陳蓉，趙鋒，李濤，吳印華，譚華斌

國(guó)藥東風(fēng)花果醫(yī)院老年科，湖北十堰 442049

糖尿病是一個(gè)重大的健康和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)2型糖尿病(2 diabetes mellitus,T2DM)患者人數(shù)正在增加[1]，其導(dǎo)致的過(guò)早死亡也逐年上升[2]。血糖管理是其治療的基礎(chǔ)，指南推薦將糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)控制在7%，能明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。肥胖及血脂異常是糖尿病血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，三酰甘油葡萄糖指數(shù)（triglyceride glucose index,TyG）、三酰甘油葡萄糖-體質(zhì)指數(shù)（triglyceride glucose index-body mass index,TyG-BMI）是新近發(fā)現(xiàn)的組合指數(shù)，將脂質(zhì)代謝指標(biāo)以及人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)有效地結(jié)合在一起，相關(guān)研究證實(shí)，二者與胰島素抵抗密切相關(guān)[3-4]。然而對(duì)二者及血糖管理情況的研究有限，本文選取2019年1月—2021年12月國(guó)藥東風(fēng)花果醫(yī)院住院的222例糖尿病患者，探討HbA1c與TyG、TyG-BMI的關(guān)系，并評(píng)價(jià)其作為糖尿病患者血糖管理的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為一項(xiàng)橫斷面研究。選取本院住院的222例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)HbA1c結(jié)果目標(biāo)值（7%）分組，血糖良好組（86例），男63例，女23例；平均年齡（63.35±8.85)歲。血糖欠佳組（136例），男100例，女36例；平均年齡（62.82±9.05）歲。本研究為回顧性分析研究，倫理委員會(huì)免除知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》推薦標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、甲亢；伴嚴(yán)重心衰、感染；合并嚴(yán)重肝腎異常及惡性腫瘤患者。

1.3 方法

收集所有患者的一般信息，包括身高、體質(zhì)量、血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）。隔夜空腹8 h后抽取靜脈血，使用日立7600自動(dòng)分析儀檢測(cè)空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、三 酰 甘 油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）；采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平。計(jì)算TyG=ln[TG（mg/dl）×FPG（mg/dl）/2]，TyG-BMI=TyG×BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Kolmogorov-Sminnov檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析；多因素分析采用逐步Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料對(duì)比

兩組性別、年齡、DBP、體質(zhì)量、身高、BMI、肌酐、HDL-C對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組糖尿病并發(fā)癥、合并癥（腦梗塞、高血壓）、SBP、尿酸、TG、TC、LDL-C、FPG、TyG以及TyG-BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、圖1。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

圖1 兩組TyG、TyG-BMI比較

2.2 各指標(biāo)相關(guān)性分析

2型 糖 尿 病 患 者TyG與HbA1c呈 正 相 關(guān)（r=0.298，P＜0.001），TyG-BMI與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.159，P＜0.05）。糖尿病患者TG、TC、LDL-C、FPG、尿酸、胱抑素C與TyG具有相關(guān)性（P＜0.05），而年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP、HDL-C、肌酐與TyG無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。糖尿病患者體質(zhì)量、BMI、TG、HDL-C、FPG、胱抑素C與TyG-BMI具有相關(guān)性（P＜0.05），而年齡、身高、SBP、DBP、TC、LDL-C、肌酐、尿酸與TyG-BMI無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見表2、圖2。

表2 各臨床指標(biāo)與TyG、TyG-BMI相關(guān)性

圖2 TyG、TyG-BMI與HbA1c的相關(guān)性分析

2.3 按血糖管理情況分類進(jìn)行Logistic回歸分析

以血糖管理情況分組，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示TyG及TyG-BMI升高是血糖管理欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），即使是調(diào)整相關(guān)臨床指標(biāo)（模型2）以及代謝指標(biāo)（模型3），結(jié)果顯示TyG及TyG-BMI升高仍是血糖管理欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。進(jìn)一步的ROC曲線分析提示在預(yù)測(cè)血糖管理情況上，TyG、TyG-BMI都有較好的性能（P＜0.05），其中TyG表現(xiàn)更為突出。見表3、表4、圖3。

圖3 TyG、TyG-BMI預(yù)測(cè)血糖管理情況的ROC曲線

表3 血糖管理情況與TyG指數(shù)的關(guān)系

表4 血糖管理情況與TyG-BMI指數(shù)的關(guān)系

模型1：?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析；2：模型1基礎(chǔ)上調(diào)整年齡、性別、SBP、DBP、體質(zhì)量、身高、BMI后的Logistic回歸分析；模型3：模型2基礎(chǔ)上調(diào)整肌酐、尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C、胱抑素C后的Logistic回歸分析。

