苗金平

河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 西平 476300

剖宮產(chǎn)是處理異常分娩、搶救母兒生命的有效方式。但作為一種非自然的分娩方式，術(shù)后切口疼痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較高。其中尿潴留不僅可影響子宮收縮增加產(chǎn)后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥，亦可造成產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良心理，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，不利于產(chǎn)婦乳汁分泌和嬰兒早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率[1-2]。因此，如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留、保障母嬰身心健康是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重要內(nèi)容和研究的熱點(diǎn)課題之一。 本研究通過對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的63例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，以探討心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2022-01在我院產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)的63例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月單胎且為初產(chǎn)婦。(2)年齡21～33歲。(3)符合擇期剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、尿路感染，以及血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。 (2)合并子癇、子癇前期、嚴(yán)重前置胎盤、羊水過多，以及巨大兒等妊娠并發(fā)癥者。(3)有泌尿系統(tǒng)疾病史、精神疾病史，以及認(rèn)知障礙者。以實(shí)施心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)開始時間為分組依據(jù)，2021-03—2022-01的32例產(chǎn)婦作為觀察組，采用心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)。2020-04—2021-02的31例產(chǎn)婦作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2方法對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前：產(chǎn)婦入院后向其及家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、注意營養(yǎng)均衡、進(jìn)行臥床排尿的體位訓(xùn)練。(2)術(shù)后：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項生命體征、宮底和宮縮情況，以及膀胱充盈程度。配合麻醉醫(yī)生采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的疼痛程度，并依據(jù)VAS評分結(jié)果適時應(yīng)用或停用鎮(zhèn)痛泵。通過補(bǔ)液、吸氧等促進(jìn)麻醉藥物代謝、排泄。鼓勵產(chǎn)婦通過聊天、按摩或看視頻等方式轉(zhuǎn)移或分散對疼痛的注意力。鼓勵產(chǎn)婦在無異常情況下早期離床活動、進(jìn)食高熱量半流質(zhì)飲食[4]，適當(dāng)增加飲水，可在補(bǔ)充熱量的同時產(chǎn)生利尿作用，促使盡早恢復(fù)排尿。靜脈輸液結(jié)束后拔除尿管，鼓勵充分在膀胱充盈時自主排尿。必要時應(yīng)用膀胱按摩、誘導(dǎo)排尿、熱敷膀胱區(qū)等方法促使排尿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)：(1)心理支持：因初產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)不了解和自身角色的轉(zhuǎn)變，加上拔除尿管后，擔(dān)心用力排尿會導(dǎo)致切口疼痛或切口裂開，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理而抵觸自主排尿。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)及時與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)婦性格及心理特點(diǎn)，耐心講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的危害性等。通過安慰與鼓勵方式，并囑家屬給予產(chǎn)婦更多關(guān)心與愛護(hù)，幫助產(chǎn)婦克服懼怕切口疼痛的心理，使其認(rèn)識到早排尿的好處，樹立拔除導(dǎo)尿管后第1次順利自主排尿的信心[5]。此外，通過拉簾和屏風(fēng)遮擋，為產(chǎn)婦營造一個相對私密的環(huán)境，緩解其緊張及不適感，以利于自主排尿[6]。(2)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：術(shù)前向產(chǎn)婦講解盆底肌群的功能和預(yù)防性盆底肌訓(xùn)練的益處，使產(chǎn)婦認(rèn)識到遵從醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防尿潴留、壓力性尿失禁等并發(fā)癥的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦連續(xù)做縮肛運(yùn)動(排空膀胱后緩慢收縮會陰并維持15～30 s后再放松，交替重復(fù)10次)、側(cè)臥位屈髖外展運(yùn)動和側(cè)臥位屈髖抬腿運(yùn)動(取左側(cè)臥位雙膝并攏呈屈曲，軀干呈中立位，腳掌與軀干呈直線。緩慢吸氣后，右髖關(guān)節(jié)外旋并維持5～10 s，呼氣后恢復(fù)原位置。再進(jìn)行右側(cè)練習(xí)，左右交替練習(xí)15次。然后左腿伸直，右腿屈膝置于其前方，盆骨保持穩(wěn)定，吸氣同時左腳尖繃直朝向地面延伸，維持體位3～5 s。呼氣同時，左腿緩慢抬起，恢復(fù)原位。左右側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)10次)。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日反復(fù)練習(xí)，使其掌握正確訓(xùn)練的方式和頻率，為術(shù)后順利排尿做好充分準(zhǔn)備[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)拔出尿管后首次排尿情況：自主排尿時間、自主排尿量、拔管后殘余尿量。(2)尿潴留分級：術(shù)后膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管，超聲測量殘余尿量。無排尿障礙，膀胱功能恢復(fù)良好，殘余尿量<50 mL，為Ⅰ級(無尿潴留)。殘余尿量為 50～100 mL，膀胱功能稍差，為Ⅱ級(輕度尿潴留)。殘余尿量>100 mL，膀胱功能差，為Ⅲ級(中度尿潴留)。拔除尿管后，經(jīng)多項處理產(chǎn)婦仍不能自主排尿，需重新導(dǎo)尿?yàn)棰艏?重度尿潴留)。將Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的例數(shù)計入尿潴留例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1拔出尿管后首次排尿情況觀察組產(chǎn)婦首次自主排尿時間短于對照組，首次自主排尿量高于對照組，首次拔管后殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 拔出尿管后2組產(chǎn)婦首次排尿情況比較

