袁昉

鄭州大學第二附屬醫(yī)院血管外科 鄭州 450014

下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導致靜脈發(fā)生回流障礙性的一種疾病，多發(fā)生于左下肢?；颊咭韵轮霈F(xiàn)腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，甚者可發(fā)生功能障礙[1]。肢體障礙可造成患者生活質(zhì)量下降。經(jīng)導管直接溶栓術(shù)(catheter-directed thrombolysis，CDT)是一種腔內(nèi)治療技術(shù)，具有療效快、創(chuàng)傷輕、康復時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前在臨床上廣泛用于急性期的中央型和混合型的LEDVT患者[2]。在溶栓治療期間，采用科學的護理干預，對提升患者療效、縮短康復進程和改善生活質(zhì)量意義重大[3]。本研究通過對100例行CDT治療的LEDVT患者的臨床資料進行分析，以探討CDT綜合護理干預用于LEDVT患者的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-05—2021-06在我院血管外科行CDT治療的100例患者的臨床資料。納入標準：(1)急性近端LEDVT(髂、股、腘靜脈)患者。(2)均采經(jīng)介入血栓內(nèi)的導管注入尿激酶(urokinase,UK)溶栓。(3)患者治療依從性好。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全。(2)凝血功能障礙，活動性消化道出血。(3)有肺栓塞發(fā)生史，或置管操作可能造成血栓脫落者。根據(jù)不同護理方法分為對照組和觀察組，每組50例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理：穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于藥物向心回流 。采用遠端淺靜脈給藥方式，UK現(xiàn)配現(xiàn)用，滴注過程中遵醫(yī)囑控制滴速及輸注量，密切關(guān)注患者有無不適和不良反應(yīng)。溶栓治療后注意穿刺處是否發(fā)生滲血、觀察患者的各項生命體征、動態(tài)檢測患者的凝血功能，以及患肢皮色、皮溫、知覺等情況。保持穿刺孔敷料整潔。妥善固定導管，防止移位。若有異常及時報告醫(yī)生。觀察組予以綜合護理。(1)心理護理：由于患者對LEDVT和綜合護理干預用于CDT治療缺乏了解，擔心并發(fā)癥的治療效果，容易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等負性心理，影響治療信心，護理人員應(yīng)加強與患者和家屬間的溝通互動，鼓勵和耐心傾聽其表述內(nèi)心真實想法，掌握其不良心理的誘因及程度。針對性實施心理疏導，詳細講解LEDVT有關(guān)知識和CDT的治療效果和安全性，使患者保持積極心態(tài)，樹立治療信心。 (2)預防并發(fā)癥：在做好口腔護理的基礎(chǔ)上，對口唇干燥者囑其適當增加飲水量，降低血液黏稠度。在保持皮膚清潔干燥的前提下經(jīng)常更換體位，防止發(fā)生皮膚壓力性損傷。在病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下床活動。穿戴彈力襪預防LEDVT并發(fā)癥。(3)術(shù)后飲食與康復指導：指導患者在攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素等常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上，增加新鮮水果蔬菜等攝入量，保持大便通暢。拔出溶栓導管等治療結(jié)束后，鼓勵并指導患者早期開展康復鍛煉，縮短臥床時間，降低血栓復發(fā)風險。出院后指導患者進行個體化有氧運動，如游泳、慢跑、登高等。初始運動為15～30 min/次，以后每隔2～3周逐漸增加活動量，避免勞累。

1.3觀察指標和效果評價(1)治療效果：干預前后健、患肢膝下15 cm(小腿)周徑差值、腫脹程度(輕度為患側(cè)周徑比健側(cè)增加<3 cm，中度增加3～6 cm，重度增加>6 cm[4])、疼痛發(fā)生率。(2)并發(fā)癥：穿刺點出血、穿刺點紅腫、鞘管移位、靜脈炎。(3)采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價患者干預前后的生活質(zhì)量：含軀體功能、情緒功能、心理健康、疼痛、社會功能、精力、軀體角色、總體健康8個維度，每個維度評分均為百分制，評分越高代表生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1治療效果干預前2組患者的健、患肢小腿周徑差值、腫脹程度、疼痛發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述指標均較干預前顯著改善，其中觀察組的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的治療效果比較

2.2并發(fā)癥觀察組穿刺點出血、穿刺點紅腫、鞘管移位、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3生活質(zhì)量干預前2組患者的SF-36各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SF-36各維度評分均較干預前提高，其中觀察組患者的SF-36各維度評分提高效果均顯著優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較分)

4 討論

LEDVT是最常見的一種深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)類型。根據(jù)急性期血栓形成的部位可分為中央型、周圍型和混合型。急性期可引起患者下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、肺栓塞；隨著病程延長進入慢性期，可出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張及皮炎、色素沉著、潰瘍等其他相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者順利康復。CDT是在靜脈造影監(jiān)視引導下對目標靜脈進行穿刺，將溶栓導管置入血栓內(nèi)，通過注入溶栓藥物直接進行溶栓，以此提升溶栓效果和降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，主要適用于急性期中央型和混合型LEDVT。雖然較周圍靜脈給藥溶栓更為安全，但施行科學的護理干預亦十分重要[6]。

綜合護理干預強調(diào)對疾病的各個層面實施全面、系統(tǒng)、詳細的護理，是整合一系列有利于患者康復的干預措施，具有科學性、針對性、全面性、整體性的特點[7]。本研究將綜合護理干預用于行DVT治療的LEDVT患者。通過早期心理護理，顯著緩解了患者恐懼及焦慮等各種負性心理，有利于DVT順利進行； DVT治療期間在做好病情監(jiān)測、導管護理的前提下，加強常見并發(fā)癥的觀察、護理及預防，并對康復指導實施針對性干預，為順利進行溶栓、提升溶栓成功率、改善預后效果，以及患者早日康復奠定了良好的基礎(chǔ)。經(jīng)與對照組比較，結(jié)果顯示，觀察組穿刺點出血、穿刺點紅腫、鞘管移位、靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。與李娜等[8]的研究結(jié)果相似，充分表明了綜合護理干預用于LEDVT患者CDT治療的效果和安全性。