模型1：?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析；2：模型1基礎(chǔ)上調(diào)整年齡、性別、SBP、DBP、體質(zhì)量、身高、BMI后的Logistic回歸分析；模型3：模型2基礎(chǔ)上調(diào)整肌酐、尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C、胱抑素C后的Logistic回歸分析。

3 討論

本研究表明，2型糖尿病患者TyG和TyG-BMI指數(shù)與HbA1c水平呈正相關(guān)（P＜0.05），而且血糖管理欠佳的患者TyG和TyG-BMI指數(shù)均高于血糖管理良好組（P＜0.05），TyG和TyG-BMI指數(shù)能夠較好地預(yù)測(cè)2型糖尿病的血糖管理情況。

相關(guān)研究證實(shí)血糖管理欠佳的糖尿病患者往往伴隨著更多的并發(fā)癥和合并癥[5-6]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[7]，本研究結(jié)果顯示，血糖管理不理想的患者伴有更多的并發(fā)癥以及腦梗塞、高血壓等合并癥（P＜0.05），因此管理好血糖顯得尤為重要。胰島素抵抗是糖尿病的典型特征，胰島素抵抗評(píng)估的金指標(biāo)是高胰島素正血糖鉗夾試驗(yàn)（hyperinsulinemic euglycemic clamp test,HEC）[8]，但該技術(shù)具有侵入性、花費(fèi)高的特點(diǎn)，TyG是一種可靠、廉價(jià)的能反映胰島素敏感性的指標(biāo)。既往研究顯示，胰島素抵抗的程度與血糖管理情況具有密切的聯(lián)系[9]，本研究結(jié)果證實(shí)在糖尿病患者血糖管理不良時(shí)，TyG指數(shù)偏高，提示其伴有較為嚴(yán)重的胰島素抵抗。而且TyG與糖尿病患者的HbA1c呈正相關(guān)性（P＜0.05），提示該指標(biāo)能夠反映患者既往血糖管理情況。

同時(shí)一些研究者發(fā)現(xiàn)肥胖與高血糖密切相關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致各種代謝問(wèn)題，包括肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和2型糖尿病[10]。BMI作為一種簡(jiǎn)單、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的人體測(cè)量學(xué)參數(shù)，通常被用作提示肥胖和代謝風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)[11]。TyG-BMI指數(shù)將人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及代謝指標(biāo)有效地結(jié)合在一起，新近的研究結(jié)果證實(shí)其能夠有效預(yù)測(cè)肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝、冠心病等[12-13]。本研究結(jié)果也表明，TyG-BMI與糖尿病患者的測(cè)量學(xué)指標(biāo)（如體質(zhì)量、BMI）以及代謝指標(biāo)（如TG、HDL-C、FPG、胱抑素C）均有相關(guān)性（P＜0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)TyG-BMI同樣與患者的HbA1c呈正相關(guān)性（P＜0.05），與尤玉青等[14]研究結(jié)果一致。

相關(guān)研究認(rèn)為TyG和TyG-BMI指數(shù)能夠較好地預(yù)測(cè)長(zhǎng)期的血糖控制情況[15]，在本研究中，即使在控制了年齡、性別以及血脂、尿酸等代謝指標(biāo)之后，TyG和TyG-BMI指數(shù)仍與HbA1c顯著獨(dú)立相關(guān)（P＜0.05），與Babic N等[16]研究結(jié)果一致。同時(shí)ROC曲線分析也顯示，TyG及TyG-BMI指數(shù)在識(shí)別血糖管理較差的患者時(shí)具有一定價(jià)值，TyG指數(shù)具有較高的AUC。因此本研究認(rèn)為二者均可作為血糖管理情況評(píng)估的替代指標(biāo)。在實(shí)際的臨床運(yùn)用中，這兩個(gè)參數(shù)都能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被常規(guī)測(cè)量，且經(jīng)濟(jì)、有效，能有效反映糖脂代謝及心血管風(fēng)險(xiǎn)。HbA1c檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)昂貴，在基層單位往往無(wú)法獲取，因此，一種廉價(jià)且常規(guī)的替代指標(biāo)可能對(duì)基層糖尿病患者隨訪方面具有潛在的用途。

綜上 所述，TyG及TyG-BMI指數(shù)可 作為2型 糖尿病患者血糖管理的觀察指標(biāo)。本研究是一項(xiàng)單中心的橫斷面研究，也存在樣本量偏小的局限性。下一步需開展前瞻性的研究，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步評(píng)估該指標(biāo)的臨床使用價(jià)值。