柯曉燕 徐 秀 陳 立 楊 莉 楊斌讓 胡慶梅 程明安 張崇凡

注意缺陷多動障礙(ADHD)發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與年齡、發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、不分場合的活動過度、沖動，且顯著影響患兒的生活、學(xué)業(yè)、社交和家庭等功能[1]。研究表明，學(xué)齡前ADHD兒童共患對立違抗性障礙、品行障礙及焦慮抑郁問題的風險更高[ 2,3]，且隨著年齡的增長，更有可能出現(xiàn)破壞性行為和物質(zhì)濫用，導(dǎo)致嚴重后果[4]。針對父母(或主要照養(yǎng)者)的行為管理培訓(xùn)(Parent Training in Behavior Management, PTBM)和基于教室的行為管理(Behavior Management，BM)是學(xué)齡前ADHD的一線治療方法[5-11]?，F(xiàn)有研究及臨床實踐均已證實，對學(xué)齡前ADHD兒童實施BM能夠緩解ADHD核心癥狀，改善親子關(guān)系、同伴關(guān)系及生活質(zhì)量，并減少共患病的發(fā)生[12-15]。為了改善學(xué)齡前ADHD兒童的預(yù)后、針對目前國內(nèi)BM實施過程中的難點和誤區(qū)，提高實施BM的質(zhì)量，特制定“學(xué)齡前ADHD兒童實施行為管理的專家共識”(簡稱共識)。

共識是基于5次專家共識會議的充分討論所達成的，盡管如此證據(jù)依然是“極低質(zhì)量證據(jù)”，用D來表示；推薦和建議分別 用1和2表示，1源于專家對推薦沒有異議且信心十足，2源于專家對建議懷有信心，但認知有待充分。

1 學(xué)齡前ADHD診斷

ADHD的診斷應(yīng)基于由專業(yè)人員從父母(或主要照養(yǎng)者)、教師和其他熟悉兒童情況的人員等多渠道采集詳細病史的基礎(chǔ)上，綜合體格檢查、行為觀察、精神檢查、臨床心理評估，結(jié)合必要的實驗室、神經(jīng)電生理、影像學(xué)檢查結(jié)果，依據(jù)《美國精神疾病分類與診斷手冊第五版》(DSM-5)[1]或國際疾病診斷分類手冊第11版(ICD-11)[16]中ADHD的診斷標準做出臨床診斷。學(xué)齡前ADHD參照《DC:0～5 嬰幼兒與兒童早期心理及發(fā)育障礙診斷分類》[17]中的診斷條目進行癥狀特征評估。

疑似學(xué)齡前ADHD，是指學(xué)齡前兒童父母(或主要照養(yǎng)者)、教師在其生活學(xué)習(xí)中，或醫(yī)務(wù)人員在其定期體檢中發(fā)現(xiàn)預(yù)警表現(xiàn)，經(jīng)?？漆t(yī)生評估，明確存在ADHD的部分癥狀，但未完全符合學(xué)齡前ADHD診斷標準。

2 推薦和建議

2.1 BM適用人群和主要實施者

推薦適用人群為3～6歲確診或疑似ADHD的兒童(1D)

建議主要實施者為確診或疑似ADHD兒童的父母和(或)教師。條件不允許的情況下，也可考慮由其他主要照養(yǎng)者實施。專業(yè)人員(發(fā)育行為兒科醫(yī)生、兒童精神科醫(yī)生、兒童保健科醫(yī)生、兒童神經(jīng)科醫(yī)生、心理咨詢或治療師、特教老師等)也可以為實施者，但專業(yè)人員更重要的身份應(yīng)為培訓(xùn)者和督導(dǎo)者(2D)

建議對實施者的要求但不局限于以下幾點：①主動學(xué)習(xí)，有應(yīng)用BM的迫切愿望，愿意接受專業(yè)培訓(xùn)；②在其能力范圍內(nèi)實施BM，有動力不斷提升自己的BM能力，遇到困難能夠主動尋求專業(yè)督導(dǎo)；③作為BM的主要實施者，能夠與其他成員溝通協(xié)作，保證BM的有效實施(2D)

