譚枝微

泗陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223700

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，民眾生活質(zhì)量顯著提升，其生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯變化，很多人生活作息不規(guī)律，飲食不健康，慢性病發(fā)病率也隨之升高，其中糖尿病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)注的常見疾病，也是近年來對(duì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生較大危害的疾病之一，受到了政府、醫(yī)療系統(tǒng)乃至各級(jí)醫(yī)院的普遍重視[1]。早期糖尿病存在較大的診斷難度，因?yàn)樵缙诎l(fā)病時(shí)患者并無特異性癥狀，不少患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不足，了解不深，未能及早干預(yù)病情，導(dǎo)致病情不斷惡化進(jìn)展，最終錯(cuò)過最佳控制時(shí)期[2]。血糖水平（空腹血糖/餐后2 h血糖）以及糖化血紅蛋白是評(píng)估糖尿病的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，其中空腹血糖可評(píng)估人體胰島β細(xì)胞的胰島素分泌能力[3]；而餐后2 h血糖則屬于簡(jiǎn)化性質(zhì)的糖耐量測(cè)驗(yàn)，可用于評(píng)估人體胰島素分泌能力和胰島素敏感性[4]。目前空腹血糖檢測(cè)是臨床篩查糖尿病的常用手段。糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細(xì)胞血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)相結(jié)合的一種產(chǎn)物，其在血液中的含量水平一般保持穩(wěn)定，不容易受到干擾[5]。臨床上一般多采用空腹血糖篩查糖尿病,但該篩查方式容易漏診和誤診，給臨床診斷工作造成影響，因此，探索一種準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便快捷的糖尿病篩查方法是極為必要的[6]?；诖?，本研究以2020年2月—2022年2月期間在泗陽縣人民醫(yī)院接受檢查的77例糖尿病高危人群為研究對(duì)象，探討空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病篩查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于本院接受檢查的77例2型糖尿病患者納入本研究。其中男41例，女36例；年齡53～72歲，平均(63.6±4.5)歲；病程4～13年，平均(6.4±0.8)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組對(duì)象知情同意。

1.2 方法

對(duì)入組對(duì)象依次進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)、空腹血糖+糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)，具體方法如下。77例受試者均于檢測(cè)當(dāng)日早晨保持空腹，抽取5 mL靜脈血并分為兩份，一份3 mL，用生化專用管保存，并在采集完畢30 min內(nèi)實(shí)施血清分離，該樣本用于檢測(cè)空腹血糖；一份為2 mL，裝入乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)抗凝管內(nèi)保存，用于檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。其中空腹血糖檢測(cè)系統(tǒng)為美國(guó)貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀，所有試劑均為原廠配套試劑，采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)值為3.90～6.10 mmol/L。糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)為上?；葜蠱Q-600 HbA1c全自動(dòng)分析儀，所用試劑為原廠配套，檢測(cè)方法為高效液相色譜法，標(biāo)準(zhǔn)值為4%～6%。樣本采集2 h內(nèi)完成上述各項(xiàng)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較空腹血糖檢測(cè)、空腹血糖+糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病篩查中的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢出情況對(duì)比

根據(jù)空腹血糖檢測(cè)結(jié)果，77例患者中真陽性52例，假陽性5例，假陰性16例，真陰性4例。空腹血糖+糖化血紅蛋白檢測(cè)顯示，77例患者中真陽性68例，假陽性0例，假陰性2例，真陰性7例。

2.2 兩種檢測(cè)方法對(duì)糖尿病篩查的靈敏度與特異度對(duì)比

與單純空腹血糖檢測(cè)相比，空腹血糖+糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)篩查糖尿病的靈敏度與特異度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.996、5.657，P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法對(duì)糖尿病篩查的靈敏度與特異度對(duì)比（%）

3 討論

目前糖尿病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重要課題，也是影響居民健康的危險(xiǎn)因素[7]。有報(bào)道指出，糖尿病可誘發(fā)腦血管疾病，增加器質(zhì)性損傷發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于糖尿病的調(diào)查研究表明，糖尿病發(fā)病因素多而復(fù)雜,與家庭遺傳、年齡、生活與飲食習(xí)慣、環(huán)境等諸多因素有密切關(guān)[8]。早期糖尿病患者多以多飲、消瘦、多尿、倦怠乏力等癥狀為主要表現(xiàn)，隨著病情逐漸進(jìn)展可導(dǎo)致全腎多器官受累，同時(shí)引起微血管以及大血管病變，患者罹患其他合并癥的風(fēng)險(xiǎn)升高[9]?，F(xiàn)階段糖尿病尚無特效藥物和治愈方案[10]。臨床主要通過胰島素以及阿卡波糖等藥物穩(wěn)定患者血糖水平,確保血糖水平不超過安全區(qū)間[11]。倘若臨床能夠在糖尿病患者發(fā)病早期明確診斷，及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)和治療，改善生活習(xí)慣，則可以有效延緩病情進(jìn)展，減少糖尿病危害，所以早期診斷糖尿病對(duì)患者病情的控制和預(yù)后極為重要[12]。

空腹血糖是臨床診斷糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo),健康人空腹血糖水平一般較穩(wěn)定,通常維持在6.0 mmol/L以下[13]。一旦人體糖代謝發(fā)生異常,出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能障礙，人體空腹血糖水平就會(huì)異常上升[14]。但血糖變化與一系列因素有關(guān)系，空腹血糖檢測(cè)容易受到患者作息習(xí)慣、檢測(cè)操作以及患者心理壓力等諸多因素的影響，所以在糖尿病篩查中空腹血糖作為參考指標(biāo)有可能導(dǎo)致漏診和誤診[15]。本研究中單純空腹血糖檢測(cè)結(jié)果顯示77例患者中假陽性5例，假陰性16例，漏診和誤診現(xiàn)象較嚴(yán)重。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合而成的產(chǎn)物,由于血紅蛋白糖化屬于一種緩慢的非可逆的非酶促反應(yīng),所以糖化血紅蛋白水平基本保持穩(wěn)定,也不會(huì)受到進(jìn)食或空腹?fàn)顟B(tài)的影響，將空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病的初篩，其參考價(jià)值較高[16]。本研究結(jié)果表明，空腹血糖+糖化血紅蛋白檢測(cè)中68例患者為真陽性，假陽性0例，假陰性2例，真陰性7例。通過對(duì)比兩種檢測(cè)方法對(duì)糖尿病篩查的靈敏度與特異度還發(fā)現(xiàn)，與單純空腹血糖檢測(cè)相比，空腹血糖+糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)篩查糖尿病的靈敏度與特異度更高，分別為97.1%、100.0%（P＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的靈敏度及特異度數(shù)據(jù)相符，也與糖尿病客觀規(guī)律相符,說明空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病初篩中的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值高于單純空腹血糖檢測(cè)[17-18]。

綜上所述，在糖尿病篩查的各類診斷技術(shù)中，空腹血糖+糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方法其靈敏度與特異度明顯高于空腹血糖檢測(cè)結(jié)果，不容易出現(xiàn)漏診和誤診，值得臨床推廣使用。