夏愛娟，郭志茹，李青青

1.山東省壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院小兒三科，山東壽光 262700

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，隨著飲食選擇的日益豐富，人們每天通過飲食攝入的糖分較以往大幅提升，從而增加了基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生概率，其中，以2型糖尿病患者在臨床過程中相對(duì)較為常見[1]?？傮w來(lái)看，作為2型糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，糖尿病腎病往往會(huì)對(duì)患者腎臟健康造成嚴(yán)重影響與威脅[2]。在日常生活中，由于對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)缺乏合理地了解，部分患者往往難以有效實(shí)現(xiàn)遵醫(yī)行為，缺乏科學(xué)保障，從而不利于充分維持血糖指標(biāo)與腎臟健康[3]。有研究表示：通過引導(dǎo)患者的家人參與到護(hù)理工作中，有利于引導(dǎo)患者出院后對(duì)其進(jìn)行合理管控，以便督促患者節(jié)制飲食，繼而降低血糖指標(biāo)。實(shí)踐表明，通過參與式延續(xù)護(hù)理工作的落實(shí)，有利于幫助患者更好地改善負(fù)性心理，對(duì)于患者康復(fù)效果的提升具有良好的促進(jìn)意義[4]。在本次研究中，選取2018年7月—2021年7月期間山東省壽光市人民醫(yī)院收治的120例2型糖尿病腎病患者，用于對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合家屬參與式延續(xù)護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例2型糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，對(duì)照組男34例，女26例；年齡40～75歲，平均（60.28±2.41）歲；病程8～19年，平均（14.01±1.02）年。研究組男35例，女25例；年齡49～79歲，平均（60.92±2.33）歲；病程9～19年，平均（14.11±1.08）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。在研究開始前，研究人員已經(jīng)就本次研究的目的向所有患者及其家屬進(jìn)行了告知，后者對(duì)此表示知情同意并簽署了相應(yīng)的知情同意書。與此同時(shí)，相關(guān)內(nèi)容通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后確診為糖尿病腎病者，且患者思維意識(shí)清晰，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理地溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①有效做好病房說(shuō)明與入院注意事項(xiàng)講解：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者住院后及時(shí)對(duì)入院注意事項(xiàng)進(jìn)行合理宣講，幫助患者了解病房的相關(guān)內(nèi)容，確?；颊咦≡浩陂g可以遵守相關(guān)管理原則。②開展2型糖尿病腎病知識(shí)的宣傳與普及工作：護(hù)士應(yīng)向患者講解糖尿病腎病的知識(shí)，具體內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥內(nèi)容、哪些食物應(yīng)限制食用量以及如何做有助于降糖，從而幫助患者有效實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力的優(yōu)化。③做好患者日常飲食要點(diǎn)的說(shuō)明與指導(dǎo)：大量研究數(shù)據(jù)顯示，飲食問題往往與患者血糖指標(biāo)之間具有較為密切的關(guān)聯(lián)性，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制訂相應(yīng)的膳食方案，以便引導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于每日糖分?jǐn)z入量的控制。④落實(shí)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極做好對(duì)于患者的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，以便引導(dǎo)患者結(jié)合自身情況參與體育鍛煉，繼而在強(qiáng)化體質(zhì)的同時(shí)有效管控血糖。⑤心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極做好對(duì)于患者不良心理狀態(tài)的評(píng)估，從而確保及時(shí)對(duì)其不良情緒進(jìn)行科學(xué)疏導(dǎo)，以便幫助患者正確認(rèn)清自身健康情況并有效建立生活信心。⑥結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)其日常生活中的要點(diǎn)進(jìn)行告知：醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者合理做好對(duì)于良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，確保早睡早起，從而有效實(shí)現(xiàn)身體素質(zhì)的合理強(qiáng)化。⑦做好日常生活中護(hù)理安全知識(shí)的告知：對(duì)于2型糖尿病腎病患者而言，在日常生活中，患者在對(duì)血糖進(jìn)行控制的同時(shí)有可能出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)理過程中充分說(shuō)明低血糖的相關(guān)癥狀，同時(shí)引導(dǎo)患者隨身攜帶糖果，從而在出現(xiàn)低血糖問題時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行糖分補(bǔ)充，以便有效維系患者的健康。⑧在患者出院前積極開展出院知識(shí)宣教：做好出院前相關(guān)健康要點(diǎn)的系統(tǒng)說(shuō)明與叮囑，幫助患者在出院后實(shí)現(xiàn)對(duì)于良好生活習(xí)慣的科學(xué)養(yǎng)成。

