郭燕萍，陳敏平，江小麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

鼻咽癌屬于頭頸部疾病，是臨床中常見的惡性腫瘤，受到患者鼻咽部較為特殊等因素影響，對(duì)放療的敏感性較強(qiáng)，因此治療方法多以放射性治療為主。該方法雖然可將癌細(xì)胞殺死，但是也會(huì)對(duì)患者的正常組織和器官造成影響和損害，如果患者合并有糖尿病更容易導(dǎo)致放射性皮炎損傷問題，發(fā)生率＞90%。就大部分糖尿病合并鼻咽癌患者來說，其在接受30～40 Gy劑量照射后均可能發(fā)生皮膚損傷問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛問題，降低患者的生活質(zhì)量，不利于患者治療依從性。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，盡量避免放射治療對(duì)患者的損傷是尤為重要的。血糖控制與奧克噴在放射治療中進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有利于對(duì)糖尿病合并鼻咽癌患者皮膚進(jìn)行保護(hù)，減少損傷程度[1-3]。本研究將福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年1月—2021年10月期間接收的100例糖尿病合并鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，給予患者在放射治療中血糖控制，現(xiàn)對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院展開相關(guān)研究，選取其中100例患者作為研究對(duì)象，均為糖尿病合并鼻咽癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例，均給予放射治療的同時(shí)，對(duì)照組患者常規(guī)口服鹽酸二甲雙胍片控制血糖，給予研究組患者應(yīng)用靜脈滴注胰島素控制血糖。對(duì)照組男23例，女27例；年齡49～77歲，平均（54.33±3.29）歲。研究組男22例，女28例；年齡50～76歲，平均（54.29±3.28）歲。本研究均在通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展；本次研究患者均知情，并同意參與相關(guān)研究，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為2型糖尿病患者；均在病理診斷下確診為鼻咽癌；神志清醒；無轉(zhuǎn)移情況[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較差；患者在多種因素影響下退出研究；患者資料不全。

1.3 方法

給予本次研究所有患者常規(guī)放射治療的措施為：分別在每次照射前和患者睡前30 min進(jìn)行防護(hù)噴劑干預(yù)，主要選擇無錫建普生物科技有限公司生產(chǎn)的奧克噴[（醫(yī)用射線防護(hù)噴劑），蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2340005號(hào)]，A瓶:30 000 U/瓶,B瓶:30 mL/瓶，叮囑患者保持相應(yīng)體位，促進(jìn)噴劑自然滲透吸收，在噴劑使用前，需要先將噴劑搖勻后噴涂，并將噴涂范圍控制在術(shù)野區(qū)1 cm左右的位置，每平方米噴霧在0.1 mL，并將噴頭與皮膚的位置控制在10～12 cm，保證噴霧劑能夠在患者皮膚上進(jìn)行均勻附著，避免形成水滴。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)放射治療基礎(chǔ)上開展常規(guī)血糖干預(yù)配合應(yīng)用二甲雙弧片。常規(guī)血糖干預(yù)主要對(duì)患者入院后進(jìn)行血糖水平與生命各項(xiàng)指標(biāo)定時(shí)監(jiān)測(cè)。此外，需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行平衡，根據(jù)患者健康，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，避免高熱量食物的攝入，并以高維生素等易消化食物為主，多食蔬菜水果，減少含糖量高的食物攝入。放射治療期間配合口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H37020561；規(guī)格：0.25 g×48片），劑量為0.25 g/d。

1.3.2 研究組常規(guī)放射治療期間采用常規(guī)血糖干預(yù)的基礎(chǔ)上采用靜脈滴注胰島素的血糖控制干預(yù)，具體實(shí)施方法為：患者入院后給予靜脈滴注甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140052；規(guī)格：3 mL:300 U），將血糖水平控制在以7 mmol/L以下。放射治療完成后，需要注意對(duì)患者的體位進(jìn)行有效調(diào)整，注意叮囑患者加強(qiáng)飲水量與運(yùn)動(dòng)量，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖含量升高情況時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)慕堤翘幚?，并及時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平對(duì)降糖藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的血糖情況進(jìn)行觀察對(duì)比，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖含量。

