王計(jì)花

江蘇泰州市第三人民醫(yī)院泌尿外科 泰州 225300

輸尿管結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病，亦是較常見的上尿路結(jié)石[1]。輸尿管管徑狹窄，結(jié)石阻塞輸尿管將會(huì)引發(fā)腎(輸尿管)絞痛、血尿、泌尿系感染；雙側(cè)輸尿管結(jié)石引發(fā)的雙側(cè)尿路完全梗阻可導(dǎo)致無尿而并發(fā)尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康[2-4]。輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ureteroscope lithotripsy,URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、體外沖擊波碎石(extracorpereal shock wave lithotripsy,ESWL)等是臨床常用的治療輸尿管結(jié)石的有效手段，但圍治療期的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[5]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)輸尿管結(jié)石治療的成功實(shí)施和患者順利康復(fù)有重要臨床價(jià)值?；仡櫺苑治鑫以好谀蛲饪?018-01—2021-12收治的99例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，以探討臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲、X線、MRU等影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石。(2)符合相關(guān)治療指征，由同一組醫(yī)生完成且治療順利。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。(2)存在相關(guān)治療禁忌證者[4]。(3)臨床資料不全者。以臨床護(hù)理路徑開始應(yīng)用時(shí)間為依據(jù)， 2020-01—2021-12的50例為臨床路徑組，采用臨床護(hù)理路徑方案。2018-01—2019-12的49例為常規(guī)護(hù)理組，采用常規(guī)護(hù)理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法常規(guī)護(hù)理方法：(1)治療前。囑患者戒煙戒酒，協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查和專科檢查。做好備皮、備血、健康宣教、病情評(píng)估、飲食和體位指導(dǎo)等常規(guī)準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑將治療所需器械、物品和搶救藥品準(zhǔn)備齊全并處于待用狀態(tài)。(2)治療中。密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療操作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。發(fā)現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(3)治療后。做好基礎(chǔ)護(hù)理、各種引流管的護(hù)理，以及出院指導(dǎo)等。嚴(yán)密觀察患者尿液的性狀和量。加強(qiáng)飲食和用藥指導(dǎo)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑方法[6]：(1)成立臨床護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選取4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員。所有組員均接受臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，業(yè)績(jī)能力考核連續(xù)良好及以上，并具有3 a及以上輸尿管結(jié)石治療專項(xiàng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。本研究組員中，男1名，女3名；年齡(31.08±0.28)(范圍：29～43歲)。工作年限(15.18±0.29)a(范圍：5～21 a)。(2)明確臨床護(hù)理路徑。院內(nèi)護(hù)理路徑為查房→病情監(jiān)測(cè)→病情評(píng)估→針對(duì)性護(hù)理措施實(shí)施→措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)。護(hù)理工作小組每周進(jìn)行一次工作總結(jié)、分析，掌握護(hù)理路徑進(jìn)展情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。院外護(hù)理路徑為建檔→隨訪與線上護(hù)理→評(píng)估→護(hù)理措施實(shí)施→定期檢查。小組每月進(jìn)行一次工作總結(jié)，分析護(hù)理路徑進(jìn)展情況，并評(píng)價(jià)護(hù)理措施效果。(3)專項(xiàng)路徑。①心理護(hù)理路徑：評(píng)估→音樂療法+親屬情感支持+護(hù)理人員安撫+環(huán)境把控→評(píng)估→優(yōu)化→達(dá)成目的→完畢。②飲食護(hù)理路徑：調(diào)查+評(píng)估→限制飲食+多飲水+營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充→分析方案→達(dá)成目的→完畢。③并發(fā)癥路徑：病情監(jiān)測(cè)→征兆分析→護(hù)理干預(yù)→評(píng)估并發(fā)癥改善情況→達(dá)成目的→完畢。④健康教育路徑：調(diào)查+評(píng)估→視頻教學(xué)+病友溝通+護(hù)理人員宣講+案例介紹→評(píng)估→長(zhǎng)期微信線上教育→達(dá)成目的→完畢。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)并發(fā)癥：血尿、泌尿系感染、出血等。(2)治療后即刻、24 h、48 h采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛強(qiáng)度：無痛為0分，劇痛為10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。(3)發(fā)放《輸尿管結(jié)石病患健康知識(shí)水平調(diào)查表》，統(tǒng)計(jì)患者的健康知識(shí)水平：含發(fā)病機(jī)制、治療知識(shí)、自護(hù)知識(shí)3項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分。分值越高表示健康知識(shí)水平越高。(4)由小組成員根據(jù)患者住院期間的表現(xiàn)評(píng)價(jià)其依從性：情緒消極，不聽從勸解，偶爾配合，為不依從。消極配合，但能聽從護(hù)理人員勸解，為一般依從。積極配合醫(yī)護(hù)工作為完全依從。(5)依據(jù)SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估生活質(zhì)量：含生理功能(10～30分)、健康狀況(5～25分)、情感職能(3～6分)、精神健康(5～30分)、生理職能(4～8分)、社會(huì)功能(2～10分)6項(xiàng)。分值越高表示生活質(zhì)量越高。(6)為患者發(fā)放《輸尿管結(jié)石患者護(hù)理滿意調(diào)查表》，統(tǒng)計(jì)患者的滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥臨床路徑組患者治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理組治療后發(fā)生血尿1例(2.04%)、泌尿系感染3例(6.12%)、出血1例(2.04%)，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.20%(5/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3734，P<0.05)。

2.2術(shù)后VAS評(píng)分2組患者治療后即刻的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床路徑組患者治療后24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.3健康知識(shí)水平和護(hù)理依從性臨床路徑組患者的健康知識(shí)水平和護(hù)理依從性均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者健康知識(shí)水平和護(hù)理依從性比較

2.4生活質(zhì)量臨床路徑組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的生活質(zhì)量比較分)

2.5滿意度臨床路徑組患者的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的滿意度比較

3 討論

臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者的年齡、病情、治療方法，以及治療中或治療后的常見問題等，尋求最佳護(hù)理模式，對(duì)降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[7]。

輸尿管結(jié)石治療過程中的臨床護(hù)理路徑是將各項(xiàng)護(hù)理資源以路徑化形式開展，并將多項(xiàng)護(hù)理資源以脈絡(luò)化方式實(shí)施，有效避免了護(hù)理工作內(nèi)容疏漏和預(yù)防輸尿管結(jié)石治療中或治療后的并發(fā)癥。尤其在護(hù)理過程中不僅考慮了院內(nèi)多項(xiàng)護(hù)理需求，而且從患者出院后康復(fù)效果出發(fā)，延續(xù)應(yīng)用多項(xiàng)護(hù)理資源，設(shè)計(jì)院內(nèi)與院外雙軌護(hù)理路徑、專項(xiàng)護(hù)理路徑，護(hù)理質(zhì)量和效果得到顯著提升[7-8]。

本研究通過病例對(duì)照分析，探討了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療中的效果。結(jié)果顯示，臨床路徑組患者治療后無并發(fā)癥發(fā)生。而且治療后24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，健康知識(shí)水平、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，以及總滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了臨床護(hù)理路徑用于輸尿管結(jié)石治療中的價(jià)值，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[9]。可作為輸尿管結(jié)石治療中的常規(guī)護(hù)理模式。