2.2術(shù)后尿潴留觀察組產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較分)

3 討論

文獻(xiàn)報告[9-10]，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能原因?yàn)椋?1)剖宮產(chǎn)術(shù)中因手術(shù)操作對子宮及其鄰近組織過度牽拉、術(shù)后組織水腫壓迫膀胱，反射性引起膀胱頸部及尿道的肌肉痙攣。(2)產(chǎn)婦對手術(shù)心理準(zhǔn)備不足，擔(dān)心手術(shù)切口疼痛、裂開而不敢用力排尿。(3)術(shù)中麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物引起膀胱平滑肌無力、尿道括約肌痙攣。(4)剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱肌張力消失。(5)產(chǎn)后腹壓驟降和腹壁松弛，造成腹肌和逼尿肌收縮乏力， 減低膀胱敏感性，延長排尿時間，引起不同程度的尿潴留。因此，在提高手術(shù)操作的規(guī)范性、合理應(yīng)用麻醉藥物等干預(yù)措施，針對引起產(chǎn)后尿潴留的常見誘因，積極做好心理、康復(fù)訓(xùn)練等各項預(yù)防性干預(yù)措施亦有重要意義。

本研究通過對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的63例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，比較了圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)和心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)對預(yù)防初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床效果。結(jié)果顯示：應(yīng)用心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)觀察組產(chǎn)婦的首次自主排尿時間短于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組，首次自主排尿量高于對照組，首次拔管后殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；而且觀察組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)自主排尿率高于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了通過心理支持能夠顯著緩解產(chǎn)婦的不良心理和減輕術(shù)后切口疼痛程度，以及其引起的排尿障礙。并能夠使產(chǎn)婦了解預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的配合方法和重要性，從而增加排尿信心及對治療和護(hù)理的依從性。此外，通過早期開展盆底肌訓(xùn)練，不僅有助于術(shù)后局部組織水腫、炎癥的吸收，加快產(chǎn)后子宮復(fù)舊進(jìn)程，亦可促進(jìn)產(chǎn)婦膀胱功能的早期恢復(fù)，降低尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)用心理支持聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，能夠顯著減輕和緩解產(chǎn)婦不良心理、疼痛等引起的排尿障礙，提高其排尿信心，促進(jìn)早期自主排尿，減少尿潴留的發(fā)生率。