許文娟，唐璐，孔亞杰

北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院老年內(nèi)科，北京 102200

對于2型糖尿病老年患者而言，疾病的發(fā)生，除對其機體健康造成影響外，并發(fā)癥發(fā)病概率將明顯升高，且干擾其生活質(zhì)量，加之飲食及生活習(xí)慣等因素影響，促使疾病對其身心狀態(tài)損害性加劇，嚴(yán)重時還將危及其生命安全，因此需要采用有效措施管控疾病，管控病情，防止其血糖波動[1]。二甲雙胍屬于2型糖尿病治療常用藥，降糖作用明顯，服藥后能夠使患者異常升高的血糖得到平復(fù)，從而減輕疾病危害。恩格列凈是臨床中新型非胰島素依賴型降糖藥物，以提高尿糖排泄量為作用機制，降糖、控糖效果顯著[2]。為進(jìn)一步管控2型糖尿病對老年患者機體健康影響性，采用恩格列凈+二甲雙胍方式進(jìn)行治療，聯(lián)合給藥，藥物功效產(chǎn)生協(xié)同作用，降糖的同時，促進(jìn)人體胰島素分泌，改善患者機體狀態(tài)，患者病情能夠得到有效控制的同時，減輕疾病對人體重要器官組織功能影響性[3-4]。本研究選取2020年9月—2021年8月北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院收治的100例2型糖尿病老年患者為研究對象，分析老年2型糖尿病采用恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍方式治療的臨床療效，并就藥物使用后對人體糖脂代謝水平影響性進(jìn)行探究，以此為老年2型糖尿病患者治療用藥的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2型糖尿病老年患者100例為研究對象，研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。奇偶數(shù)方式分配，常規(guī)組中男27例，女23例；平均年齡（68.92±3.21）歲；平均病程（7.59±1.09）年。研究組中男26例，女24例；平均年齡（68.98±3.13）歲，平均病程（7.62±1.10）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞60周歲；②確診為2型糖尿病患者；③機體狀態(tài)良好，無糖尿病并發(fā)癥或合并癥；④可做正常溝通交流，個人意愿能夠做清晰表達(dá)；⑤了解課題內(nèi)容后，自愿參與，同意加入研究；⑥信息、病史及用藥史資料等均能夠完整提供。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他慢性疾病者；②無自理能力，存在思維意識不清、個人意愿無法表述等情況者；③患有惡性腫瘤疾病、心腦血管疾病者；④情緒狀態(tài)不佳，有明顯抗拒治療行為者。

1.3 方法

口服給藥二甲雙胍治療常規(guī)組：鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H44024853；規(guī)格：0.25 g×24片），0.5 g/次，餐前服用，用藥3次/d。

口服給藥恩格列凈+二甲雙胍治療研究組：二甲雙胍劑量、用藥頻次均同常規(guī)組，恩格列凈（國藥準(zhǔn)字J20171073；規(guī)格：10 mg×10片）0.1 g/次，餐前服用，用藥1次/d。

兩組均接受9周治療，期間監(jiān)測患者用藥情況及病情，根據(jù)患者血糖變化情況，調(diào)整藥物使用劑量，以促進(jìn)其血糖能夠得到有效管控。對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，均衡營養(yǎng)攝入量的同時，減少餐食中糖、鹽等含量，避免刺激其機體狀態(tài)，加劇病情。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)據(jù)對比。血脂指標(biāo)：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等。對空腹胰島素、餐后2 h胰島素、胰島素抵抗指數(shù)等胰島素功能指標(biāo)項數(shù)據(jù)進(jìn)行采集整理。對用藥后出現(xiàn)低血糖、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)患者例數(shù)進(jìn)行匯總。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

研究組采取治療后，血糖指標(biāo)水平極佳，較治療前下降明顯，且優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年2型糖尿病患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組老年2型糖尿病患者血糖指標(biāo)對比(±s)

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前9.45±1.20 9.53±1.17 0.338 0.736治療后7.43±0.72 5.43±0.37 17.470＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.92±2.18 12.75±2.09 0.398 0.692治療后10.64±1.75 8.36±1.91 6.224＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.54±1.22 8.69±1.15 0.633 0.528治療后7.41±0.67 5.52±0.23 18.866＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較

兩組患者接受治療后血脂水平均得到改善，但研究組血脂指標(biāo)較常規(guī)組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值總膽固醇治療前5.45±1.03 5.39±0.97 0.299 0.765治療后4.75±0.86 4.10±0.74 4.051＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前3.05±0.42 3.07±0.38 0.249 0.803治療后2.48±0.27 2.10±0.13 8.967＜0.001三酰甘油治療前3.76±0.78 3.69±0.65 0.626 0.533治療后2.96±0.54 2.18±0.43 7.990＜0.001

2.3 兩組患者胰島素功能比較

兩組治療開展前，患者胰島素功能基本一致，治療后，研究組機體胰島素功能優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胰島素功能對比(±s)

