劉艷

江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院藥劑科，江蘇連云港 222100

人體胰島素分泌抵抗是糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵，一 旦機(jī)體存在胰島素分泌量缺乏或者胰島素功能低下現(xiàn)象，便會(huì)引起機(jī)體代謝失衡，從而誘發(fā)一系列糖尿病癥狀，如肥胖、虛弱、多飲多尿等，病情進(jìn)展也會(huì)導(dǎo)致心腦血管、神經(jīng)、皮膚或者腎臟損傷，增加患者負(fù)面情緒，降低臨床治療效果[1]。因糖尿病無(wú)法根治，需終身用藥，加上老年患者居多，合并其他慢性疾病概率高，所以聯(lián)合用藥勢(shì)在必行，有關(guān)報(bào)道，糖尿病具有易患群體，多是飲食不注意者，所以合理用藥一直是臨床研究的重點(diǎn)，也是控制糖尿病患者血糖水平，維持生命正常運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵[2]。不少研究證實(shí)：科學(xué)規(guī)范的藥物指導(dǎo)有助于提高糖尿病患者合理用藥效果，改善病情[3]。為了進(jìn)一步研究藥物指導(dǎo)的有效性與可行性，本文江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院以2020年1月—2021年12月64例糖尿病住院患者為例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院64例住院糖尿病患者作為研究對(duì)象。選取2020年1—12月32例糖尿病住院患者設(shè)為對(duì)照組，其中男17例，女15例；年齡44～88歲，平均（64.23±3.13）歲；病程2～7年，平均（4.53±1.84）年。選取2021年1—12月32例糖尿病住院患者設(shè)為觀(guān)察組，其中男14例，女18例；年齡45～87歲，平均（64.17±3.05）歲；病程1～9年，平均（4.50±1.81）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③認(rèn)知正常，愿意配合；④家屬簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②循環(huán)系統(tǒng)異常者；③免疫功能障礙者；④心理疾病或精神疾病者；⑤藥物過(guò)敏者；⑥不配合或中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物指導(dǎo)，即確定糖尿病病癥后，說(shuō)明每日用藥次數(shù)和劑量，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量應(yīng)用降糖藥物，同時(shí)，向患者講解胰島素的正確注射方法。

觀(guān)察組實(shí)施規(guī)范化藥物指導(dǎo)服務(wù)，具體內(nèi)容如下。①審核處方：臨床醫(yī)師與藥師都需系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者用藥情況，采用問(wèn)卷調(diào)查方式或者一對(duì)一溝通交流方式，詳細(xì)掌握患者用藥目的和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)自身病情與并發(fā)癥狀的認(rèn)識(shí)程度，評(píng)估日常用藥依從狀況，全面統(tǒng)計(jì)所獲取的數(shù)據(jù)，初步掌握患者合理用藥問(wèn)題。②干預(yù)措施：加強(qiáng)健康教育，向患者詳細(xì)說(shuō)明合理且規(guī)范化用藥對(duì)自身病情改善的重要性與必要性，鼓勵(lì)患者定要規(guī)范化用藥，并詳細(xì)講解藥物用法用量及用藥最佳時(shí)間；加強(qiáng)飲食干預(yù)，叮囑患者嚴(yán)格控制自身飲食，減少糖分食物攝入量，切記暴飲暴食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)5 d/周，維持30 min/次；如果藥物處方存在不合理用藥情況，藥師需要及時(shí)聯(lián)系處方開(kāi)具醫(yī)師，提供存疑點(diǎn)并建議合理用藥，如果二者之間存在用藥疑問(wèn)，需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行深入性探討，提出合理用藥計(jì)劃，確保臨床治療作用；用藥后2～3周，需要加強(qiáng)隨訪(fǎng)，了解患者用藥狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，并科學(xué)對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者用藥不合理情況，包括劑量不合理、給藥錯(cuò)誤、療程錯(cuò)誤、嚴(yán)重不良反應(yīng)、藥不對(duì)癥、藥物濫用、重復(fù)用藥7項(xiàng)指標(biāo)。

②對(duì)比兩組患者生化指標(biāo)水平，指標(biāo)包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、三酰甘油（triglyceride,TG）、血清總膽固醇（total cholesterol,TC）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）、尿酸（uric acid,UA）、胰 島 素 抵 抗（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）6項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)正常水平范圍如下，F(xiàn)PG：3.9～6.1 mmol/L；TG：

0.45～1.69 mmol/L；TC：2.9～6.0 mmol/L；HbA1c：4%～6%；UA：90～420μmol/L；HOMA-IR≤1。兩組生化指標(biāo)與正常水平范圍越接近，表示改善效果越好。

