柴曉英

江南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫 214100

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的主要并發(fā)癥，具有治療周期長、治療難度大和致殘率高等特點。DF呈進行性進展，可因動脈硬化導(dǎo)致血管堵塞，進而誘發(fā)下肢潰瘍等表現(xiàn)[1]。DF的高發(fā)人群為中老年人，且65歲以上人群的發(fā)病率是45%～85%，截肢率與年齡呈正相關(guān)。DF治療費用較高，給患者帶來沉重的治療負擔(dān)。為提高DF患者的治療有效性，臨床多加用護理干預(yù)。常規(guī)化護理較關(guān)注DF患者的生理功能，忽略對患者情緒的疏導(dǎo)和營養(yǎng)狀態(tài)的改善，具有護理局限性[2]。為此，臨床多對DF患者實行綜合護理干預(yù)，即關(guān)注患者的心理狀態(tài)、嚴格控制血糖、DF對癥護理、營養(yǎng)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等，進而有效降糖，緩解DF癥狀。基于此，本研究選取2019年9月—2021年9月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的84例DF患者為研究對象，用于分析綜合護理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入本院治療的84例DF患者為研究對象，按照隨機數(shù)表分為A組與B組。A組42例，男22例，女20例；年齡43～78歲，平均（58.32±1.26）歲；DF病程2～13個月，平均（7.52±0.86）個月；體質(zhì)指數(shù)20～29 kg/m2，平均（24.85±1.26）kg/m2。B組42例，男24例，女18例；年齡42～77歲，平均（58.40±1.24）歲；DF病程3～11個月，平均（7.24±0.70）個月；體質(zhì)指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.56±1.21）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)血糖水平、足部癥狀、影像學(xué)技術(shù)等綜合診斷為DF；合并肢端發(fā)涼、足部麻木、足部皮膚青紫等表現(xiàn)；具備正常的溝通能力；對本研究知情且同意。排除標準：足部嚴重潰瘍者；合并周圍神經(jīng)病變或是明顯滲液者；合并交流障礙者；難以全程參與研究者。

1.3 方法

B組采取常規(guī)護理干預(yù)，即血糖監(jiān)測、合理使用降糖藥、觀察足部癥狀、創(chuàng)面換藥、健康教育和心理干預(yù)等，結(jié)合患者年齡和血糖值，計算每日需求熱量及營養(yǎng)成分，禁煙酒和飽餐，指導(dǎo)血糖發(fā)生處理措施；注意患者足部日常，穿殺菌襪子，避免足部損傷，及早處理足部皮膚變深或不適問題，避免拖延；提高患者疾病認知水平，告知其注意事項和治療不良反應(yīng)等。

A組采取綜合護理干預(yù)：①心理護理。匯總DF患者的基本資料，評估其心理特點，耐心與其溝通，建立緊密型護患關(guān)系。利用音樂療法、希望療法、情志轉(zhuǎn)移法提高患者的治療信心。②血糖控制。評估患者血糖水平，擬定降糖目標。合理選擇降糖藥物，若為老年患者需全天監(jiān)測血糖水平，觀察患者血糖圖形變化，同時監(jiān)測血液黏稠度、血壓、體質(zhì)量與血脂水平。若患者病情不穩(wěn)定，血糖持續(xù)升高，需改變降糖藥種類和劑量，合理使用胰島素。若出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。采用胰島素治療者，若降糖效果一般，需要聯(lián)合口服降糖藥，以強化降糖效果。胰島素注射期間禁止同部位反復(fù)穿刺，以防局部硬結(jié)或血流循環(huán)異常?？蛇x擇上臂外側(cè)、股外側(cè)與臀大肌等部位輪流注射，觀察患者注射后反應(yīng)。③DF對癥護理。評估潰瘍創(chuàng)面，含潰瘍創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面深度與類型，擬定個體化換藥方案。及時留取潰瘍創(chuàng)面的分泌物，檢查有無感染情況。對創(chuàng)面行封閉負壓引流治療，覆蓋敷料并保護創(chuàng)面，防止細菌入侵。對創(chuàng)面滲出物行持續(xù)性地沖洗護理，以促進肉芽生長。觀察足部皮膚的顏色、腫脹度、血運狀態(tài)和溫度，適度抬高足部，防止下肢腫脹。講解DF的預(yù)防方法，指導(dǎo)患者每日檢查足部，使用溫水泡腳，并定時修剪趾甲。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)襪，每日更換襪子，做好足部清潔工作。防止足部燙傷與赤腳行走。④營養(yǎng)指導(dǎo)。告知患者合理飲食，合理補充蛋白質(zhì)，進食量為1.5～2.0 g/kg。纖維素每日攝取量應(yīng)占總量的15%以上，多食米糠、海藻等纖維食物。堅持低脂、低膽固醇飲食原則，嚴禁辛辣食物，如胡椒、辣椒與生姜等。⑤出院指導(dǎo)。出院前為患者發(fā)放健康教育手冊，詳細講解DF癥狀、飲食注意事項和特殊檢查方法等知識。出院后繼續(xù)開展延續(xù)護理，每周電話隨訪1次，每2周家庭隨訪1次，讓患者了解院外護理事項，提高自護能力。

