沈蓉，陸敏敏，彭麗君，宋菊

啟東市人民醫(yī)院輸血科，江蘇啟東 226200

糖尿病是臨床常見慢性疾病，患者臨床可見胰島素分泌量減少、血糖異常增高等問題，隨著病情加重還會導致各類并發(fā)癥，影響患者的身體健康[1]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國居民生活水平和生活環(huán)境不斷提升，居民的飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，糖尿病疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。因此，及早對糖尿病患者作出準確的診斷具有重要意義。近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，血清C-肽檢測、糖化血紅蛋白檢測逐漸被應(yīng)用于糖尿病診斷工作中[2-3]。血清C-肽指標可反映人體胰島細胞的分泌情況，而糖化血紅蛋白則能清晰反映人體的血糖水平，便于醫(yī)生作出準確診斷和指導[4]。本院選取啟東市人民醫(yī)院2021年6—12月138例糖尿病患者為研究對象，開展了評估血清C-肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測糖尿病診斷價值的分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科收治的138例糖尿病患者作為研究組，另收集同期健康體檢者50名作為參照組。研究組中男71例，女67例；年齡45～74歲，平均（63.88±12.83）歲。參照組男25名，女25名；年齡44～73歲，平均（62.56±11.35）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬同意參與研究，且本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學倫理會通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對象均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會診斷的中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中2型糖尿病的診斷標準；②具有完整的臨床資料，且具有治療依從性。

排除指標：①精神類及心理疾病，溝通障礙者；②嚴重感染性疾病及免疫功能異常者；③病情加重或其他原因而無法堅持參與本研究者。

1.3 方法

兩組對象均接受胰島素釋放試驗、口服葡萄糖耐量試驗，測算血清C-肽、空腹血糖與餐后2 h空腹血糖水平。本次研究使用MQ2000糖化血紅蛋白儀測算血紅蛋白指標，為參考值：4.0%～6.0%、使用羅氏602全自動化學發(fā)光儀測算血清C-肽指標，參考值為1.10～4.40 ng/mL。

1.4 觀察指標

精確統(tǒng)計并對比研究組與參照組血清C-肽、空腹、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平指標情況；同時評價兩種指標單一與聯(lián)合檢測的診斷價值，診斷效能包括：準確度、漏診率、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清C-肽、血糖及糖化血紅蛋白水平對比

研究組血清C-肽值低于參照組；空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清C-肽、血糖及糖化血紅蛋白水平對比(±s)

表1 兩組血清C-肽、血糖及糖化血紅蛋白水平對比(±s)

組別參照組（n=50）研究組（n=138）t值P值血清C-肽（ng/mL）3.12±0.56 1.29±0.45 23.029＜0.001空腹血糖（mmol/L）5.21±1.45 9.64±1.53-17.781＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.73±1.36 12.16±1.83-15.615＜0.001糖化血紅蛋白（%）5.03±1.47 9.62±2.23-13.517＜0.001

2.2 血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一及聯(lián)合檢測效能對比

血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一檢測準確度（84.78%、86.23%）與靈敏度（83.33%、84.78%）均低于聯(lián)合檢測（94.93%、100.00%）；漏診率（14.49%、12.32%）均高于聯(lián)合檢測（0.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩項單一檢測與聯(lián)合檢測的特異度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 138例患者血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一及聯(lián)合檢測效能對比［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于臨床常見胰島素分泌缺陷性慢性疾病，患者臨床可見血糖升高等異常情況，隨著病情逐漸惡化，患者還會出現(xiàn)由高血糖引發(fā)的器官損傷、腎功能衰竭、甚至肝功能衰竭等嚴重疾病[5]。研究證實，對糖尿病患者實施早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷是控制患者血糖水平，緩解患者病情的重要途徑[6]。傳統(tǒng)在診斷糖尿病時多采用血清胰島素、尿糖、血糖、尿微量白蛋白等作為診斷本病的重要指標，但以上指標往往僅能體現(xiàn)患者的血糖水平，在診斷時容易出現(xiàn)漏診誤診問題，診斷范圍不全面，臨床效果不理想。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，血清C-肽、糖化血紅蛋白檢測已經(jīng)成為臨床診斷糖尿病疾病的重要指標[7-8]。血清檢測指標相較于傳統(tǒng)診斷方式的操作更加便捷、準確率較高、檢測快速等優(yōu)勢，通過檢測糖尿病患者的FPG血糖水平能較好地反映患者在短時間內(nèi)的血糖水平情況，可作為糖尿病早期診斷的重要途徑[9-10]。但值得注意的是，由于FPG血糖監(jiān)測指標容易受外界其他因素的影響，其檢測結(jié)果往往有較大波動，導致在進行診斷時出現(xiàn)漏診、誤診問題。有研究證實，HbA1c水平能較好地反映出糖尿病患者的具體情況。通過在各個時間點檢測患者的糖化血紅蛋白指標，能預防肝腎功能受損及其他心血管疾病，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。HbA1c作為血糖與血紅蛋白的結(jié)合物，其穩(wěn)定性較高，不易在短時間內(nèi)受血糖變化影響，能更為穩(wěn)定、準確地反映患者近期的血糖指標水平。有學者指出，即使患者在糖化血紅蛋白檢測前食用了對自身血糖水平影響較大的食物，其檢測結(jié)果所受的影響也較小[13-14]。且經(jīng)臨床證實，HbA1c指標與糖尿病患者出現(xiàn)血管病變或微血管病變之間存在較大聯(lián)系，可作為診斷糖尿病的重要依據(jù)。而血清C-肽屬于胰島素伴生物，其水平波動能夠反映人體胰島細胞情況。當糖尿病患者的胰島細胞功能受損甚至喪失，其機體內(nèi)的血清C-肽水平將呈現(xiàn)明顯下降[15-16]。

依據(jù)國內(nèi)學者焦江琴[17]研究結(jié)果顯示，觀察組血清C-肽低于對照組，HbA1c、FPG、2 hPG水平均高于對照組（P＜0.05）；血清C-肽與HbA1c單獨檢測，準確度（85.29%、86.76%）、靈敏度（82.35%、83.82%）均低于聯(lián)合檢測（94.12%、100.00%）、漏診率（17.65%、16.18%）則高于聯(lián)合檢 測（0.00%）（P＜0.05）。而根據(jù)本研究結(jié)果提示，研究組血清C-肽值（1.29±0.45）ng/mL低于參照組（3.12±0.56）ng/mL；空腹血糖（9.64±1.53）mmol/L、餐后2 h血糖（12.16±1.83）mmol/L以及糖化血紅蛋白（9.62±2.23）%水平均高于參照組（5.21±1.45）mmol/L、（7.73±1.36）mmol/L、（5.03±1.47）%（P＜0.001）；血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一檢測準確度（84.78%、86.23%）與靈敏度（83.33%、84.78%）均 低 于 聯(lián) 合 檢 測（94.93%、100.00%）；漏診率（14.49%、12.32%）均高于聯(lián)合檢測（0.00%）（P＜0.05）。提示兩種指標就糖尿病診斷均具有較好的效能，而兩種指標聯(lián)合檢測時，更能充分提高臨床診斷的準確性[18]。本次結(jié)果也與焦江琴學者研究結(jié)果保持一致，印證了研究的真實有效。

綜上所述，在診斷糖尿病時應(yīng)用血清C-肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測效果理想，其可作為糖尿病診斷的重要依據(jù)，對改善患者病情，開展臨床治療具有指導意義。