③對(duì)比兩組患者用藥依從優(yōu)良率，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者完全依據(jù)臨床醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；良：患者沒(méi)有完全根據(jù)臨床醫(yī)囑用藥，存在漏用或者忘用現(xiàn)象，但次數(shù)偏少；差：患者沒(méi)有根據(jù)臨床醫(yī)囑用藥，不僅存在漏用或者忘用現(xiàn)象，還隨意更改用藥量。依從優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況比較

觀(guān)察組不合理用藥率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不合理用藥情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較

觀(guān)察組各項(xiàng)生化指標(biāo)改善效果較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平比較(±s)

組別觀(guān)察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值FPG（mmol/L）5.81±0.13 6.97±0.24 24.041＜0.001 TG（mmol/L）1.27±0.33 2.98±0.35 20.109＜0.001 TC（mmol/L）4.29±1.09 5.34±1.24 3.598 0.001 HbA1c（%）5.30±0.23 6.37±0.34 14.745＜0.001 UA（μmmol/L）354.60±11.91 463.80±11.86 36.752＜0.001 HOMA-IR 0.67±0.20 1.24±0.24 10.321＜0.001

2.3 兩組患者用藥依從優(yōu)良率比較

觀(guān)察組用藥依從優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥依從優(yōu)良率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于終身代謝障礙性疾病，臨床常常要求糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素、格列奈類(lèi)藥物、磺酰脲類(lèi)藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，但不同癥狀糖尿病患者對(duì)于這些藥物的選擇存在一定差異，如單一用藥、聯(lián)合用藥，一旦發(fā)生不合理用藥情況，便會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

多數(shù)糖尿病患者不明確最佳用藥時(shí)間、飲食控制差、不愿適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致自身病情控制差的原因[5-6]。而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，未能科學(xué)掌握藥物療效和不良反應(yīng)，處方開(kāi)具錯(cuò)誤，或者因?yàn)椴皇煜に幤贩N類(lèi)而出現(xiàn)了重復(fù)用藥、超劑量用藥現(xiàn)象[7]。此外，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，仔細(xì)監(jiān)督患者病情，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥隱患，通過(guò)規(guī)范藥物指導(dǎo)不僅利于提高患者用藥安全性，還可有效改善患者生化指標(biāo)，確保臨床療效，例如二甲雙胍是糖尿病常用治療藥物，可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，所以需要告知患者餐后用藥，避免不良反應(yīng)，如果反應(yīng)過(guò)重可適當(dāng)減量，同時(shí)需要對(duì)患者面色潮紅、頭暈、心悸、肌肉酸痛等不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀(guān)察，避免不良后果[8]。

本研究經(jīng)過(guò)規(guī)范用藥指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組不合理用藥率低，用藥依從性好（P＜0.05）。觀(guān)察組經(jīng)用藥指導(dǎo)后生化指標(biāo)改善效果更優(yōu)（P＜0.05）?？茖W(xué)審核處方可以避免用藥重復(fù)、超劑量用藥或者選藥不合理現(xiàn)象，避免用藥錯(cuò)誤，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提供規(guī)范藥物指導(dǎo)，有利于及時(shí)解決患者用藥疑惑，保證其安全用藥[9]。另外，規(guī)范藥物指導(dǎo)過(guò)程中，醫(yī)師和藥師詳細(xì)了解患者基本信息，評(píng)估用藥狀況，可避免用藥禁忌，向患者說(shuō)明用藥方法、劑量、時(shí)間和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，都可讓患者了解按時(shí)按量用藥、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、飲食控制對(duì)自身病情好轉(zhuǎn)的認(rèn)知度，提高用藥依從性[10-12]。此外，他汀類(lèi)藥物雖然能夠發(fā)揮良好的抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，避免糖尿病患者冠心病事件發(fā)生，但用藥過(guò)程中，仍需對(duì)橫紋肌溶解癥或者肝功能損傷情況多加注意[13]。本研究結(jié)果與莊俊鵬等[14]研究結(jié)果“經(jīng)用藥指導(dǎo)后，觀(guān)察組生化指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05）”基本一致。證實(shí)規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者安全合理用藥的優(yōu)勢(shì)較大，當(dāng)患者血糖波動(dòng)較大時(shí)，需應(yīng)用胰島素促泌劑+二甲雙胍治療，加強(qiáng)血糖降低強(qiáng)度，改善低血糖癥狀，磺酰脲類(lèi)藥物較格列奈類(lèi)藥物而言，不會(huì)增加患者微血管病變風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。α-糖苷酶抑制劑可以降低糖尿病患者餐后血糖水平，一般情況下，并不需要對(duì)該藥物劑量和服用次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，不易引起患者低血糖，而且患者對(duì)該藥物具有良好的耐受性[18]。

綜上所述，藥物指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者合理用藥和生化指標(biāo)具有積極影響，可確?；颊咭缽挠盟?，增 強(qiáng)臨床治療效果。