2.2 學(xué)齡前ADHD兒童中實施BM定義

推薦以專業(yè)人員為培訓(xùn)主體，培訓(xùn)父母(或主要照養(yǎng)者)、教師等相關(guān)人員，使之掌握基于行為學(xué)原理的、專門為改善ADHD核心癥狀和功能損害而研發(fā)的各類BM技術(shù)[11]，并強調(diào)在自然環(huán)境下實施BM(1D)

2.3 BM的目標

推薦BM的目標：①幫助父母(或主要照養(yǎng)者)和教師使用有效的行為策略管理學(xué)齡前ADHD兒童的行為問題；②改善親子關(guān)系，提高父母自我效能和養(yǎng)育技能；③培養(yǎng)學(xué)齡前ADHD兒童的行為規(guī)則意識和社會交往技巧，促進其自我控制、自主性和自信心的發(fā)展；④促進學(xué)齡前ADHD兒童在家庭、幼兒園等社會環(huán)境中良好適應(yīng)性行為的發(fā)展[11,18,19]，幫助其回歸正常發(fā)育軌道(1D)

2.4 對學(xué)齡前ADHD的再認知

學(xué)齡前ADHD可以診斷，需要提高識別能力，直面學(xué)齡前ADHD家庭面臨的困難，實施BM可以控制病情和減少不良結(jié)局，BM需要專業(yè)人員和實施者的密切配合(1D)

2.4.1 學(xué)齡前ADHD可以診斷，需要提高識別能力 ADHD是一種早期起病的神經(jīng)發(fā)育障礙?？v向研究顯示，65%～89%有ADHD樣癥狀的學(xué)齡前兒童在學(xué)齡期依舊符合ADHD的診斷標準[20-25]，提示ADHD的早期診斷具有較強的穩(wěn)定性。對ADHD癥狀軌跡的研究顯示，ADHD的癥狀是逐步發(fā)展的，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)ADHD樣癥狀預(yù)示著遠期出現(xiàn)學(xué)業(yè)、社交困難，共患情緒、行為問題的風險升高[26-29]，但目前我國基層對學(xué)齡前ADHD認識不足，亟需提高早期識別和早期診斷的能力。

2.4.2 關(guān)于學(xué)齡前ADHD兒童和家庭所面臨困境的認知 ①學(xué)齡前ADHD兒童的行為特征，使得其在參加需要保持注意的任務(wù)或團體活動中表現(xiàn)不佳，并使其在日常生活中面臨較大的困難，常被誤解為調(diào)皮、不聽話和沒有教養(yǎng)，遭受更多的負性評價、指責甚至是打罵。②由ADHD癥狀引發(fā)的同伴排擠、父母或教師的批評指責等一系列負性體驗，會進一步加重兒童的問題行為，從而對其社會功能及學(xué)業(yè)產(chǎn)生長遠的影響。③ADHD兒童的問題對父母的心理健康和自我效能也造成巨大挑戰(zhàn)，干擾了家庭日?；顒?，降低了家庭凝聚力[30]；與非ADHD兒童的父母相比，ADHD兒童父母的壓力更大，應(yīng)對技能更難[31]。因此，專業(yè)人員要充分認識到學(xué)齡前ADHD兒童和家庭所面臨的困難，及時提供專業(yè)幫助。

