劉紅霞

莆田華僑醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351117

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是臨床常見的婦女妊娠期并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為血糖增高與糖耐量異常，對患者及胎兒產(chǎn)生不利影響[1]。GDM患者通常存在不同程度的負(fù)面情況，影響治療效果，因此需加強對患者心理方面的干預(yù)。常規(guī)干預(yù)缺乏對患者心理方面的關(guān)注[2]，效果并不明顯。壓力接種訓(xùn)練在1985年由加拿大心理學(xué)家唐納德·梅肯鮑姆提出，可降低焦慮、抑郁水平，常用于心理治療領(lǐng)域[3]。但壓力接種訓(xùn)練在GDM患者中應(yīng)用鮮少報道。本研究選取2018年1月—2019年12月莆田華僑醫(yī)院收治的GDM患者67例為研究對象，旨在探討壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于GDM患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的67例GDM患者按照隨機數(shù)表法分 為 兩 組，對 照 組33例，年 齡22～43歲，平 均（32.42±4.49）歲；孕周34～39周，平均（37.72±1.31）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。研究組34例，年齡24～41歲，平均（32.79±4.25）歲；孕周35～40周，平均（37.17±1.25）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②單胎妊娠；③臨床檢查資料完整；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有糖尿病、高血壓、心血管疾病患者；②合并其他內(nèi)科疾病患者；③嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者；④正在參與其他臨床研究患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)。內(nèi)容包括健康教育聯(lián)合飲食運動療法，為患者講解妊娠糖尿病方面的相關(guān)知識，知道胰島素使用方法、用藥等。指導(dǎo)患者及家屬正確使用監(jiān)測血糖的方法，制定符合患者病情的飲食計劃，并計算孕婦需要的物質(zhì)和能量，孕中期后可指導(dǎo)患者適度運動，同時做好心理指導(dǎo)等方面的工作。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加以壓力接種訓(xùn)練。（1）成立由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生、護士、心理醫(yī)師組成的研究小組，集體討論后給予患者針對性干預(yù)。干預(yù)時間為40 min/次，孕周36周前為1次/2周，孕周36周后為1次/周。均干預(yù)8次。（2）干預(yù)過程分為概念階段、技能獲得和復(fù)述階段、應(yīng)用和完成階段、總結(jié)和評價階段4個階段。①概念階段（第1～2次）。給予患者健康教育，告知患者疾病及壓力接種訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，通過認(rèn)知重組令患者認(rèn)識到自身情緒對疾病的影響。指導(dǎo)患者找出自身存在的消極情緒并記錄，將遇到的問題進行反饋。小組成員通過請心理咨詢師、多媒體、圖片等方式給患者解惑，指導(dǎo)患者在日常生活或工作中保持覺知心，可察覺自身壓力和情緒變化。②技能獲得和復(fù)述階段（第3～4次）。向患者講解、示范各種放松技能，指導(dǎo)監(jiān)督患者反復(fù)練習(xí)并進行情緒調(diào)整。患者在訓(xùn)練過程中記錄自身情緒及壓力情況，找出原因，并回顧所學(xué)內(nèi)容，不斷練習(xí)。③應(yīng)用和完成階段（第5～6次）。指導(dǎo)患者在現(xiàn)實生活中應(yīng)用所學(xué)的放松技能。通過運用所學(xué)的知識和技能進行情緒調(diào)整及抗壓練習(xí)。指導(dǎo)患者通過自我暗示、自我監(jiān)控、自我信心等方式堅持有意識地進行放松訓(xùn)練。加強與同伴的聯(lián)系，形成同伴支持，相互監(jiān)督，共同進步。④總結(jié)和評價階段（第7～8次）。與患者一同回憶在干預(yù)過程中出現(xiàn)的不良情緒、壓力及患者的應(yīng)對方式，不斷加強鞏固患者的理論及放松技能。提高患者認(rèn)知水平，增強患者信心，督促患者堅持練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及自我管理能力。

兩組心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（Sself-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評定，兩個量表分值范圍均為20～80分，其中SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分。分值越低，焦慮、抑郁程度則越輕[5]。

比較兩組干預(yù)前后運動（20分）、飲食（30分）、用藥（15分）、身體按摩（25分）、血糖監(jiān)測（20分）、高低血糖預(yù)防和處理（20分）等自我管理指標(biāo)，總分130分，分值越高，表明自我管理能力越好[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較［(±s)，分］

