吳莉春

三明市第二醫(yī)院檢驗科，福建永安 366000

糖尿病是以血糖慢性增高為主要特征的內(nèi)分泌科常見的代謝性疾病。隨著人們的飲食結(jié)構改變、不良的生活方式、肥胖等各種因素的影響，使我國的糖尿病患病率出現(xiàn)逐年升高且年輕化的發(fā)展趨勢。血糖長期慢性持續(xù)升高致使患者易出現(xiàn)機體代謝紊亂。隨著病情的加重，易造成其出現(xiàn)心腦血管、腎臟、眼等多系統(tǒng)的損害，提高了心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]，增加了臨床治療難度，嚴重威脅患者的身心健康。因此，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時采取干預治療措施，阻止疾病的進展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量尤為重要。本文以2020年8月—2022年2月到三明市第二醫(yī)院就診的2型糖尿病患者106例作為研究對象,進行聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白、血清C肽及血脂各指標并分析結(jié)果，有助于為臨床對糖尿病患者制訂治療方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到本院就診的2型糖尿病患者106例作為研究組，其中男60例，女46例；年齡30～74歲，平均（55.46±9.36）歲。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準[2]。同時選擇同期到本院的健康體檢者80名作為對照組，其中男44名，女36名；年齡30～74歲，平均（54.59±8.26）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有檢測項目經(jīng)患者或家屬知情同意并自愿參與。

1.2 排除標準

排除標準：妊娠性糖尿病者；甲狀腺功能疾病者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；腎病綜合征者；其他引起血糖增高或脂代謝異常的疾病者。

1.3 方法

吩咐所有受試者試驗前1 d晚上20:00后禁食，次日早晨采集空腹靜脈血5 mL檢測血清C肽、空腹血糖及血脂各項指標，3 mLEDTA抗凝血并充分混勻檢測糖化血紅蛋白。然后口服用溫開水溶解的75 g葡萄糖水5 min內(nèi)喝完并計時，2 h后采集靜脈血3 mL檢測餐后2 h血糖并進行記錄與分析結(jié)果。

1.4 儀器與材料

空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂各指標用貝克曼AU5800全自動生化分析儀，空腹及餐后2 h血糖用已糖激酶法，三酰甘油用GPO-POD酶法，膽固醇用酶法，高密度脂蛋白膽固醇用選擇性抑制法，低密度脂蛋白膽固醇用直接法。糖化血紅蛋白用日本愛科來分析儀，方法為高效液相色譜法。血清C肽用羅氏cobas6000全自動免疫分析儀，使用電化學發(fā)光免疫分析法。均用配套的試劑及校準品。所有操作均嚴格按照試劑說明書進行。

1.5 觀察指標

比較分析兩組的糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG)，三酰甘油（triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、血清C肽、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)水平。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SAS 9.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2 hPG、血清C肽、HbA1c結(jié)果對比

與對照組比較，糖尿病組的HbA1c、FPG、2 hPG結(jié)果均明顯升高，而血清C肽顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HbA1c、FPG、2 hPG及血清C肽結(jié)果比較(±s)

表1 兩組HbA1c、FPG、2 hPG及血清C肽結(jié)果比較(±s)

組別對照組（n=80）糖尿病組（n=106）t值P值HbA1c（%）5.57±0.38 10.36±2.20 19.246＜0.05 FPG（mmol/L）5.25±0.45 10.58±4.49 10.571＜0.05 2 hPG（mmol/L）6.32±0.72 16.34±5.37 16.567＜0.05 C肽（ng/mL）1.72±0.44 1.00±0.45 10.907＜0.05

2.2 兩組血脂各指標水平比較

糖尿病組的TG、TC、LDL-C較對照組均明顯升高，而HDL-C較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=80）糖尿病組（n=106）t值P值TG 1.10±0.40 2.25±1.45 6.894＜0.05 TC 4.61±0.64 5.72±1.20 7.504＜0.05 HDL-C 1.65±0.38 1.33±0.25 6.914＜0.05 LDL-C 2.75±0.54 3.60±0.82 8.045＜0.05

3 討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最為常見的疾病之一，是胰島素分泌缺陷或作用缺陷所引起的一種代謝性疾病，約占90%～95%，多見于成年人發(fā)病。大多數(shù)患者在該疾病的發(fā)病早期，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，易被患者忽略，如果未加控制，隨著病情的加重，誘發(fā)多種慢性并發(fā)癥發(fā)生，增加致死、致殘的發(fā)生率，嚴重危害患者的生命安全[3]。故早期發(fā)現(xiàn)并積極控制糖尿病患者的血糖水平，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及改善預后具有重要作用。