對(duì)兩組患者的放射性皮膚損傷情況進(jìn)行記錄，主要將RTOG分級(jí)法進(jìn)行應(yīng)用，將兩組患者皮膚損傷程度進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，包括5個(gè)等級(jí)。0級(jí)，主要表示患者皮膚無顯著變化；Ⅰ級(jí)表示患者皮膚表現(xiàn)出濾泡樣，顏色為暗紅，并且皮膚干燥，存在脫皮問題；Ⅱ級(jí)表示患者皮膚狀態(tài)較為濕潤，依然存在脫皮現(xiàn)象，伴隨觸痛感，顏色為鮮紅色，同時(shí)出現(xiàn)中度水腫；Ⅲ級(jí)表示患者皮膚褶皺外部融合濕性脫皮現(xiàn)象，并伴隨凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)則為皮膚出現(xiàn)出血性壞死癥狀。對(duì)放射性皮炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以排除0級(jí)后計(jì)算[6-7]。

對(duì)比兩組患者滿意度，將本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用，調(diào)查表滿分為100分，對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)后歸納滿意情況，主要包括非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍分別為＞90分、60～90分和＜60分，對(duì)總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后，研究組患者的血糖值低于對(duì)照組，更趨于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值空腹血糖干預(yù)前9.74±1.56 9.72±1.49 0.066＞0.05干預(yù)后6.87±0.53 7.46±0.67 4.884＜0.05餐后2 h血糖干預(yù)前14.11±1.78 14.13±1.80 0.056＞0.05干預(yù)后8.91±0.39 9.56±0.51 7.159＜0.05

2.2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率比較

采用靜脈滴注胰島素控制血糖后，研究組患者的放射性皮炎發(fā)生率（32.00%）低于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者的滿意度對(duì)比

研究組的患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

放療方法是對(duì)糖尿病合并鼻咽癌患者進(jìn)行治療的常用方法，可將癌細(xì)胞殺死，但是同樣也會(huì)對(duì)患者的正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎癥問題，對(duì)患者健康影響較大。放射性皮炎較為常見，其發(fā)生率較高，不僅會(huì)為患者帶來極大的痛苦，而且會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性的降低，不利于患者恢復(fù)。在此問題基礎(chǔ)上保證給予糖尿病合并鼻咽癌患者皮膚防護(hù)干預(yù)，促進(jìn)血糖水平的有效控制，有利于降低患者放射性皮炎的發(fā)生率，緩解對(duì)患者皮膚造成的損傷。在具體實(shí)施過程中，良好的血糖控制方法聯(lián)合防護(hù)噴劑干預(yù)可降低放療期間的皮膚損傷程度，積極預(yù)防放射性皮炎。同時(shí)，可對(duì)鼻咽癌患者的不同皮膚反應(yīng)進(jìn)行區(qū)別，并結(jié)合患者的具體化療情況給予合適的防護(hù)噴劑使用劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)，可將防護(hù)噴劑的使用效率進(jìn)行提高，預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生[8-15]。

糖尿病患者發(fā)病后，其癥狀以多尿、多飲和全身無力等情況，并且患者伴隨糖代謝失常，出現(xiàn)血糖升高等癥狀。糖尿病患者需要接受及時(shí)治療，避免患者出現(xiàn)病情延長的情況，從而減少患者并發(fā)其他疾病的可能性，降低臨床治療難度。當(dāng)前發(fā)展中，臨床尚無有效的治療方法，通常是以控制患者血糖為主，方法包括藥物治療和飲食控制。我國胰島素在臨床中得到廣泛應(yīng)用，胰島素泵可為患者的血糖進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整，從而維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少其對(duì)患者造成的不良損傷，對(duì)患者外周組織的基礎(chǔ)糖利用具有積極意義。胰島素靜脈滴注的連續(xù)皮下注射法，可有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖發(fā)生率。這主要是因?yàn)橐葝u素靜脈滴注可對(duì)患者機(jī)體自身的生理性胰島素基礎(chǔ)水平進(jìn)行模擬，有效模仿分泌高峰，可增強(qiáng)患者對(duì)胰島素吸收的可控性[16-22]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.87±0.53）、（8.91±0.39）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者的放射性皮炎發(fā)生率為32.00%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，兩組患者對(duì)應(yīng)的滿意度分別為96.00%和82.00%，研究組患者的滿意度更高（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)效果更好。

綜上所述，將靜脈滴注胰島素應(yīng)用在糖尿病合并鼻咽癌患者放射治療中，其效果顯著，可將患者的血糖有效控制，使皮膚損傷程度進(jìn)行改善，減少患者的放射性皮炎發(fā)生率，提高患者滿意度，意義顯著。