潘紅玲

湖北省枝江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北宜昌 443200

糖尿病是目前臨床一種較為常見的慢性代謝性疾病，即患者由于自身胰島素代謝紊亂，出現(xiàn)的代謝性疾病，依據(jù)患者疾病的形成原因，又可將其分為1型糖尿病及2型糖尿病[1-2]。查閱國(guó)內(nèi)外臨床相關(guān)資料可知，糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與胰島素缺陷或胰島素抵抗存在相關(guān)性[3]。患者在病發(fā)后，可能會(huì)表現(xiàn)出多飲、多尿、多食以及消瘦等癥狀[4]。若未及時(shí)治療，疾病在進(jìn)展后，不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體各臟器及組織造成一定的影響，對(duì)患者的正常生活與工作均會(huì)造成一定影響[5]?，F(xiàn)階段，臨床并未研發(fā)出能夠治愈糖尿病的方式，主要是對(duì)患者飲食加強(qiáng)控制，并服用降糖藥物來控制患者的血糖水平，延緩患者疾病發(fā)展[6-7]。因此對(duì)糖尿病患者及時(shí)采取準(zhǔn)確診斷具有重要意義[8]。臨床在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要選擇采取空腹血糖、葡萄糖耐量檢查等方式實(shí)施檢測(cè)，但該方式需要耗費(fèi)時(shí)間較多，因此臨床存在一定爭(zhēng)議[9]?；诖?，本次研究選擇2020年6月—2022年1月湖北省枝江市人民醫(yī)院收治的120例疑似糖尿病患者，分析血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的疑似糖尿病患者120例，均簽署知情同意書，男/女為76/44例，年齡43～87歲，平均（53.25±1.19）歲。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

血清C肽配合糖化血紅蛋白檢測(cè)：抽取患者全血2 mL開展檢測(cè)。使用普門H9HBAiC全自動(dòng)分析儀，利用高效液相色譜法測(cè)定患者糖化血紅蛋白，使用化學(xué)發(fā)光免疫法開展血清C肽檢測(cè)。

另對(duì)本組120患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，將檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量試驗(yàn)：①血糖檢測(cè)。在患者清晨空腹時(shí)，抽取患者靜脈血液2 mL，開展血糖檢測(cè)。②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。將50%葡萄糖注射液150 mL加入150 mL清水中，叮囑患者在5min內(nèi)喝完。等待60 min和120 min后，各抽取患者靜脈血5 mL，開展血糖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果。

②對(duì)比糖尿病與其他疾病患者血清C肽配合糖化血紅蛋白水平。

③分析血清C肽、糖化血紅蛋白水平單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果，與患者病情結(jié)果相對(duì)比。計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%。糖化血紅蛋白陽性指標(biāo)：＞6%；血清C肽陽性指標(biāo)：＞4.2 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果

120例研究對(duì)象經(jīng)檢測(cè)，金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果為93例患者均為糖尿病，剩余27例患者為其他疾病。

2.2 敏感度、特異度及準(zhǔn)確度結(jié)果

不同檢測(cè)方法糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果為94例患者均為糖尿病，剩余26例患者為其他疾??；血清C肽檢測(cè)結(jié)果為96例患者均為糖尿病，剩余24例患者為其他疾?。谎錍肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為92例患者均為糖尿病，剩余28例患者為其他疾病。

糖化血紅蛋白檢測(cè)后敏感度為91.40%（85/93）、特異度為66.67%（18/27）、準(zhǔn)確度為85.85%（103/120）；血清C肽檢測(cè)敏感度為90.32%（84/93）、特異度為55.56%（15/27）、準(zhǔn)確度為82.50%（99/120）；血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)后敏感度為97.85%（91/93）、特異度為96.30%（26/27）、準(zhǔn)確度為97.50%（117/120），見表1。對(duì)比結(jié)果，血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

糖尿病作為當(dāng)前臨床常見疾病，具有治療難度大且發(fā)生率較高等特點(diǎn)，且患者病程時(shí)間長(zhǎng)，較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活與工作造成較大影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[10]。近些年，人們生活水平得到較大幅度提升，人們的飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大變化，糖尿病呈現(xiàn)逐步增多以及年輕化的趨勢(shì)。就當(dāng)前的研究文獻(xiàn)結(jié)果可知，糖尿病患者的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，臨床在治療時(shí)，主要是對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，尚無根治措施[11]。