2.4.3 對學(xué)齡前ADHD實施BM，可以控制病情進展、減少不良結(jié)局的發(fā)生 ADHD的發(fā)病與遺傳-環(huán)境因素交互作用密切相關(guān)，環(huán)境因素對ADHD兒童來說既可能是危險因素也可能是保護性因素，改善環(huán)境是ADHD治療的關(guān)鍵點之一。兒童早期腦發(fā)育具有很強的可塑性，早期干預(yù)有利于促進兒童大腦正?；l(fā)展，避免長期危害的產(chǎn)生；早期嚴重的多動、沖動和注意力不集中，會導(dǎo)致同伴關(guān)系、家庭和學(xué)校功能不良等后果。隨著時間的推移，約一半的學(xué)齡前ADHD兒童持續(xù)存在破壞性行為并不斷升級[32]，這種破壞性行為一旦建立便相對穩(wěn)定，且對治療反應(yīng)差[33]。而在ADHD早期階段，親子關(guān)系尚不緊張，容易通過行為干預(yù)得以改善[11,34,35]。對新出現(xiàn)的問題及時實施早期治療，有利于降低情緒問題行為和社會適應(yīng)不良等問題的風險，并增加治療成功率[36]。

學(xué)齡前ADHD的診斷受到個體差異、發(fā)育差異等影響，因此需要定期評估和隨訪。即使部分兒童尚未完全符合ADHD診斷標準，早期積極干預(yù)仍將有助于兒童適應(yīng)能力發(fā)展，改善情緒問題行為。因此，對于疑似ADHD的兒童仍需早期干預(yù)，而非等待觀望[10]。

2.4.4 高質(zhì)量的BM需要專業(yè)人員、家長和教師間的密切合作 兒童問題行為與環(huán)境交互影響，家庭和學(xué)校是兒童重要的成長環(huán)境，家長和教師與兒童個體之間發(fā)生雙向的影響。家長和教師在面對兒童的行為時做出的反應(yīng)會進一步影響兒童的行為。因此，行為干預(yù)中，醫(yī)務(wù)人員需要與家長、教師形成合作伙伴關(guān)系，賦予他們行為干預(yù)的責任和核心技能。臨床中，經(jīng)?？吹郊议L或教師將BM理解為普通的家庭教育或?qū)W校管理，不需要專門的學(xué)習(xí)。事實上，在行為學(xué)上，“知道怎么做到”和“真正能做到”還存在較大差距。正確掌握BM技能是有效干預(yù)的關(guān)鍵。專業(yè)人員需要積極推動“家-校-醫(yī)”同盟的建立，提供高質(zhì)量的BM技能培訓(xùn)，實現(xiàn)長期有效的合作。

2.5 學(xué)齡前ADHD行為管理的基本原則

建議學(xué)齡前ADHD行為管理的基本原則：①專業(yè)人員通過宣教提高家長尋求并接受BM培訓(xùn)的意愿；②基于行為學(xué)原理的干預(yù)策略，對家長和教師進行培訓(xùn)和督導(dǎo)，提倡在家庭和學(xué)校等自然環(huán)境下實施BM；③保證不同場合實施BM的及時性和一致性；④根據(jù)干預(yù)效果適時調(diào)整BM干預(yù)方案。從而實現(xiàn)最佳的行為干預(yù)效果；⑤跟蹤隨訪，定期評估，做好幼小銜接(2D)

2.6 學(xué)齡前ADHD行為管理培訓(xùn)的核心要點

推薦學(xué)齡前ADHD行為管理培訓(xùn)的核心要點包括：正向關(guān)注；基于行為分析的行為干預(yù)，基于前因(A)的干預(yù)即結(jié)構(gòu)化(條理性)有效指令的重要性，基于后果(C)的干預(yù)即正強化、好行為記錄表；干預(yù)實施者的情緒管理；延遲滿足；時間管理；學(xué)前準備(1D)

2.6.1 正向關(guān)注 正向關(guān)注是指BM干預(yù)實施者通過言語和非言語信息對兒童的行為表現(xiàn)出積極的回應(yīng)，與兒童之間形成融洽的氛圍。正向關(guān)注的要點是不提問、不評價、不批評和不指令。同時，應(yīng)真誠地對孩子的具體行為給予反饋、描述和贊揚，從而減少行為問題，并改善親子關(guān)系。父母或教師實施正向關(guān)注的BM，是改善親子關(guān)系、師生關(guān)系的起點。多項BM培訓(xùn)方案均提示，使用現(xiàn)場示范、視頻反饋等教學(xué)策略更容易幫助實施者真正掌握各類相關(guān)技術(shù)。

