王雪梅

泗陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223700

糖尿病是臨床上常見的一種多病因?qū)е碌穆约膊。饕卣鞅憩F(xiàn)為糖代謝紊亂，近年來發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。除了導(dǎo)致患者血糖水平異常升高外，糖尿病還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等等，而及時(shí)明確糖尿病診斷，評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥情況，對(duì)患者病情的控制和預(yù)后的改善有積極意義[2]?，F(xiàn)階段臨床多通過檢測(cè)患者空腹血糖水平以及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來診斷病情，但由于患者血糖水平波動(dòng)較大，容易對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)造成影響，難以精確評(píng)估疾病嚴(yán)重程度[3]。HbAlc的形成始終伴隨紅細(xì)胞壽命的全過程，而且其合成過程較為穩(wěn)定，與血糖濃度變化無關(guān)聯(lián)，表達(dá)水平較穩(wěn)定，是一項(xiàng)重要的血液生化檢測(cè)指標(biāo)[4]。血清C肽也是臨床檢測(cè)糖尿病的重要指標(biāo)之一，主要可用于評(píng)估人體胰島素合成功能以及胰島素分泌功能，便于臨床對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行診斷并作出分型[5]。為了觀察血清C肽和HbAlc兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病臨床診斷中的效果，本研究將2019年3月—2021年9月期間泗陽縣人民醫(yī)院診治的71例糖尿病患者納入本次研究，分別檢測(cè)了入組對(duì)象的血糖水平、血清C肽及糖化血紅蛋白表達(dá)水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院診治的71例糖尿病患者納入本次研究。按照患者并發(fā)癥情況將其分為對(duì)照組（單純糖尿病患者）和觀察組（糖尿病腎病患者）。對(duì)照組37例中男20例，女17例；年齡41～64歲，平均(52.6±2.5)歲；病程1～11年，平均(5.7±0.3)年。觀察組34例中男18例，女16例；年齡45～65歲，平均(53.7±4.1)歲；病程1～10年，平均(5.4±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象病情均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)，且均為初診患者患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初診糖尿病患者；②檢查前1周服用降糖藥物治療者；③年齡＞65歲者；④合并嚴(yán)重感染性疾病或其他慢性、全身性疾病者。

1.3 方法

兩組受檢者檢查前1 d均被告知檢查當(dāng)日空腹，晨起采集靜脈血樣本，HbAlc項(xiàng)目檢測(cè)儀器為上?；葜蠱Q-6000分析儀，方法：高效液相色譜，所用試劑盒為原廠配套試劑盒。血清C肽檢測(cè)儀器為貝克曼UniCel DxI800分析儀?；瘜W(xué)發(fā)光法:所用試劑盒為沃文特生物試劑。血糖檢測(cè)儀器為貝克曼AU5800全自動(dòng)生化儀。己糖激酶法：所用試劑為原廠配套試劑，如果患者空腹血糖＞6.1 mmol/L，則接受口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者FPG、2 hPG水平較對(duì)照組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=31）t值P值FPG 9.03±1.14 9.27±1.08 0.122 0.500 2 hPG 12.96±0.55 13.14±0.62 0.460 0.500

2.2 兩組患者血清C肽和HbAlc對(duì)比

觀察組患者血清C肽水平更低，HbAlc表達(dá)水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清C肽和HbAlc對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血清C肽和HbAlc對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=31）t值P值血清C肽（μg/L）0.96±0.04 0.78±0.03 7.956＜0.001 HbAlc（%）9.81±1.50 12.31±1.92 8.330＜0.001