若患者血糖水平控制較差，對(duì)其心腦血管以及神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)均會(huì)造成損傷，因此如何保障患者血糖水平得到較佳的控制，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高治療效果，受到人們的重視。因而為得到較好的預(yù)后，當(dāng)前臨床則對(duì)應(yīng)重視糖尿病患者疾病的早期診斷[12]。在傳統(tǒng)診斷時(shí)，多將空腹血糖檢測(cè)作為糖尿病診斷的依據(jù)，其雖具備一定的價(jià)值，但準(zhǔn)確度較低。且患者清晨空腹血糖檢測(cè)的過程中較易會(huì)因其他因素受到影響，因此不僅會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況，還可能會(huì)浪費(fèi)患者的精力以及時(shí)間，使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，所以患者當(dāng)前對(duì)空腹血糖檢測(cè)的接受度以及滿意度逐步降低。近些年，我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展速度較快，在臨床診斷中，血清C肽配合糖化血紅蛋白水平檢測(cè)使用較為廣泛，逐步成為臨床檢測(cè)糖尿病的重要措施。

機(jī)體在進(jìn)行糖基化反應(yīng)時(shí)，糖化血紅蛋白屬于其中一項(xiàng)重要部分，能夠有效反映患者近3個(gè)月內(nèi)血糖水平的變化波動(dòng)情況。因此檢驗(yàn)患者的糖化血紅蛋白可以使臨床醫(yī)師對(duì)患者的血糖情況有全面了解。糖化血紅蛋白作為臨床一種常見檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)患者開展檢測(cè)后，若其血液中糖化血紅蛋白顯著高于正常值，則會(huì)對(duì)患者體內(nèi)紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力造成一定程度影響，致使患者組織以及細(xì)胞產(chǎn)生缺氧、缺血，導(dǎo)致血液黏稠度增加，甚至出現(xiàn)心腦血管疾病。另外，當(dāng)患者體內(nèi)糖化血紅蛋白過高時(shí)，還會(huì)使患者產(chǎn)生腎小管基底膜增厚的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生腎?。换颊呔w狀在產(chǎn)生糖化問題后，會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障；若患者末梢循環(huán)出現(xiàn)阻礙，則可能會(huì)出現(xiàn)足部病變等情況。另外在進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)時(shí)，即使不是空腹情況下，也能夠檢測(cè)患者的平均血糖水平。所以當(dāng)前臨床在對(duì)患者開展糖化血紅蛋白檢測(cè)，屬于一項(xiàng)有效、準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果可知，對(duì)患者采取血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，糖尿病患者血清C肽、空腹血糖、口服葡萄糖耐量測(cè)試、糖化血紅蛋白水平均與健康體檢患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。因此可以看出利用血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，可以有效鑒別出患者疾病的差異。

