張永 梁彩歌

河南息縣人民醫(yī)院外科 息縣 464300

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)為高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，常因高血壓患者在過度腦力活動、情緒激動、激烈運動等因素誘導(dǎo)下導(dǎo)致的腦血管破裂，具有較高的病殘率和病死率。近年來，隨著微創(chuàng)外科理念的普及和微創(chuàng)技術(shù)的開展，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)、立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)等多種微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、血腫清除效果好，以及有利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，已成為臨床治療HIH的主要方式[1]。但疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷仍可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒，而影響其認知功能和日常生活能力，故術(shù)后采取規(guī)范、科學(xué)的護理干預(yù)尤為重要[2]。多學(xué)科協(xié)同護理是由多個學(xué)科人員對患者實施專業(yè)化護理、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)模式[3]。本研究通過對85例行微創(chuàng)手術(shù)的HIH患者的臨床資料進行分析，以探討HIH微創(chuàng)術(shù)后多學(xué)科協(xié)同護理的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院外科2019-12—2021-12行微創(chuàng)手術(shù)的85例HIH患者的臨床資料。納入標準：(1)符合HIH相關(guān)診斷標準[4]。(2)均行微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后病情及生命體征平穩(wěn)。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并其他嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者。(2)有抑郁癥或焦慮癥病史。(3)意識模糊或神志不清的患者。根據(jù)不同術(shù)后護理方法分為常規(guī)護理干預(yù)組(對照組，40例)和多學(xué)科協(xié)同護理組(觀察組，45例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組行常規(guī)護理：詳細向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(如盡量避免頭部大幅度晃動，以防發(fā)生顱內(nèi)壓增高及腦脊液外漏等)。監(jiān)測患者各項生命體征及瞳孔變化。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，做好各種管道的管理和飲食、康復(fù)訓(xùn)練等護理工作。出院時囑患者規(guī)范服藥，定期復(fù)查。觀察組實施多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)。(1)健康宣教：責(zé)任護士加強與患者及其家屬溝通，通過語言、圖片、視頻、文字等多種形式向患者展示有關(guān)HIH的知識，確保其能夠準確理解宣教內(nèi)容。(2)心理護理：心理咨詢師在患者住院期間，通過觀察和交流，了解患者存在的心理問題及程度，并通過談心說明負性情緒的危害性，教會患者緩解負性情緒的方法，樹立對疾病和治療的正確態(tài)度，以積極樂觀的心態(tài)接受治療和護理。(3)飲食護理：營養(yǎng)師為患者制定飲食計劃，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天給予半流質(zhì)飲食，而后循序漸進過渡至正常飲食。以富含蛋白質(zhì)、維生素和低脂、低鈉飲食為主。(4)康復(fù)指導(dǎo)：待患者各項生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)師指導(dǎo)患者進行康復(fù)功能訓(xùn)練，運動強度由弱至強，運動難度由簡至難，針對患者不能理解的動作以身示范，30 min/d。鼓勵患者家屬參與到患者日常過程中，做好督促和配合等。2組均連續(xù)干預(yù) 2周。

1.3評價指標分別于干預(yù)前、干預(yù)2周時評價。(1)采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估患者的焦慮癥狀：共20個項目，每項采用4級評分，依據(jù)“沒有或偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是如此”分別計1～4分，其中5個項目反向計分。評分越高則焦慮程度越重。(2)采用抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者的抑郁程度：共20個項目，每項采用4級評分，依據(jù)“沒有”“小部分”“相當多”“全部時間”分別計1～4分，其中10個項目反向計分。評分越高則抑郁程度越重。(3)通過家庭功能量表[7]評估家庭功能：共60個項目，每項1～4分，總分240分。評分越低則提示家庭功能越佳。(4)采用簡易智力狀況檢查量表(MMSE)[8]測定患者的認知功能：量表包含語言能力(9分)、計算力和注意力(5分)、回憶力(3分)、記憶力(3分)、定向力(10分)，評分范圍為0～30分，評分越高則認知功能越好。(5)采用日常生活活動能力評定表(ADL)[9]評估患者日常生活能力：包括洗澡、修飾等10個項目，分值為0～100分，評分越高則日?；顒幽芰υ郊?。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，2組患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分均較術(shù)前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分比較分)

3 討論

HIH為臨床常見的急危重癥，其致殘率及病死率均較高，及時實施手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓，對防止血腫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，恢復(fù)神經(jīng)功能具有重要臨床意義[10]。臨床用于治療HIH的手術(shù)方法有多種，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)、立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)等多種微創(chuàng)手術(shù)等均有良好的治療效果。術(shù)后給予有效的護理干預(yù)亦是提升患者預(yù)后效果的關(guān)鍵措施[11]。

HIH微創(chuàng)手術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)是以疾病為中心，由施術(shù)科室的專業(yè)護理人員實施，患者所能夠獲得高質(zhì)量、全方位護理十分有限，而HIH患者受突發(fā)疾病和手術(shù)的影響，術(shù)后易出現(xiàn)抑郁、焦慮負性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，護理效果受到較大影響。近年來，多學(xué)科協(xié)同護理模式已在臨床廣泛應(yīng)用，該護理模式將多個學(xué)科專業(yè)人員組建為專業(yè)護理小組，小組成員之間相互協(xié)作，不斷優(yōu)化護理措施，可確保在各個護理環(huán)節(jié)均能夠為患者提供專業(yè)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護理，故有利于患者術(shù)后順利康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)過2周護理， 2組患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分均較術(shù)前顯著改善，但接受多學(xué)科協(xié)同護理患者的上述各項評分的改善效果更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了實施多學(xué)科協(xié)同護理用于HIH微創(chuàng)術(shù)后的臨床價值。其原因為：(1)心理咨詢師采取溝通、交流、轉(zhuǎn)移注意力等方式指導(dǎo)患者緩解負性情緒，提高其康復(fù)信心和治療依從性。(2)護理人員、患者及其家屬共同參與術(shù)后護理干預(yù)，使患者充分感受到家庭的溫暖和親人的支持，提升了家庭功能，有助于增強患者的治療信心，對促進其術(shù)后康復(fù)具有積極意義。(3)康復(fù)師定期指導(dǎo)患者進行規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，可增強患者的體質(zhì)，促進機體血液循環(huán)，刺激腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌，均可改善其認知功能及日常生活能力。