2.6.2 基于行為分析的行為干預(yù) 培訓(xùn)父母和教師掌握行為分析的方法(行為分析的基本流程如圖1所示)，并學(xué)會根據(jù)行為觀察和行為的功能分析制定行為矯正的方案。 基于前因(A)的干預(yù)即結(jié)構(gòu)化(條理性)的重要性。指導(dǎo)父母或教師學(xué)會操縱行為的前因(即刺激控制技術(shù))，能夠預(yù)測兒童可能的不當行為，對父母的自我效能和心理健康有著積極的影響?？刂魄耙?qū)Ω改富蚪處焷碚f相對更直接，且能預(yù)防非適應(yīng)性行為的產(chǎn)生，讓父母或教師獲得控制感[37]。結(jié)構(gòu)化(條理性)是改變前因的方法之一。具體措施有：建立常規(guī)，將環(huán)境、日程和任務(wù)進行結(jié)構(gòu)化的分解，并用兒童能理解的方式展示出來(如視覺提示有助于兒童和父母、教師共同遵守，并保持一致性)。這些措施有助于塑造兒童的良好行為，預(yù)防問題行為發(fā)生，并培養(yǎng)兒童獨立性。

圖1 行為分析的基本單元

基于前因(A)的干預(yù)即有效指令。在引起兒童的注意后發(fā)出指令；指令應(yīng)當簡潔明了，給予兒童反應(yīng)時間，避免隱藏性的、不明確的、重復(fù)性的指令；發(fā)指令后要確保全程跟進，讓兒童習(xí)得每個指令都必須要有結(jié)果，避免兒童忽視指令。

基于后果(C)的干預(yù)即正強化、好行為記錄表。研究顯示，對于伴有破壞性行為的兒童來說，使用正強化(尤其是表揚)和自然后果對兒童破壞性行為的改善效果更佳[38]。

恰當行為(好行為)的增加依靠正強化，即當兒童表現(xiàn)出想要的行為時為他們提供積極的后果，包括社會性強化(如贊揚、肯定和欣賞等)[37]。實施正強化時，如何正確使用強化物是關(guān)鍵。強化物的使用可以激發(fā)兒童自我管理的潛能。應(yīng)保證實施者掌握評估各級強化物及有效性的能力，如：“直接性強化物”，包括兒童喜歡的食物、玩具等；“間接性強化物”包括精神強化物，如贊揚和肯定的語言、動作或表情。

確保實施者掌握《好行為記錄表》的使用方法，讓家庭和學(xué)校規(guī)則變得清晰可見。

基于后果(C)的干預(yù)即自然后果、有目的地忽視、角落時間。讓兒童面對自身行為的自然結(jié)果(即使可能失敗或犯錯)。當提供機會讓兒童自己承擔行為的后果時，往往會條件式地自然而然地改變兒童的行為。

有目的地忽視是指在某階段內(nèi)，選擇主要干預(yù)的目標行為，并忽視其他無關(guān)緊要的非傷害性的行為(如當把孩子安坐10 min設(shè)為目標行為時，可有目的地忽視孩子不標準的坐姿)。實施中要注意忽視的完整性，具體措施包括：①實施者與孩子不要有眼神接觸、肢體接觸和言語交流。②執(zhí)行忽視后兒童行為極有可能出現(xiàn)反彈，實施者要有所準備，避免半途而廢。

