姚莉，李丹，李歡

1.吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院內科，吉林吉林 132022；2.吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院中醫(yī)科，吉林吉林 132022

糖尿病是臨床較為常見、多發(fā)代謝性疾病，此 疾病主要與患者胰島素分泌不足，胰島素抵抗有關，以血糖升高為主要特征，表現為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦[1]。此疾病具有較高的發(fā)病率，以隱匿性為特點，病情發(fā)展緩慢，患者血糖長期升高會導致各組織造成損傷，在對患者生活質量造成影響的同時會威脅患者的生命健康，采取有效的控制措施尤為重要[2]。臨床將糖尿病分為1型、2型糖尿病，后者較為常見，以老年人群多發(fā)，肥胖者發(fā)病率較高，導致2型糖尿病患者疾病控制難度加大[3]。目前臨床對于糖尿病治療主要以藥物控制為主，同時需要控制患者體質量。二甲雙胍緩釋片是臨床治療2型糖尿病常用藥物，但藥物的不同，療效呈現差異性[4]。為探究肥胖2型糖尿病高效治療方案，選取吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院2020年1-12月收治的肥胖2型糖尿病患者86例，分別實施不同藥物治療，重在分析二甲雙胍緩釋片＋利拉魯肽注射液應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。選擇本院收治的肥胖2型糖尿病患者86例。依據患者入院先后順序均分兩組，各43例。甲組中男26例、女17例；年齡40～80歲，平均（60.00±1.20）歲；病程1～10年，平均（5.50±0.35）年。乙組中男25例、女18例；年齡40～80歲，平均（60.00±1.25）歲；病程1～11年，平均（6.00±0.30）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經實驗室檢查，患者糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）＞7.0%，確診為2型糖尿病；②無心、肝、腎等重要臟器疾??；③患者體質指數（body mass index,BMI）≥24 kg/m2，④患者知曉本研究內容，自愿將其臨床資料用于研究中；⑤對研究藥物無過敏者；⑥無其他內分泌性疾病。

排除標準：①伴急性并發(fā)癥者；②合并嚴重精神疾病者；③患者在近3個月內接受過胰島素治療，對本研究結果存在影響者；④臨床資料殘缺者；⑤處于妊娠期女性。

1.3 方法

甲組：采用二甲雙胍緩釋片(國藥準字H20050699；規(guī)格：0.5 g)口服治療，1.5 g/d，1 d/次，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

乙組：在甲組治療基礎上，采用利拉魯肽注射液(國藥準字J20160037；規(guī)格：3 mL:18 mg)治療，注射劑量0.6 mg，患者連續(xù)注射7 d觀察有無不良反應，若患者無異常情況，可增加劑量至1.2 mg，進行皮下注射，治療周期同甲組。

兩組患者在治療期間，醫(yī)務人員對患者進行飲食及運動干預，糾正患者不良飲食習慣。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后BMI及血糖指標比較[5]。分別于治療前、后3個月，取患者空腹12 h后靜脈血，對空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（blood glucose 2 h after meal,2 hPG）進行檢測，采用全自動生化分析儀進行血糖測定，血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法；同時抽取患者空腹肘部靜脈血3 mL，將其置入抗凝管，放置低速離心機，以2 000 r/min速度進行離心處理10 min，去掉其上清液，留取沉淀，采用生理鹽水進行反復沖洗，以3次為宜，離心后取上清液1 mL，將其置入-70℃冰箱，采用雙波長比色法檢查糖化血紅蛋白水平；同時以患者空腹為條件，對患者凈體質量進行稱量，依據體質量/身高平方進行體質指數計算。

②療效評估。痊愈：患者臨床癥狀消失，血糖指標達到正常標準，無相關并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀緩解，血糖指標較治療前下降，接近正常值，無并發(fā)癥；無效：患者臨床癥狀無改善或者加重，血糖指標與治療前無顯著變化，有并發(fā)癥發(fā)生?？傆行?（顯效例數＋有效例數）/總例數×100.00%。

③兩組患者不良反應發(fā)生率比較[6]。主要包括惡心嘔吐、低血糖、腹痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BMI及血糖指標比較

治療前，兩組患者BMI、血糖指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者BMI、血糖指標較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組BMI、血糖指標較甲組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BMI及血糖指標比較(±s)

表1 兩組患者BMI及血糖指標比較(±s)

組別甲組（n=43）乙組（n=43）t值P值HbA1c（%）治療前10.25±0.68 10.23±0.66 0.138＞0.05治療后7.52±0.39 6.20±0.17 20.345＜0.001 FPG（mmol/L）治療前9.86±1.02 9.84±1.00 0.092＞0.05治療后7.52±0.98 6.35±0.64 6.555＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前13.65±1.98 13.61±1.96 0.094＞0.05治療后10.32±1.25 8.03±1.02 9.308＜0.001 BMI（kg/m2）治療前33.65±3.58 33.63±3.56 0.026＞0.05治療后30.29±2.87 27.56±1.92 5.268＜0.001

