王騰，高新鐘，蘇志峰

莆田涵江醫(yī)院消化內(nèi)科，福建莆田 351111

2型糖尿病是一種以高血糖、胰島素抵抗、胰島素缺乏等為特征的慢性內(nèi)分泌疾病[1]。該病多在35歲以上群體高發(fā)，具備起病隱匿、進(jìn)展緩慢、治愈困難、并發(fā)癥多等特征[2]。因該病影響因素眾多，包括遺傳因素、飲食因素、情緒因素、肥胖因素、藥物因素等，故發(fā)病率較高，我國(guó)成年2型糖尿病患病率超過(guò)35%，年約83萬(wàn)以上人死于糖尿病并發(fā)癥[3-4]。這就需要加強(qiáng)2型糖尿病及其并發(fā)癥防控力度，控制2型糖尿病患者血糖的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病進(jìn)展，將在一定程度上破壞胃腸道黏膜防御機(jī)制，影響胃腸道蠕動(dòng)、分泌功能，引發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，且多數(shù)胃腸病變患者存在幽門螺旋桿菌感染；合并幽門螺旋桿菌感染2型糖尿病患者胃腸腫瘤發(fā)病率較2型糖尿病患者高，臨床治療中應(yīng)及時(shí)根除幽門螺旋桿菌感染，改善患者預(yù)后[5-8]。本研究回顧性分析2020年1月—2022年1月莆田涵江醫(yī)院收治的72例2型糖尿病患者臨床資料，掌握其幽門螺旋桿菌感染情況及胃腸病變特征，為疾病治療預(yù)防提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院接受胃鏡檢查144例患者的臨床資料。根據(jù)2型糖尿病患病情況將其分為兩組：對(duì)照組72例，未患有2型糖尿病，其中男42例，女30例；年齡44～76歲，平均（63.33±4.87）歲；高中及以下學(xué)歷20例，高中以上學(xué)歷52例；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平 均（23.32±1.58）kg/m2。觀 察 組72例，患有2型糖尿病，其中男40例，女32例；年齡43～76歲，平均（63.38±4.69）歲；高中及以下學(xué)歷22例，高中以上學(xué)歷50例；體質(zhì)指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.36±1.62）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②臨床資料齊全；③接受胃鏡檢查；④無(wú)語(yǔ)言溝通困難；⑤存在不同程度腹痛、腹脹、胃部不適癥狀；⑥患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃鏡檢查禁忌證者；②精神失常者；③遵醫(yī)行為差者；④心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者；⑤對(duì)臨床診療、護(hù)理內(nèi)容不知情者。

1.3 方法

借助電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)、科室檔案管理庫(kù)等收集研究對(duì)象各項(xiàng)資料，包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、既有病史等基礎(chǔ)資料，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療等臨床診療資料。通過(guò)資料整理、分析、統(tǒng)計(jì)，了解研究對(duì)象幽門螺旋桿菌感染情況與胃腸病變特征。

實(shí)驗(yàn)室檢查：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集研究對(duì)象靜脈血，運(yùn)用葡萄糖氧化酶法、電化學(xué)法測(cè)定其空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平；餐后2 h采集研究對(duì)象靜脈血，運(yùn)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定其餐后2 h血糖；根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者血糖情況[10-12]。

幽門螺旋桿菌感染檢查：檢查前28 d內(nèi)停止服用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物，檢查前禁食12 h，采用北京賽爾福知心科技有限公司提供的SHB-300013C呼氣分析儀（京械注準(zhǔn)20162401064）及其配套試劑進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明操作。檢查結(jié)果≥100 dpm/mmolCO2為陽(yáng)性，＜100 dpm/mmolCO2為 陰 性。100～2 000 dpm/mmolCO2為輕度感染，2 000～4 000 dpm/mmolCO2為中度感染；4 000 dpm/mmolCO2以上視為重度感染[13]。

胃鏡檢查：檢查前通過(guò)健康教育使患者對(duì)胃鏡檢查目的、作用、檢查注意事項(xiàng)等具有一定認(rèn)知，以提高患者對(duì)檢查的配合度；檢查時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，按照胃鏡檢查操作要求插入胃鏡并攝片，在胃鏡指導(dǎo)下切片，開(kāi)展胃黏膜組織活檢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組研究對(duì)象幽門螺旋桿菌感染情況；統(tǒng)計(jì)胃腸病變檢出率，包括消化性潰瘍、十二指腸球炎、反流性食管炎、慢性胃炎、胃腸息肉等；觀察記錄兩組患者以及觀察組中合并幽門螺旋桿菌感染患者與未合并幽門螺旋桿菌感染患者消化性潰瘍大小情況、類型分布情況，慢性胃炎類型分布情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺旋桿菌感染情況比較

對(duì)照組陽(yáng)性12例，陰性60例，幽門螺旋桿菌感染發(fā)生率16.67%，低于觀察組陽(yáng)性44例，陰性28例，幽門螺旋桿菌感染發(fā)生率61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組幽門螺旋桿菌感染情況比較［n（%）］