1.3.2 研究組應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)與家屬參與式延續(xù)護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，其中，認(rèn)知行為干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容同對(duì)照組。家屬參與式延續(xù)護(hù)理方法如下：①培訓(xùn)患者家屬的護(hù)理能力：護(hù)士應(yīng)向患者家屬系統(tǒng)說(shuō)明護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)其掌握糖尿病腎病護(hù)理知識(shí)，確保其在日常生活中結(jié)合相關(guān)知識(shí)對(duì)于患者進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)說(shuō)明參與式延續(xù)護(hù)理工作的內(nèi)容，以便引導(dǎo)患者家屬有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于護(hù)理工作的充分參與。②引導(dǎo)患者家屬在日常生活中對(duì)患者給予關(guān)懷：患者家屬在日常生活中應(yīng)積極做好與患者之間的溝通交流，從而幫助患者更好地感受到來(lái)自于家屬的關(guān)愛，以便幫助患者有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于康復(fù)信心的構(gòu)建。③組織患者家屬?gòu)亩鄠€(gè)角度入手對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講：在延續(xù)性護(hù)理過程中，患者家屬應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、作息以及用藥等多個(gè)角度入手對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣講，從而進(jìn)一步引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康知識(shí)的深入了解。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)水平采用相關(guān)問卷評(píng)估，得分越高表示患者醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)水平越好。

1.4.2 自護(hù)能力依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者自護(hù)能力越好。

1.4.3 不良情緒 采用焦慮自評(píng)量表（Anxiety Selfrating Scale,SAS）與抑郁自評(píng)量表（Depression Selfrating Scale,SDS）評(píng)估。

1.4.4 護(hù)理依從性采用自制依從性量表調(diào)查，總分100分，根據(jù)評(píng)分情況分為依從（80～100分)、基本依從(60～79分)以及不依從（60分以下）。

1.4.5 患者血糖指標(biāo)包括空腹血糖與餐后2 h血糖。

1.4.6 患者生活質(zhì)量通過問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)定，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4.7 患者護(hù)理滿意度采用滿意度量表調(diào)查，在患者出院后3個(gè)月隨訪時(shí)組織其進(jìn)行填寫，總分100分，根據(jù)評(píng)分情況分為滿意（100～80分)、基本滿意(79～60分)以及不滿意（60分以下）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)水平對(duì)比

護(hù)理后，研究組醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)水平對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組患者醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)水平對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值護(hù)理前55.45±2.59 55.64±2.62 0.399＞0.05護(hù)理后87.65±3.12 75.64±3.05 21.322＜0.05

2.2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理后，研究組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值護(hù)理前52.45±2.65 52.96±2.47 1.090＞0.05護(hù)理后88.71±3.61 75.65±3.58 19.898＜0.05

2.3 兩組患者不良情緒對(duì)比

護(hù)理后，研究組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良情緒對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者不良情緒對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值SAS護(hù)理前44.85±3.08 44.98±3.12 0.230＞0.05護(hù)理后20.12±1.78 26.74±1.85 19.974＜0.05 SDS護(hù)理前45.12±3.25 45.01±3.74 0.172＞0.05護(hù)理后20.07±2.15 26.45±2.22 15.991＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