角落時間又稱暫時隔離，可以幫助兒童從失控的情緒中暫時抽離出來，讓兒童調(diào)控情緒，明確行為規(guī)范。實施者在設(shè)置好暫時隔離的環(huán)境和規(guī)則后，需要用堅定而非情緒化的方式表達出來，實施過程中注意忽視。暫時隔離結(jié)束后仍積極關(guān)注孩子好的行為。注意避免濫用或以錯誤理由使用暫時隔離法[39]。

2.6.3 干預(yù)實施者自身的情緒管理 兒童和成人之間的情緒在日常生活中是相互影響的。證據(jù)表明，當嚴厲和不一致的管教等消極的育兒方式?jīng)]有減少時，父母對ADHD兒童的訓(xùn)練效果不佳[40]。父母育兒能力的增強和育兒壓力的減少與ADHD兒童的行為改善之間存在顯著的關(guān)聯(lián)[41,42]。因此，在計劃對兒童實施BM時，實施者首先需要自我覺察，避免自身在憤怒、焦慮和怨恨等不良情緒下實施BM。如有必要，實施者可采用呼吸放松、正念冥想等方式進行自身的情緒管理，并時常加以練習(xí)。

2.6.4 延遲滿足 延遲滿足是指為了獲得長期、有價值、持久的回報而抵制一時快樂的誘惑。延遲滿足能力受損是學(xué)齡前ADHD的核心損害之一[ 43,44]。在不破壞親子關(guān)系的前提下，利用自然情景讓孩子學(xué)會控制自己的即時沖動，放棄即時滿足的抉擇取向，從而提高兒童延遲滿足的能力。一旦決定延遲，堅持到底很重要。延遲滿足并不是壓制或忽視兒童的情感，而是為了提高兒童的自我管理能力和責任意識。

2.6.5 時間管理 ADHD患兒普遍存在時間感知的薄弱[45,46 ]，需要有意識地加以訓(xùn)練?？梢葬槍彝セ騼和顬槔щy的時間段，如起床、寫作業(yè)、游戲、閱讀繪本等，制定專門的方案，整合性地綜合應(yīng)用行為干預(yù)的技巧。

2.6.6 塑造體育精神 良好的體育精神是指兒童能夠短時間內(nèi)聽從指令，遵守活動規(guī)則，在游戲中稱贊或鼓勵其他同伴，懂得分享和互助，能夠堅持參與游戲活動。研究顯示，與體育活動和鍛煉相關(guān)的認知負荷(如決策過程、遵守游戲規(guī)則或調(diào)整自身行為以滿足團隊需求等能力)可能是ADHD兒童認知功能訓(xùn)練的一種方式[47,48]。此外，在體育活動中遵守規(guī)則和團隊合作，可能會對兒童日常生活中的行為產(chǎn)生積極影響[49]?？蛇x擇適當?shù)挠螒?，鼓勵兒童表現(xiàn)出良好的體育精神。當兒童表現(xiàn)出良好的體育精神行為時，給予積極恰當?shù)姆答?；當兒童表現(xiàn)出不當?shù)捏w育精神行為時，嘗試重現(xiàn)當時的情景，讓兒童表現(xiàn)出好的行為?？膳c兒童一起觀看游戲賽事，指出在場的運動員中好的或壞的行為。也可每周抽出時間與兒童一起參與體育活動。可選擇適合家庭成員共同參與的活動類型，在活動中示范和贊揚好的體育精神，必要時可嘗試一定的物質(zhì)獎勵。也可邀請其他同伴一起參與活動，依據(jù)兒童在活動中的行為給出反饋。

2.6.7 學(xué)前準備 兒童即將進入學(xué)校之前的一段時期是關(guān)鍵過渡期，通常會在針對學(xué)齡前ADHD兒童的BM課程結(jié)束前與家長討論如何與教師積極合作，幫助孩子順利適應(yīng)學(xué)校生活[36]。從三方面做好學(xué)前準備，包括兒童、家庭和學(xué)校。對于兒童來說，學(xué)習(xí)能力、社交和情緒發(fā)展、語言和讀寫技能、認知和感知覺、動作以及生理發(fā)展是評價學(xué)前準備度的核心要素[50]。在條件允許下，可在兒童入學(xué)前進行全面的評估。