2.2 兩組胃腸病變檢出情況比較

兩組十二指腸球炎、慢性胃炎檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組消化性潰瘍、反流性食管炎、胃腸息肉檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組中，44例合并幽門螺旋桿菌感染患者，消化性潰瘍22例（50.00%）、十二指 腸 球 炎6例（13.64%）、反 流 性 食 管 炎8例（18.18%）、慢性胃炎44例（100.00%）、胃腸息肉4例（9.09%）；28例未合并幽門螺旋桿菌感染患者，消化性潰瘍6例（21.43%）、十二指腸球炎0例（0.00%）、反 流 性 食 管 炎2例（7.14%）、慢 性 胃 炎44例（100.00%）、胃腸息肉4例（14.29%），除胃腸息肉、慢性胃炎檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他胃腸病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸病變檢出情況比較［n（%）］

2.3 兩組消化性潰瘍檢出情況比較

觀察組消化性潰瘍病灶直徑≥1.0 cm的患者數(shù)量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；十二指腸潰瘍檢出率、復(fù)合潰瘍檢出率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中22例病灶直徑≥1.0 cm的患者中20例（90.91%）合并幽門螺旋桿菌感染，6例病灶直徑＜1.0 cm的患者中4例（66.67%）合并幽門螺旋桿菌感染，10例十二指腸潰瘍中8例（80.00%）合并幽門螺旋桿菌感染，10胃潰瘍中6例（60.00%）合并幽門螺旋桿菌感染，8例復(fù)合潰瘍中8例（100.00%）合并幽門螺旋桿菌感染。見(jiàn)表3。

表3 兩組消化性潰瘍檢出情況比較［n（%）］

2.4 兩組慢性胃炎檢出情況比較

兩組患者均檢出慢性胃炎，對(duì)其類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組糜爛性胃炎、萎縮性胃炎占比更低，非萎縮性胃炎占比更高，其中萎縮性胃炎兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他類型慢性胃炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性胃炎檢出情況比較［n（%）］

3 討論

胃腸病變是2型糖尿病患者常見(jiàn)病變，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全存在嚴(yán)重影響[14]。因此，面對(duì)2型糖尿病患病率的不斷升高，有必要做好2型糖尿病患者胃腸病變預(yù)防、控制工作。而要想保證預(yù)防控制工作有效、可靠、準(zhǔn)確，需對(duì)2型糖尿病患者胃腸病變特征具有正確、全面的掌握。研究表示，胃腸道疾病與幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)，2型糖尿病幽門螺旋桿菌感染發(fā)生率較高，根除2型糖尿病幽門螺旋桿菌感染可在一定程度上減少胃腸道疾病發(fā)生率[15-16]。周梅愷[17]回顧性分析140例胃鏡檢查患者臨床治療，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生率為45.71%，非2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染發(fā)生率為28.57%，并指出2型糖尿病患者中合并幽門螺旋桿菌感染胃腸病變程度更為嚴(yán)重。梁玉萍[18]研究中45.07%2型糖尿病患者發(fā)生幽門螺旋桿菌感染，經(jīng)胃鏡檢查檢查，2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍、反流性食管炎檢出率達(dá)到30.2%與31.3%，潰瘍直徑≥1.0 cm患者數(shù)量顯著多于未合并幽門螺旋桿菌感染患者。本研究中2型糖尿病幽門螺旋桿菌感染率達(dá)到61.11%，較周梅愷、梁玉萍高，可能與研究樣本、患者所在地區(qū)、糖尿病患者病程等因素相關(guān)。與此同時(shí)，2型糖尿病患者胃腸病變檢出率較高，100.00%患者存在慢性胃炎，38.88%存在消化性潰瘍，13.89%存在反流性食管炎，且存在胃腸病變2型糖尿病患者中多數(shù)合并幽門螺旋桿菌感染。此外，消化性潰瘍、慢性胃炎檢相關(guān)檢查結(jié)果顯示：2型糖尿病患者潰瘍面積更大，十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍、糜爛性胃炎占比較多，且合并幽門螺旋桿菌感染比例較大，即25例糜爛性胃炎中20例（80.00%）合并幽門螺旋桿菌感染，6例萎縮性胃炎中4例（66.67%）合并幽門螺旋桿菌感染，2型糖尿病合并幽門螺旋桿菌感染患者糜爛性胃炎、萎縮性胃炎檢出率較未合并幽門螺旋桿菌感染患者高。說(shuō)明胃腸病變受血糖狀態(tài)、幽門螺旋桿菌感染影響較大，要想有效預(yù)防和控制胃腸病變發(fā)生、發(fā)展，除穩(wěn)定患者血糖外，也需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與根治幽門螺旋桿菌感染[19]。

綜上所述，2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌感染率較高，胃腸病變以消化性潰瘍、糜爛性慢性胃炎居多，臨床應(yīng)給予高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療胃腸病變，維護(hù)患者健康。