3 討論

隨著民眾生活質(zhì)量的改善和生活習(xí)慣的變化，糖尿病發(fā)病率逐年升高[6]。在糖尿病的治療與控制過程中，早期診斷對(duì)患者病情和預(yù)后的改善來說極為重要[7]。血糖檢測(cè)以及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)是臨床診斷糖尿病的兩項(xiàng)常用指標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)和OGTT實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，較為直觀，但實(shí)際應(yīng)用效果卻不太滿意[8]。因?yàn)檠亲兓捎糜谠u(píng)估人體內(nèi)即刻葡萄糖代謝情況，有可能受到機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或者進(jìn)食等多種因素的干擾，而OGTT檢測(cè)重復(fù)性不佳，而耗時(shí)較長(zhǎng)，檢測(cè)效率偏低[9]。文獻(xiàn)報(bào)道指出，單純依賴空腹血糖檢測(cè)來診斷糖尿病，會(huì)導(dǎo)致不少空腹血糖≤7.0 mmol/L但2 hPG≥11.1 mmol/L的糖尿病患者漏診[10]。

HbAlc是血液紅細(xì)胞和葡萄糖相結(jié)合形成的產(chǎn)物，屬于糖基化血紅蛋白中的一部分。通過檢測(cè)HbAlc的表達(dá)水平，臨床可以判斷患者機(jī)體內(nèi)2～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平的變化情況[11]。諸多研究認(rèn)為，HbAlc是評(píng)估患者體內(nèi)慢性血糖水平變化的一項(xiàng)指標(biāo)，檢測(cè)之前并不需要嚴(yán)格要求患者空腹[12]。而且個(gè)體生物變異不明顯，不易受生活方式短暫改變的干擾，具有良好的可重復(fù)性，而且與微血管病變、大血管病變等糖尿病引起的并發(fā)癥存在密切相關(guān)性，目前在糖尿病血糖控制監(jiān)測(cè)方面得到較為廣泛的應(yīng)用[13]。血清C肽是來自胰島β細(xì)胞的一種分泌產(chǎn)物，首先由胰島細(xì)胞分泌出胰島素前體—胰島素原，然后在特殊蛋白酶的作用下發(fā)生裂解，裂解產(chǎn)物即為血清C肽和胰島素，二者均為單分子產(chǎn)物，并以等分子數(shù)分泌入血。檢測(cè)人體血清C肽表達(dá)水平，可以評(píng)估人體胰島β細(xì)胞功能[14]?？紤]到近期注射胰島素控制血糖的患者體內(nèi)已經(jīng)存在胰島素抗體，這會(huì)對(duì)胰島素測(cè)定結(jié)果造成嚴(yán)重干擾，因此檢測(cè)出的胰島素水平無法準(zhǔn)確評(píng)估胰島β細(xì)胞功能，參考價(jià)值不高[15]。而血清C肽對(duì)來自外源性胰島素的干擾性有較強(qiáng)的抗性，即便是那些正在注射胰島素控制血糖的患者，仍然可通過血清C肽水平的測(cè)定來評(píng)估胰島β細(xì)胞功能[16]。另外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也指出，胰島β細(xì)胞功能缺陷以及胰島敏感性減弱均可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂，引起高血糖表現(xiàn)，而測(cè)定血清C肽則是反映胰島β細(xì)胞功能的一項(xiàng)重要參數(shù)，可用于準(zhǔn)確評(píng)估胰島素β細(xì)胞的分泌功能，在糖尿病臨床診斷工作中具有重要的參考價(jià)值[17]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者FPG、2 hPG水平略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明通過FPG和2 hPG兩項(xiàng)傳統(tǒng)指標(biāo)診斷糖尿病有一定的參考價(jià)值，但難以反映疾病進(jìn)展情況以及相應(yīng)的并發(fā)癥。與對(duì)照組相比，觀察組患者血清C肽水平更低，HbAlc表達(dá)水平更高(P＜0.05)，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符，提示血清C肽和HbAlc兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)有助于臨床評(píng)估糖尿病患者病情嚴(yán)重程度，掌握相應(yīng)的并發(fā)癥情況，這更有利于糖尿病的診斷治療，具有重要的指導(dǎo)意義[18]。

綜上所述，血清C肽和HbAlc是臨床檢驗(yàn)糖尿病患者的兩項(xiàng)常用指標(biāo)，其表達(dá)水平變化有助于臨床了解患者胰島素分泌功能，評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，兩者聯(lián)合檢驗(yàn)可用于輔助臨床對(duì)糖尿病腎病的診斷工作，具有較高的臨床參考價(jià)值。