2.7 實施早期行為干預(yù)的兒童和家長結(jié)局指標及其評價工具 需要說明的是，推薦的中文版評價工具均進行了中國人信效度研究。

建議實施早期行為干預(yù)的過程中，應(yīng)根據(jù)具體需要選用以下評估工具，定期隨訪、評估接受干預(yù)的學(xué)齡前ADHD或疑診ADHD兒童的早期行為干預(yù)效果，并掌握其ADHD癥狀發(fā)展及變化的情況(2D)

建議學(xué)齡前ADHD核心癥狀的評估包括但不限于ADHD Rating Scale-5-Preschool Version[51](2D)

建議學(xué)齡前ADHD執(zhí)行功能的評估包括但不限于中文版學(xué)齡前兒童執(zhí)行功能行為評定問卷(Behavior Rating Inventory of Executive Function-Preschool Version, BRIEF-P)[52](2D)

建議學(xué)齡前ADHD相關(guān)癥狀的評估包括但不限于以下評估工具：①中文版Conners童年早期問卷(Conners Early Childhood)[53]，②中文版Conners父母問卷修訂版(The Revised Conners’ Parent Rating Scale, CPRS-R)[54]，③中文版長處和困難問卷(Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ)[55]，④中文版兒童行為核查表(Child Behavior Checklist for Ages 1.5-5, CBCL/1.5-5y)[56]，⑤中文版Achenbach兒童行為核查表(Achenbach Child Behavior Checklist, CBCL 4-16y)[57]，⑥中文版社會技能提升系統(tǒng)(Social Skills Improvement System, SSIS)[58](2D)

建議學(xué)齡前ADHD功能和生活質(zhì)量的評估包括但不限于以下評估工具：①中文版兒童整體評定量表(Children's Global Assessment Scale, CGAS)[59]，②中文版文蘭適應(yīng)行為量表(Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS)[60]，③中文版嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表[61](2D)

建議學(xué)齡前ADHD兒童家長結(jié)局指標評估包括但不限于以下評估工具：①中文版家長技能評估及相關(guān)評估自編量表，②中文版育兒勝任感量表(Parenting Sense of Competence, PSOC)[62]，③中文版家庭壓力指數(shù)(Family Strains Index, FSI)[63]，④中文版照養(yǎng)者壓力問卷(Caregiver Strain Questionnaire, CGSQ)[64]，⑤中文版家庭環(huán)境量表(Family Environment Scale-Chinese Edition, FES-CV)[65]，⑥學(xué)齡前阿拉巴馬育兒量表(Alabama Parenting Questionnaire-Preschool Revision, APQ-PR)[66]，⑦中文版患者健康問卷-9(The Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)[67](2D)

3 專家共識產(chǎn)生過程

3.1 共識注冊 本共識在2022年7月19日在國際實踐指南注冊與透明化平臺 (www.guidelines-registry.org) 進行注冊，注冊號為：PREPARE-2022CN408。

3.2 共識制作團隊及其職責

3.2.1 專家組及其職責 共識專家組由多學(xué)科專家組成，兒童精神專業(yè)：柯曉燕、楊莉，兒童保健和發(fā)育行為專業(yè)：徐秀、陳立，發(fā)育行為和兒童心理衛(wèi)生專業(yè)：楊斌讓、幼兒教育專業(yè)：胡慶梅，家長代表：程明安。主要職責：①全程參與共識制作，對共識內(nèi)容提出疑問、表明態(tài)度、發(fā)表看法；②如實填寫利益沖突表及知情同意書；③線上會議討論共識框架(維度、條目)；④線上會議逐條討論、審議條目和子條目的初稿和終稿。