1.4 觀察指標

①血糖水平：觀察護理前與護理1個月后的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）與餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）水平。②生存質(zhì)量：護理前與護理1個月后，利用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）評估生存質(zhì)量，含生理功能（12條）、心理/精神維度（8條）、社會關(guān)系維度（4條）、治療維度（3條），每條賦值1～5分，生存質(zhì)量與分數(shù)負相關(guān)。③護理滿意度：利用自制調(diào)查問卷評估護理滿意度，含護士反應(yīng)、健康教育、文明服務(wù)與專項操作維度，每項100分，滿意度與分數(shù)呈正相關(guān)。④足部癥狀評分：護理前與護理1個月后，利用4級評分法測評足部癥狀評分，含疼痛、足部麻木、足背動脈搏動消失與皮膚皸裂，0分為無癥狀，3分為嚴重癥狀，癥狀嚴重度與分數(shù)正相關(guān)。⑤心理狀態(tài)評分：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），按照癥狀出現(xiàn)頻度評估劃分4個等級，分別為1分、2分、3分、4分，評定時間為過去1個月，相加粗分×1.25，四舍五入獲得標準分，抑郁評定臨界數(shù)值為53分，分值越高，抑郁傾向越明顯；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），按照癥狀出現(xiàn)頻度評估劃分4個等級，以此評分1分、2分、3分、4分，評定時間為過去1個月，相加粗分×1.25，四舍五入獲得標準分，抑郁評定臨界數(shù)值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者血糖水平 低 于B組，差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值FPG護理前8.82±0.97 8.94±0.95 0.573 0.568護理后5.82±0.36 6.79±0.41 11.521＜0.001 2 hPG護理前11.58±1.28 11.59±1.24 0.036 0.971護理后7.53±1.04 8.88±1.06 5.892＜0.001

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生存質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者的生存質(zhì)量評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值生理功能護理前42.25±5.32 42.21±5.30 0.035 0.973護理后20.15±2.33 25.98±2.46 11.151＜0.001心理/精神維度護理前21.26±3.65 21.29±3.66 0.038 0.970護理后12.15±1.52 17.26±1.69 14.570＜0.001社會關(guān)系維度護理前15.24±1.33 15.21±1.28 0.105 0.916護理后8.24±0.95 10.29±0.98 9.734＜0.001治療維度護理前11.26±1.06 11.24±1.08 0.086 0.932護理后7.26±0.51 8.94±0.59 13.961＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

A組患者護理滿意度評分高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者護理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值護士反應(yīng)91.25±2.32 78.26±2.18 26.444＜0.001健康教育90.45±2.48 76.28±2.33 26.987＜0.001文明服務(wù)92.48±2.82 78.95±2.76 22.222＜0.001專項操作91.75±2.44 80.65±2.41 20.976＜0.001

2.4 兩組患者足部癥狀評分比較

護理前，兩組患者足部癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者的足部癥狀評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者足部癥狀評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者足部癥狀評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值疼痛護理前2.05±0.74 2.06±0.77 0.061 0.952護理后0.51±0.02 0.94±0.09 30.226＜0.001足部麻木護理前2.13±0.62 2.12±0.60 0.075 0.940護理后0.67±0.08 0.97±0.10 15.182＜0.001足背動脈搏動消失護理前2.19±0.14 2.20±0.16 0.305 0.761護理后0.58±0.05 0.79±0.08 14.426＜0.001皮膚皸裂護理前2.20±0.31 2.19±0.28 0.155 0.877護理后0.69±0.07 0.94±0.08 15.241＜0.001