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別研究組（n=34）對照組（n=34）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SDS 70.31±7.19（30.13±3.51）*#70.46±7.52（36.13±3.49）*SAS 62.31±6.28（32.13±3.47）*#62.26±6.43（39.46±3.84）*

2.2 兩組自我管理評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理評分比較［(±s)，分］

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別研究組（n=34）對照組（n=34）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后飲食14.31±2.61（21.67±2.21）*#14.29±2.44（16.72±1.26）*用藥8.56±0.31（13.41±1.26）*#8.57±0.27（10.13±2.69）*運動7.81±0.21（11.64±2.17）*#7.80±0.32（8.26±0.43）*身體按摩14.43±2.19（19.64±2.74）*#14.41±2.11（16.13±2.79）*血糖監(jiān)測8.53±0.11（11.31±1.59）*#8.54±0.19（9.94±0.36）*高低血糖預(yù)防和處理8.42±0.13（13.31±1.74）*#8.43±0.17（10.13±1.67）*總分60.31±6.17（87.49±8.13）*#60.22±6.47（73.19±7.69）*

3 討論

GDM是臨床中常見的妊娠期疾病，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等不良事件，患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情況，在影響患者血糖水平的同時對母嬰安全造成威脅。研究表明，GDM患者不良情緒可影響機體交感神經(jīng)興奮性，增加應(yīng)激激素含量，抑制胰島素作用，影響患者血糖水平，不利于疾病治療[7-9]。因此需采取有效的措施改善患者不良情緒。

常規(guī)干預(yù)通常遵醫(yī)囑進行，缺乏對患者心理的關(guān)注，在改善不良情緒方面效果不甚理想。壓力接種訓(xùn)練是由梅肯鮑姆于1985年提出，其包括4個階段[10-12]。其中概念階段通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)知重組，令患者清楚認(rèn)識情緒對疾病的影響；技能獲得和復(fù)述階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技能；通過運用理論和技能對抗自身情緒和壓力[13-15]。應(yīng)用和完成階段指導(dǎo)患者在現(xiàn)實生活中運用理論和技能，可緩解自身不良情緒，應(yīng)對心理壓力?；仡櫤驮u價階段患者回顧自身學(xué)習(xí)情況，總結(jié)不足并改進，降低知覺壓力[16-17]。

本研究中，給予研究組加以壓力接種訓(xùn)練，結(jié)果干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。說明壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于GDM患者中可有效改善患者心理狀態(tài)。分析原因是壓力接種訓(xùn)練通過認(rèn)知重組、理論及技能培訓(xùn)等提高患者對抗心理壓力及不良情緒的能力，在患者意識到情緒對疾病影響的同時，針對性地對患者進行管理，指導(dǎo)患者在現(xiàn)實生活中運用放松技能緩解自身不切實際、不良情緒，通過循序漸減輕患者負(fù)性情緒[9]。研究組SAS（32.13±3.47）分、SDS（30.13±3.51）分均低于對照組（P＜0.05），與潘華英等[15]相關(guān)研究中得出，患者給予壓力接種訓(xùn) 練 后SAS、SDS評 分 分 別 為（40.04±8.01）分、（50.16±3.81）分，均明顯低于常規(guī)干預(yù)，與本文所得結(jié)論相近。

自我管理能力是患者依靠主觀能動性有意識、有目的轉(zhuǎn)化控制自身思想、行為的能力。自我管理能力越強越有利于患者改變[10]。干預(yù)后兩組自我管理評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）?？梢妷毫臃N訓(xùn)練應(yīng)用于GDM患者中可提高自我管理能力。分析原因是通過監(jiān)督、督促患者不斷地進行理論及放松技能的學(xué)習(xí)，可提高患者認(rèn)知能力，患者更明確訓(xùn)練的目的，使患者有意識、目的地進行學(xué)習(xí)及運用。在干預(yù)過程中加強同伴支持，同伴間的相關(guān)溝通交流、督促可加強患者訓(xùn)練信心，令患者更好地投入到訓(xùn)練過程中，因此研究組自我管理能力較強。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于GDM患者中可有效改善患者心理狀態(tài)，提高自我管理能力。