王撫臨

東營市中醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科，山東東營 257055

糖尿病是一種慢性病，多發(fā)生于老年男性患者群體[1]，同年輕患者相比，老年患者由于自身機(jī)體功能逐漸退化，常合并多種并發(fā)癥，減少了臨床口服降糖藥選擇的范圍[2]。目前，對于精神障礙類疾病和糖尿病的關(guān)系并不明確，然而在臨床上，有研究證實了糖尿病同抑郁癥（精神障礙類疾?。┯兄匾P(guān)系[3]，因糖尿病導(dǎo)致腦白質(zhì)發(fā)生改變，而引發(fā)抑郁癥[4]。臨床上，應(yīng)用藥物治療糖尿病伴抑郁癥患者時，還要應(yīng)用安全有效的干預(yù)手段，改善患者的生理、心理狀態(tài)[5]?；诖?，為探討康復(fù)干預(yù)對糖尿病伴抑郁癥患者抑郁狀態(tài)和糖脂代謝的影響，選取東營市中醫(yī)院2019年5月—2021年5月接收的200例糖尿病伴隨抑郁癥患者作為研究對象，分別對其施以常規(guī)干預(yù)和康復(fù)干預(yù)，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的200例糖尿病伴隨抑郁癥患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。觀察組男52例，女48例；年齡59～81歲，平均（69.04±6.51）歲。對照組男50例，女50例；年齡60～80歲，平均（68.98±6.88）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組常規(guī)干預(yù)①降糖類藥物（如磺脲類、雙胍類藥物）治療，如果降糖效果不理想，則應(yīng)用胰島素降糖治療[6]。②抗焦慮抑郁藥物（如氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、苯二氮卓類藥物）治療。③健康知識宣教。④指導(dǎo)患者運(yùn)動鍛煉以控制體質(zhì)量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等[7]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，對患者施以康復(fù)干預(yù)①心理療養(yǎng)康復(fù)。大部分患者受糖尿病的影響，容易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，如抑郁、焦慮。針對患者的負(fù)性情緒，通過主動同患者溝通交流和心理暗示等的有效疏導(dǎo)，提升患者的自我評定能力，從而恢復(fù)健康的信心[8]。②運(yùn)動療養(yǎng)康復(fù)：對于糖尿病伴抑郁癥患者，運(yùn)動治療具有重要的意義，指導(dǎo)患者通過散步等方式改善自身機(jī)能，其中糖尿病患者餐后1 h為最佳運(yùn)動時間[9]。③飲食療養(yǎng)康復(fù)。為糖尿病患者制訂合理科學(xué)的個性化飲食計劃，向患者普及飲食的必要性和重要性，禁止煙酒，少食高糖高脂肪的食物，多食高維生素高蛋白質(zhì)的食物。④降糖藥物干預(yù)。隨著患者的血糖變化，調(diào)整降糖藥物種類及服藥的劑量、時間，提高患者對治療的認(rèn)知水平[10]。⑤自然因子療養(yǎng)康復(fù)。自然因子治療通常以紫外線和景觀治療為主，每周4～5次為宜，主要調(diào)節(jié)患者的心理、精神和情感，使患者保持較好的生理、心理狀態(tài)，有顯著的抗抑郁效果[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)評分。采用本院自制的焦慮自評表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評表（Self-Rating Depression Scale,SDS）來評估患者的焦慮和抑郁程度，其焦慮、抑郁程度和分值成正比[12-13]。

比較兩組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平。

對比兩組患者的糖尿病相關(guān)不良反應(yīng)。本研究的不良反應(yīng)事件主要有低血糖、糖代謝紊亂、消化道反應(yīng)3種。

比較兩組患者的干預(yù)滿意度。干預(yù)滿意度包括特別滿意、滿意和不滿意3種，總分100分，其中分為特別滿意（80分以上），滿意（70～80分），不滿意（70分以下），干預(yù)滿意度=特別滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

觀察組患者的SDS和SAS評分明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比［(±s)，分］

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值SDS干預(yù)前62.01±3.91 61.89±3.87 0.218 0.828干預(yù)后45.94±3.29 52.65±4.11 12.746＜0.05 SAS干預(yù)前66.99±3.16 67.01±3.11 0.045 0.964干預(yù)后41.06±3.21 52.05±3.20 24.247＜0.05

2.2 兩組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較

觀察組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白對比(±s)

表2 兩組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白對比(±s)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值空腹血糖（mmol/L）7.12±0.89 8.65±1.12 10.903＜0.05三酰甘油（mmol/L）1.45±0.39 1.91±0.18 10.709＜0.05總膽固醇（mmol/L）4.18±0.92 4.91±0.82 5.923＜0.05糖化血紅蛋白（%）7.17±1.15 7.99±1.25 4.828＜0.05

2.3 兩組患者糖尿病相關(guān)不良反應(yīng)對比

觀察組共5例患者發(fā)生糖尿病相關(guān)不良反應(yīng)，對照組為14例（14.00%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者糖尿病相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n（%）］

2.4 兩組患者干預(yù)滿意度比較

觀察組干預(yù)滿意度為96.00%，明顯比對照組的80.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)滿意度比較［n（%）］

3 討論

以發(fā)病時間為依據(jù)，可以將老年糖尿病劃分為兩種類型：一種是青壯年開始一直延續(xù)到老年，一種是老年期發(fā)病[14]。在臨床中，引發(fā)老年糖尿病常見的病因主要有環(huán)境因素、遺傳因素、基礎(chǔ)代謝因素、胰島素因素等，其臨床表現(xiàn)主要有視網(wǎng)膜病變、腎臟病、腦血管病、高血壓等[15]。糖尿病伴有的負(fù)性情緒（抑郁焦慮）不僅嚴(yán)重干擾著患者的健康水平，還對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[16]。

針對糖尿病伴抑郁癥患者，臨床上以往采取的是常規(guī)干預(yù)，然而因為一些患者對自身疾病的認(rèn)知不足，再加上抑郁焦慮等負(fù)性情緒，使其表現(xiàn)出抗拒治療或抵觸治療的不良行為，使干預(yù)效果嚴(yán)重受到影響[17]。所以，需要通過有效安全的康復(fù)干預(yù)措施，來改善患者的生理和心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的SDS和SAS評分明顯比對照組低（P＜0.05），這表明對糖尿病伴隨抑郁癥患者施以康復(fù)干預(yù)，能使患者的心理狀態(tài)得以改善；觀察組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平明顯比對照組低（P＜0.05），表明對糖尿病伴隨抑郁癥患者施以康復(fù)干預(yù)，能改善患者的血糖血脂水平；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，干預(yù)滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），這表明對糖尿病伴抑郁癥患者施以康復(fù)干預(yù)，能提高患者的滿意度，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對糖尿病伴隨抑郁癥患者施以安全高效的康復(fù)干預(yù)，能有效緩解患者的心理狀態(tài)，使其血糖血脂水平得以改善，并提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上廣泛推廣。