3.2.2 方法學(xué)組及其職責 共識方法學(xué)組成員：張崇凡(復(fù)旦大學(xué)GRADE中心)。主要職責：①審議共識專家組、外審專家組的利益沖突；②把控共識的產(chǎn)生流程和進度；③保障共識專家組每位成員意見的充分發(fā)表；④保障秘書組對共識專家、外審專家意見完整收集和準確歸納；⑤保障共識推薦意見明確、清晰，不含糊。

3.2.3 共識秘書組及其職責 共識秘書組成員：錢璐(無錫市精神衛(wèi)生中心)、王慧珊(復(fù)旦大學(xué)GRADE中心)。錢璐為學(xué)術(shù)秘書，王慧珊為行政秘書。學(xué)術(shù)秘書主要職責：①撰寫共識提綱；②提煉共識維度、條目和子條目；③根據(jù)專家組討論的條目和子條目提綱撰寫共識初稿文件；④根據(jù)專家組討論的條目和子條目修改意見撰寫共識2稿；⑤根據(jù)外審專家組修改意見撰寫共識3稿。行政秘書主要職責：①收集并審議利益沖突及知情同意書；②根據(jù)共識制作進度準備工作會議，記錄并保存會議資料，起草會議紀要；③如實整理、反饋共識專家組的意見；④根據(jù)共識內(nèi)容的需要，制作、發(fā)放及回收調(diào)查問卷；⑤協(xié)助共識的投稿、傳播。

3.3 共識外審專家 由未參與本共識制定且在共識涉及領(lǐng)域有學(xué)術(shù)造詣的專家組成，對共識終稿進行審議。外審專家：李廷玉(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)，韓穎(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，陳津津(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院)，章嵐(四川省成都市婦女兒童醫(yī)療中心)。

3.4 共識形成辦法 充分考慮每位參與專家的意見，以會議討論方法形成推薦意見：①基于共識提綱，線上會議討論構(gòu)建共識框架(維度、條目)；②討論并確認學(xué)齡前ADHD理念的新認知；③討論并確定學(xué)齡前ADHD實施BM的基本原則；④討論并確定學(xué)齡前ADHD實施BM培訓(xùn)的核心要點；⑤討論并確定學(xué)齡前ADHD家長、兒童結(jié)局指標評估工具。

3.5 利益沖突聲明及知情同意 專家組成員基于對共識主題的興趣，愿意參加共識推薦意見的討論，簽署利益沖突聲明，學(xué)校及家長代表還簽署知情同意書，在自愿的原則下全程參與本次共識制作。聲明在參加共識討論和形成推薦意見環(huán)節(jié)中表達的觀點：①與共識中可能涉及的產(chǎn)品及其相關(guān)公司不存在利益沖突；②不受任何學(xué)術(shù)派別的影響；③在充分討論基礎(chǔ)上愿意考慮向多數(shù)專家共識做出妥協(xié)。

3.6 共識發(fā)表及傳播 共識發(fā)表在《中國循證兒科雜志》2022年第4期，委托復(fù)旦大學(xué)GRADE中心進行共識及其推薦意見的傳播，包括但不限于復(fù)旦兒科指南工作室微信公眾號(FDU_GRADE)、《中國循證兒科雜志》微信公眾號。

3.7 共識項目支持 本共識得到科技部慢病重大專項項目“兒童腦發(fā)育障礙的早期識別和綜合干預(yù)”(總項目編號：2016YFC1306200)第五分課題“早期綜合干預(yù)策略療效的多中心研究“(項目編號：2016YFC1306205)、上海市臨床重點?？平ㄔO(shè)項目腦發(fā)育障礙疾病綜合診治中心(項目編號：shslczdzk02903)、南京康復(fù)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目(2020)Project of Nanjing Rehabilitation Medical Center in JiangSu Province, China (2020)的支持。資金用途包含勞務(wù)費及專家咨詢費。

3.8 共識制作過程 見表1。

表1 學(xué)齡前ADHD兒童實施行為管理的專家共識制作過程