羅艷芳 曹存禮 朱曉琳

1)河南南樂縣人民醫(yī)院麻醉科 南樂 457400;2)河南濮陽市人民醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

剖宮產(chǎn)為臨床重要的分娩方式[1]。腰硬聯(lián)合麻醉常用于足月產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有起效迅速、效果顯著，以及不受手術(shù)時間限制等優(yōu)勢；但寒戰(zhàn)等不良事件發(fā)生率較高，不僅會加劇產(chǎn)婦的緊張程度，造成軀體晃動，不利于手術(shù)與麻醉實(shí)施，而且可增加骨骼肌耗氧量，持續(xù)嚴(yán)重寒戰(zhàn)還可顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險，影響母嬰健康[2]。右美托咪定(DEX)為新型α2受體激動劑，具有高選擇性、抗焦慮和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果；并能抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，改變寒戰(zhàn)閾值，故有利于降低寒戰(zhàn)發(fā)生率[3]。基于此，本研究擬通過對DEX輔助腰硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)的106例足月產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，以評價DEX輔助腰硬聯(lián)合麻醉用于足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲南樂縣人民醫(yī)院和濮陽市人民醫(yī)院院倫理委員會審批。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。擇期腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。(2)孕周≥37周。(3)單胎妊娠。(4)具備剖宮產(chǎn)指征。(5)無出血史及出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)納入研究前1周內(nèi)采取鎮(zhèn)靜劑、阿片類藥物者。(2)存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者(如穿刺部位感染、神經(jīng)病變等)。(3)胎兒宮內(nèi)缺氧者。(4)對本研究所用藥物存在禁忌證。(5)有酗酒史和存在內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各53例。D組在給予羅哌卡因的即刻靜脈泵注負(fù)荷劑量的DEX，N組給予等量生理鹽水。

1.2方法術(shù)前8 h禁食、4 h禁水。常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度及血壓等。開放上肢靜脈通路，麻醉前20 min輸入乳酸林格液8～10 mL/kg，隨后以5～6 mL·kg-1·h-1速率交替輸注羥乙基淀粉及乳酸林格液。取左側(cè)臥位，于L3～4間隙應(yīng)用腰麻針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，待流出清亮腦脊液，緩慢推注0.75%鹽酸羅哌卡因10～15 mg。留置硬膜外導(dǎo)管備用。改去枕平臥位，控制阻滯平面于T6左右。D組給予羅哌卡因的即刻靜脈泵注負(fù)荷劑量DEX(批號：20183318，山東希爾康泰藥業(yè)有限公司)0.5 ug/kg，鎖定時間至15 min。N組給予等量生理鹽水。2組均常規(guī)給予面罩吸氧，4 L/min。若血壓較麻醉前低20%、心率(HR)<60次/min，則給予藥物處理。術(shù)中將手術(shù)室內(nèi)濕度維持于40%～60%，溫度維持于23℃～25℃。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、術(shù)畢前10 min(T3)、術(shù)后即刻(T4)、術(shù)后30 min(T5)產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)： HR、平均動脈壓(MAP)。(2)寒戰(zhàn)發(fā)生率：全身肌顫為4級。2組及以上的肌群出現(xiàn)肌顫為3級。僅1組肌群出現(xiàn)肌顫為2級。外周血管收縮或外周青紫，但無肌顫為1級。無寒戰(zhàn)為0級。寒戰(zhàn)發(fā)生率=(1級+2級+3級+4級)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。(3)術(shù)后恢復(fù)情況：首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間。(4)其他不良反應(yīng)：嘔吐惡心、頭痛頭暈、心動過緩、皮膚瘙癢。(5)血管活性藥物使用率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的年齡、ASA分級、體質(zhì)量、既往分娩情況、孕周等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)水平T1及T5時，2組產(chǎn)婦的HR、MAP水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時，D組產(chǎn)婦的HR、MAP水平高于N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3寒戰(zhàn)發(fā)生率D組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率低于N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4術(shù)后恢復(fù)情況2組產(chǎn)婦首次下床活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。D組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間均短于N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.5其他不良反應(yīng)發(fā)生率及血管活性藥物使用率D組產(chǎn)婦的其他不良反應(yīng)發(fā)生率及血管活性藥物使用率均低于N組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦的其他不良反應(yīng)發(fā)生率及血管活性藥物使用率[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有可操作性強(qiáng)、效果顯著、起效迅速等優(yōu)勢，有利于把控麻醉時間，防止麻醉過度而影響剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行。但采取腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，受心理、局部麻醉藥物、手術(shù)等諸多因素的影響，易發(fā)生寒戰(zhàn)等不良事件[5-6]。寒戰(zhàn)為機(jī)體的一種保護(hù)性反射，可增加產(chǎn)婦的不適感及緊張感，甚至可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，危害較大[7]。

本研究對D組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時，給予羅哌卡因的即刻靜脈泵注負(fù)荷劑量DEX，對N組的產(chǎn)婦給予等量生理鹽水。經(jīng)比較分析，結(jié)果顯示，麻醉后10 min至手術(shù)結(jié)束期間，D組產(chǎn)婦各時間點(diǎn)的HR、MAP波動水平均小于N組，且圍術(shù)期寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率及血管活性藥物使用率更低，術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了DEX輔助腰硬聯(lián)合麻醉用于足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的良好效果和安全性。分析其原因主要在于：(1)DEX具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，故可減小產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動力學(xué)波動。(2)DEX可抑制大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，影響體溫信息傳入通路；還可影響促進(jìn)鉀離子內(nèi)流及細(xì)胞去極化，降低機(jī)體體溫敏感性，從而可提升機(jī)體的寒戰(zhàn)閾值而抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)；DEX還可通過鎮(zhèn)靜催眠功效，提升產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性，緩解因心理因素所致寒戰(zhàn)，并能減少應(yīng)激所引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌，阻滯腎交感神經(jīng)沖動，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和抑制寒戰(zhàn)發(fā)生。(3)DEX可激動中樞α2腎上腺素能受體，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，并能增加GSH-Px、SOD等抗氧化酶活性。以此減輕腸道應(yīng)激損傷，抑制腸黏膜內(nèi)一氧化氮，調(diào)節(jié)腸道平滑肌內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而促使腸道功能康復(fù)。(4)DEX可降低阿片類藥物的應(yīng)用劑量，極大程度減少血管活性藥物使用率，因此有利于減少阿片類藥物的不良反應(yīng)，從而保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。

綜上所述，DEX輔助腰硬聯(lián)合麻醉用于足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，可維持產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后康復(fù)時間，而且有利于降低寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，以及減少血管活性藥物的使用率。