血清C肽，是患者胰島細(xì)胞在進(jìn)行分泌反應(yīng)后產(chǎn)生的一種物質(zhì)?；颊咭葝u細(xì)胞會(huì)形成胰島素原，在蛋白酶的情況下會(huì)出現(xiàn)裂解，又產(chǎn)生兩種分子，即胰島素和血清C肽。其利用分子的形式，會(huì)在血液之中出現(xiàn)滲透作用。因此在實(shí)施血清C肽檢測(cè)后，能夠使臨床醫(yī)師對(duì)患者的胰島細(xì)胞所有功能有所了解。在實(shí)際治療時(shí)，由于胰島素治療較為廣泛，患者可能會(huì)出現(xiàn)抗體，從而導(dǎo)致胰島檢測(cè)準(zhǔn)確性受到影響。若采取外源性胰島素，則不會(huì)影響患者血清C肽的檢測(cè)結(jié)果。因此在實(shí)際診治期間，即使患者采取胰島素治療，血清C肽也能夠準(zhǔn)確反映患者的胰島細(xì)胞。血清C肽不受肝臟酶滅活，其半衰期為10 min左右，比胰島素的半衰期4.8 min更長(zhǎng)，因此胰島B細(xì)胞的功能通過血清C肽水平評(píng)價(jià)更有價(jià)值。但目前在對(duì)患者開展血清C肽檢測(cè)時(shí)，也會(huì)存在部分問題。主要是因血清C肽只能對(duì)患者某段時(shí)間血糖的波動(dòng)情況進(jìn)行反映。所以若單獨(dú)使用血清C肽診斷糖尿病，會(huì)對(duì)準(zhǔn)確度造成一定影響。就本次研究可知，血清C肽的敏感度為90.32%（84/93）、特異度為55.56%（15/27）、準(zhǔn)確度為82.50%（99/120）。因此可將其作為診斷糖尿病患者的一項(xiàng)重要指標(biāo)。另外，查閱資料可知，若患者為輕癥糖尿病狀態(tài)，其血清C肽、糖化血紅蛋白水平會(huì)顯著高于健康人群。但隨著糖尿病患者病情的不斷加重后，僅有血糖水平有所提高，血清C肽不僅不會(huì)提升，反而出現(xiàn)下降趨勢(shì)。分析原因，可能是由于輕癥糖尿病狀態(tài)下，胰島功能較佳，能夠加快胰島細(xì)胞的分泌，因此與健康人群相比更高。而當(dāng)患者胰島功能下降后，對(duì)內(nèi)源胰島素的分泌產(chǎn)生抑制，所以患者血清C肽水平有所降低，但血糖水平依舊處于提升狀態(tài)。

糖化血紅蛋白是正常血紅蛋白在糖化后得出的產(chǎn)物，能直接反映患者機(jī)體的血糖水平。患者糖化血紅蛋白水平若長(zhǎng)時(shí)間存在較大波動(dòng)，可能會(huì)使紅細(xì)胞的氧親和力出現(xiàn)較大變化，并且會(huì)加厚患者腎小球基底膜，提升患者出現(xiàn)糖尿病腎病的概率。糖化血紅蛋白是現(xiàn)階段糖尿病診斷放一種常用檢測(cè)方式，能夠有效反映患者是否存在糖尿病。機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白合成速度會(huì)因血糖水平的濃度出現(xiàn)一定變化，當(dāng)患者體內(nèi)血糖濃度較高時(shí)，其合成糖化血紅蛋白的速度便會(huì)更快。因此對(duì)疑似糖尿病患者開展臨床檢測(cè)時(shí)，使用糖化血紅蛋白能夠使臨床醫(yī)師對(duì)患者的血糖水平有全面了解。除此之外，患者血糖水平若出現(xiàn)暫時(shí)性的波動(dòng)，其并不會(huì)對(duì)患者糖化血紅蛋白水平造成影響。另外，糖化血紅蛋白水平能夠直接反映患者近1～2個(gè)月中的血糖水平波動(dòng)，不會(huì)因患者是否服用降糖藥物，抽血時(shí)間以及患者是否處于空腹?fàn)顟B(tài)而被影響，因此具備較強(qiáng)的特異度以及靈敏度。另外血紅蛋白結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，其檢測(cè)具有穩(wěn)定性。就本次研究可知，糖化血紅蛋白的敏感度為91.40%（85/93）、特異度為66.67%（18/27）、準(zhǔn)確度為85.85%（103/120）。因此可將其作為診斷糖尿病患者的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本次研究在對(duì)糖尿病患者實(shí)施診斷時(shí)，主要采取血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，聯(lián)合檢測(cè)后敏感度為97.85%（91/93）、特異度為96.30%（26/27）、準(zhǔn)確度為97.50%（117/120），敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均在95%以上，聯(lián)合檢測(cè)診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。所以，實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)，能夠使臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評(píng)估，從而對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員還需提高自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)操作技能以及判斷能力進(jìn)行鍛煉，避免由于人為因素，導(dǎo)致檢測(cè)準(zhǔn)確度出現(xiàn)誤差，影響后期疾病的診斷與治療。因此，在對(duì)糖尿病患者開展診斷時(shí)，利用血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度均較高，使臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在后期實(shí)施血糖控制時(shí)，提供相應(yīng)的理論支持。

綜上所述，血清C肽配合糖化血紅蛋白聯(lián)合檢 驗(yàn)在診斷糖尿病患者，具有顯著價(jià)值，值得推廣。