2.2 兩組患者療效對比

乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者療效對比［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

乙組不良反應發(fā)生率低于甲組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

隨著我國人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病疾病發(fā)生率從少見病轉為常見病、多發(fā)病。目前臨床認為此疾病與患者B細胞出現缺陷有關，當患者胰島素分泌不足，無法有效控制血糖，導致血糖水平升高；若患者胰島素分泌正常，但機體對胰島素分泌不敏感，無法對胰島素進行利用，出現胰島素抵抗，血糖升高。此疾病早期無顯著臨床特征，部分患者均是通過體檢發(fā)現，疾病后期患者出現“三多一少（患者尿糖排泄障礙，出現多尿；尿量增加，水分丟失較快，極易出現細胞脫水癥狀，導致高血糖，血漿滲透壓出現升高，導致患者口渴中樞受到刺激，出現多飲現象；葡萄糖利用率下降，致使攝食中樞遭受抑制，興奮飽腹神經，出現多食）”，口干等癥狀[7-8]。同時患者會因為代謝異常，出現乏力、疲勞等，除此之外，患者患病時會因機體代謝紊亂，抵抗力下降，出現心腦血管疾病（以心悸、氣促、心律不齊等癥狀為主）、消化道異常（以食欲亢進、腹脹、惡心等癥狀為主）、心理異常（以多夢、失眠、情緒波動等癥狀為主）等，嚴重威脅患者生活質量及生命健康[9-10]。臨床主要以空腹血糖＞7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L、任意血糖＞11.1 mmol/L、HbA1c＞7.0%為診斷依據，以糾正患者代謝紊亂，消除癥狀，維護生活能力為治療原則，采用藥物治療，控制患者血糖，控制干預其體質，而藥物種類的選擇是影響治療效果的直接因素。

臨床對于肥胖2型糖尿病患者主要以促進胰島素分泌，進而加快B細胞排出，此療法雖有一定療效，但由于此疾病屬于慢性疾病，治療周期較長，患者長期使用會造成體質量增加，低血糖等并發(fā)癥，傳統(tǒng)藥物的使用雖可避免高胰島素血癥，但也極易出現過敏、低血糖等癥狀，從而加大治療難度，不利于患者血糖控制。二甲雙胍緩釋片是臨床單用飲食及運動療法無法有效控制血糖治療2型糖尿病患者的常用藥物，本品主要成分為鹽酸二甲雙胍，此藥物可有效增加患者機體周圍組織對胰島素的敏感性，從而增加胰島素介導的葡萄糖利用；同時可以增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，除此之外抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。與胰島素作用不同，此藥物無促進脂肪合成作用，在單獨使用治療2型糖尿病時不會對患者造成低血糖，有效避免常規(guī)藥物治療弊端[11-12]。此藥物可控制血糖水平，同時延長胃排空時間，增加患者飽腹感，從而減少食物攝入量，有效緩解患者多食癥狀，當患者飲食攝入量降低時，則體質量下降，降低低血糖發(fā)生風險，同時使用此藥物對患者進食、用藥時間無限制，治療方便，患者接受度較高[13-14]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者BMI、血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者BMI、血糖指標較治療前均降低（P＜0.05），同時相比于甲組，乙組BMI、血糖指標較低（P＜0.05）；與甲組相比，乙組患者治療總有效率較高（P＜0.05）；乙組患者不良反應發(fā)生率明顯少于甲組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，聯合用藥治療效果優(yōu)于單一用藥，是控制患者血糖水平的高效療法，適用于單用二甲雙胍緩釋片藥物可耐受量治療效果不佳的患者。與鮑洪雅等[15]研究結果:實驗組患者治療有效率以93.75%高于對照組82.25%（P＜0.05）；同時實驗組患者用藥不良反應發(fā)生率以10.42%低于對照組12.50%（P＜0.05）的結果基本一致。本研究中臨床在治療肥胖2型糖尿病患者應以藥物為主，運動、飲食為輔，依據患者實驗室檢查結果，調整用藥劑量，確保用藥安全，避免不良事件發(fā)生，確保臨床療效。

綜上所述，對于肥胖2型糖尿病患者，以二甲雙胍緩釋片治療為基礎，聯合利拉魯肽注射液治療效果優(yōu)于單一藥物治療，是控制患者血糖水平，緩解肥胖癥狀的高效療法，應用價值較高，建議推廣。