2.5 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組患者心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者心理狀態(tài)評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀態(tài)評分比較［(±s)，分］

表5 兩組心理狀態(tài)評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值SAS護理前49.03±6.24 49.38±6.57 0.250 0.803護理后35.03±5.70 46.61±5.97 9.092＜0.001 SDS護理前48.37±7.25 48.74±7.02 0.238 0.813護理后33.53±6.76 43.64±6.42 7.028＜0.001

3 討論

糖尿病患者中DF發(fā)生率約為4%，其病因是糖尿病導(dǎo)致糖代謝紊亂，在足部外傷等因素影響下出現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)，嚴重者可能截肢[3]。其癥狀為肢端壞疽、足部疼痛和皮膚深層潰瘍等，多合并下肢遠端神經(jīng)受損與軸位血管病變。DF患者用藥周期較長，飲食控制難度較大，患者普遍存在焦慮和煩躁心理，部分患者可能因悲觀和低落情緒導(dǎo)致心理問題[4]。為此，臨床建議可為DF患者采取護理服務(wù)。常規(guī)護理強調(diào)監(jiān)測患者的血糖水平，觀察足部癥狀和健康指導(dǎo)等，但并未針對DF進行對癥護理，患者情緒狀態(tài)不佳[5]。在此基礎(chǔ)上，本研究為DF患者采取綜合護理干預(yù)，其整合于心理、生理與社會干預(yù)措施，可以通過全面性、專業(yè)性和系統(tǒng)化的護理服務(wù)提高DF患者的診療效果。綜合護理干預(yù)是對常規(guī)護理的優(yōu)化和更新，護理措施基于臨床經(jīng)驗、循證醫(yī)學(xué)與患者需求而定，雖有標準化特點，但充分尊重患者主觀意愿和護理意見，可以靈活調(diào)節(jié)護理方案，實現(xiàn)護理措施的持續(xù)改進[6]。護理過程中護理人員需要強化溝通，主動提升自身技能水平，通過繼續(xù)教育或集體培訓(xùn)等形式完善護理技能，以保證護理服務(wù)的高效率[7-8]。

結(jié)果顯示，護理1個月后，A組患者血糖水平低于B組，生存質(zhì)量評分低于B組，護理滿意度評分高于B組，足部癥狀評分低于B組（P＜0.05），A組患者心理狀態(tài)評分低于B組（P＜0.05）。說明綜合護理干預(yù)可以有效控制血糖水平，提升整體療效與生存質(zhì)量，且能改善患者足部癥狀，抑制DF進展，具有較高的護理滿意度。以上結(jié)果的產(chǎn)生原因是：心理護理可以根據(jù)DF患者心理特征擬定針對性護理方案。通過耐心交流、音樂療法與情志轉(zhuǎn)移法等方式優(yōu)化患者治療信念，使其主動配合相關(guān)操作[9]。血糖控制是DF病情控制的有效措施之一。結(jié)合患者血糖值制定降糖目標具有靈活性和專業(yè)性特征。如老年患者需要增加血糖監(jiān)測頻率，同時監(jiān)測血脂血壓水平[10]。病情不穩(wěn)定者可改變降糖藥或是聯(lián)合胰島素。在注射胰島素過程中，禁止同一部位重復(fù)穿刺，可交替選擇股外側(cè)或臀大肌等部位，同時監(jiān)測注射后反應(yīng)，及時進行對癥處理[11-12]。DF護理針對潰瘍創(chuàng)面情況進行合理換藥。同時采取封閉負壓引流治療，持續(xù)沖洗創(chuàng)面分泌物，防止出現(xiàn)感染情況，促進創(chuàng)面愈合。同時需要告知患者足部護理方法，如每日檢查足部皮溫、顏色等情況，溫水泡腳等[13-14]。合理穿戴鞋襪，禁止足部燙傷或是赤腳下地行走。營養(yǎng)指導(dǎo)可以防止因不當(dāng)飲食導(dǎo)致病情加重，日常飲食需要合理安排蛋白質(zhì)、纖維素等食物占比，禁食辛辣食物[15-16]。出院指導(dǎo)目的是使患者明確自我護理方法，通過定期隨訪糾正患者的不良習(xí)慣，盡量防止DF復(fù)發(fā)。

綜上所述，為DF患者實行綜合護理干預(yù)的效果顯著，可將其作為DF患者的首選護理模式。