研究組護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

2.5 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，研究組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表5 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值空腹血糖護(hù)理前9.35±0.52 9.41±0.45 0.676＞0.05護(hù)理后6.15±0.41 6.98±0.38 11.501＜0.05餐后2 h血糖護(hù)理前10.49±1.41 10.98±1.35 1.944＞0.05護(hù)理后7.15±0.61 8.81±0.59 15.152＜0.05

2.6 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表6 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值護(hù)理前63.82±2.71 63.69±2.85 0.256＞0.05護(hù)理后84.94±3.25 73.15±3.47 19.209＜0.05

2.7 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

相關(guān)研究顯示，近年來(lái)，隨著人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)于糖分的攝入量出現(xiàn)了升高趨勢(shì)，繼而為糖尿病的發(fā)生發(fā)展埋下了極大的隱患[5]。在這一問題上，有研究指出，作為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，糖尿病可以分為1型糖尿病與2型糖尿病兩種，其中，臨床過程中以2型糖尿病較為常見，總體來(lái)看，2型糖尿病患者數(shù)量約占我國(guó)糖尿病患者總數(shù)的80%左右[6-7]。在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)士往往將自身的工作重點(diǎn)放在了如何開展病房護(hù)理的問題上，而對(duì)于患者預(yù)后如何進(jìn)行血糖管控缺乏思考，且護(hù)士與患者家屬的溝通相對(duì)不足，繼而不利于其在護(hù)理期間有效教授患者家屬一些實(shí)用的血糖控制方法，繼而不利于患者家屬有效結(jié)合相關(guān)問題對(duì)患者進(jìn)行有效地管控[8]。然而，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，在護(hù)理期間，患者與醫(yī)護(hù)人員之間往往存在一定隔閡，基于此，其往往難以合理聽從醫(yī)護(hù)人員的建議，對(duì)日常生活習(xí)慣進(jìn)行充分調(diào)整[9]。針對(duì)此問題，近年來(lái)，隨著護(hù)理研究工作的開展，護(hù)士提出了應(yīng)用家屬參與式延續(xù)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的構(gòu)想[10]。對(duì)于患者而言，在這一護(hù)理工作模式的引導(dǎo)下，患者家屬往往可以更好地鼓勵(lì)患者，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)信心的有效創(chuàng)建，對(duì)于患者配合醫(yī)護(hù)人員開展后續(xù)血液透析治療工作具有良好的促進(jìn)意義[11]。與此同時(shí)，在日常生活中，通過引導(dǎo)患者家屬參與到患者的護(hù)理工作中，有利于確?；颊咴谌粘Ｉ钪锌梢栽诩覍俚囊龑?dǎo)下合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于作息、飲食以及運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)內(nèi)容的充分管控，對(duì)于患者合理調(diào)節(jié)血糖具有良好的促進(jìn)作用。與此同時(shí)，由于家屬與患者之間具有親情的羈絆，因此，患者往往可以更好地配合家屬引導(dǎo)，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理依從性的合理提升，對(duì)于患者預(yù)后健康的恢復(fù)具有積極價(jià)值[12]。

本次研究顯示，通過在認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬參與式延續(xù)護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者的科學(xué)引導(dǎo)，對(duì)于患者醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知水平與自我護(hù)理能力的提升具有良好的促進(jìn)意義。與此同時(shí)，在護(hù)理期間，通過引導(dǎo)患者家屬實(shí)現(xiàn)對(duì)于護(hù)理工作的參與，有利于幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于緊張心理狀態(tài)的改善，對(duì)于其護(hù)理期間依從性的全面提升至關(guān)重要。從護(hù)理效果的角度分析，通過聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的開展，患者血糖指標(biāo)得到了改善，有利于促進(jìn)其預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的全面優(yōu)化，且患者對(duì)于聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式的滿意度水平相對(duì)更高。

綜上所述，在2型糖尿病腎病患者護(hù)理過程中，為了進(jìn)一步保障患者的遵醫(yī)用藥率并合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于血糖的穩(wěn)定控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在開展認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)上積極引導(dǎo)患者家屬實(shí)現(xiàn)參與式延續(xù)護(hù)理工作的有序開展。