表3 兩組患者胰島素功能對比(±s)

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹胰島素（mU/L）治療前7.15±1.05 7.17±1.10 0.093 0.926治療后8.12±0.64 8.93±0.56 6.735＜0.001餐后2 h胰島素（mU/L）治療前19.46±3.27 19.59±3.18 0.234 0.816治療后24.04±3.40 28.30±2.57 7.068＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前3.56±0.58 3.70±0.63 1.156 0.251治療后2.62±0.23 2.14±0.15 12.361＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

常規(guī)組、研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)對比［n（%）］

3 討論

老年人是2型糖尿病高發(fā)人群，相比其他年齡段患者，老年人患病后疾病對其機體健康影響性將明顯加劇，加之該疾病屬慢性代謝疾病，以胰島素分泌缺陷為發(fā)病機制，從而累及代謝系統(tǒng)功能，造成功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)糖脂代謝異常，使患者機體健康遭受嚴(yán)重破壞[5-6]。

降糖、控糖是2型糖尿病的治療重點，二甲雙胍在臨床中，適用于多種類型糖尿病，以降糖、抑制血糖異常升高為主要功效，對糖尿病患者進(jìn)行治療時，藥物成分能夠抑制肝糖分泌，阻滯其輸出，同時對胰島激素分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，因此糖尿病患者使用二甲雙胍治療疾病，服藥后，其血糖水平將明顯降低，促使其恢復(fù)正常值范圍[7]。此外，二甲雙胍藥物成分還能夠參與人體脂類氧化過程，對脂肪結(jié)合能夠做到有效抑制，增進(jìn)機體葡萄糖利用率，因此在用藥后，能夠?qū)?型糖尿病患者機體健康水平做到有效調(diào)節(jié)，促使疾病對人體重要組織器官功能影響性得以降低[8-9]。恩格列凈在臨床中降糖、控糖作用明顯，藥物成分作用于人體，對鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2具有拮抗功效，發(fā)揮功效后，能夠使腎臟葡萄糖重吸收量明顯降低，增加尿液中葡萄糖排出量，從而減少人體中葡萄糖含量，使血糖得到控制[10]。相比其他降糖藥物，恩格列凈還具備以下特點：①強化胰島素分泌，恩格列凈的使用，對人體胰島素分泌具有促進(jìn)作用，用藥后，藥物成分能夠干預(yù)胰島功能，從而可以提高激素分泌量，改善人體自身降糖能力，對維護(hù)患者血糖穩(wěn)定具有促進(jìn)作用；②恩格列凈控糖作用明顯，具備降糖功效的同時，能夠預(yù)防患者因降糖治療所致低血糖情況發(fā)生，由此避免患者因血糖波動引發(fā)不適感受或風(fēng)險事件，保障其疾病治療安全性。恩格列凈、二甲雙胍對2型糖尿病均具備治療作用，但老年患者機體狀態(tài)較差，單一用藥所發(fā)揮功效治療作用往往不能達(dá)到預(yù)期[11-12]。因此，以恩格列凈+二甲雙胍方式，治療老年2型糖尿病患者，藥物聯(lián)合使用，藥物功效能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，口服給藥后，血糖水平將在短時間內(nèi)下降，加之兩者對胰島素分泌具有不同程度促進(jìn)作用，經(jīng)持續(xù)用藥，患者血糖能夠長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而使血糖得以平復(fù)，疾病對內(nèi)分泌系統(tǒng)功能影響性也可明顯減輕，由此改善患者機體血脂水平，使其得以降低，疾病治療有效性較高，功效極佳，較單一使用二甲雙胍功效更為理想，疾病治療效果可達(dá)預(yù)期[13]。

本研究中，給藥恩格列凈+二甲雙胍患者在接受治療后，血糖、血脂均明顯下降，而胰島素功能得到顯著提高，相比單一使用二甲雙胍治療患者，使用恩格列凈+二甲雙胍患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但因該組患者增加給藥恩格列凈，用藥不良反應(yīng)并未增加，因此用藥安全性良好。由此可見，老年2型糖尿病患者疾病治療，以恩格列凈+二甲雙胍方式治療功效較為理想，藥物發(fā)揮其功效后，患者糖脂代謝能夠得到有效改善，同時對其機體胰島素功能恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用，從而在緩解患者疾病癥狀反應(yīng)的基礎(chǔ)上，減輕其病情，提高患者機體健康水平[14]。此外，使用恩格列凈+二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，兩者藥物功效產(chǎn)生協(xié)同作用，可穩(wěn)定患者血糖水平，并發(fā)癥、合并癥等發(fā)病率將顯著降低，由此維護(hù)患者機體健康及其生活質(zhì)量，有效抑制疾病對患者身心健康損害性，促使其生存期限得以延長[15]。

綜上所述，老年2型糖尿病治療中，恩格列凈+二甲雙胍療效良好，患者糖脂代謝能夠得到有效調(diào)整，療效顯著。