臨床上常以FPG、2 hPG為糖尿病診斷的“金標準”，但在實際臨床應用過程中，血糖易受多種因素影響，如情緒、應激反應、運動等，只能反映患者即刻的葡萄糖水平，無法真實反映一段時間內(nèi)患者對血糖的控制狀況，具有一定的局限性[4]。HbA1c為血紅蛋白的氨基與葡萄糖或其他糖發(fā)生非酶催化結(jié)合而成的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關，且為不可逆反應。其濃度不受運動、食物及葡萄糖波動的影響，能反映測定前8～12周血糖的平均水平，為糖尿病患者控制血糖情況的主要監(jiān)測指標[5]。本文中，糖尿病組的HbA1c、FPG、2 hPG水平與對照組相比，均顯著升高（P＜0.05），提示糖尿病患者HbA1c水平越高，血糖水平也越高，近段時間內(nèi)血糖水平控制效果越差。由于患者血糖水平處于高水平狀態(tài)，而長期的高血糖代謝會促使多元醇途徑激活、晚期糖基化終末產(chǎn)物形成增加、蛋白激酶C途徑激活及己糖胺通路激活、線粒體電子傳遞鏈過氧化物產(chǎn)生過量引起氧化應激等，導致機體的血管結(jié)構與功能受到損傷，誘發(fā)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。糖尿病是一種慢性疾病，且與患者日常飲食、運動息息相關，需要長期控制飲食和服用藥物來控制血糖水平。由于HbA1c生物變異小、重復性高、不易受血糖暫時性波動的影響[8]，故定期監(jiān)測糖尿病患者的HbA1c水平，是反映患者較長時間內(nèi)血糖控制水平效果良好的指標。針對HbA1c水平，制訂治療措施個體化，把葡萄糖水平長期控制在目標范圍內(nèi)，消除糖尿病癥狀，防止或延緩心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。另外，由于血清C肽是胰島素原分裂而成的等分子肽類，其不受血清中的胰島素和外源性胰島素影響，不與胰島素抗體反應，主要在腎臟降解，具有穩(wěn)定和準確等優(yōu)點，與胰島素濃度相比，血清C肽水平更能準確地反映胰島β細胞儲備功能[9-10]。本文中糖尿病組的血清C肽水平較對照組明顯降低（P＜0.05），提示糖尿病患者的胰島β細胞受到損傷，分泌能力減弱，肝臟、肌肉及脂肪對胰島素作用的敏感性下降，對葡萄糖利用障礙，導致血中葡萄糖水平升高。故血清C肽水平可作為更好評估糖尿病患者胰島β細胞分泌功能受損狀況的有效指標，指導臨床治療[11]。

糖尿病患者由于胰島素分泌不足或抵抗，脂肪合成減少，脂肪分解增加，血中游離脂肪酸和三酰甘油增加，從而導致肝臟對人體血漿脂蛋白的內(nèi)、外源性脂質(zhì)代謝障礙[12]。HDL-C水平的下降，對膽固醇向血管壁外轉(zhuǎn)運的功能減弱及LDL-C水平的升高增加了膽固醇向血管壁內(nèi)流和沉積，致使膽固醇水平升高。LDL-C易沉積于血管內(nèi)皮細胞，被巨噬細胞氧化成氧化型低密度脂蛋白并通過清道夫受體攝入大量脂質(zhì)而形成泡沫細胞，使血小板在局部粘附和聚集，從而促進動脈粥樣硬化斑塊形成，進而增加了冠心病的風險[13-14]。本文中，糖尿病組TG、TC、LDL-C較對照組均明顯升高，而HDLC卻顯著降低（P＜0.05）。提示糖尿病患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙。陳彤[15]的研究表明糖尿病患者存在脂質(zhì)代謝異常，尤其是HDL-C水平降低，LDL-C水平的升高，為糖尿病患者發(fā)生心血管病變的重要危險因素。故對糖尿病患者進行定期監(jiān)測TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，能及時反映糖尿病患者體內(nèi)脂類代謝和血管病變情況，可作為動脈粥樣硬化疾病的危險評估指標，及時調(diào)整有效的干預治療措施，降低心血管事件的發(fā)生率[16]，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對糖尿病患者進行聯(lián)合檢測HbA1c、血清C肽及血脂各指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）能夠較為全面準確地反映糖尿病患者近3個月內(nèi)的血糖控制情況、胰島β細胞分泌功能及脂代謝狀況，綜合各項檢測結(jié)果，有助于臨床醫(yī)生早期全面評估患者病情，制訂個性化診療方案，有效控制血糖水平，降低心腦血管疾病、糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善預后具有重要作用。