鄭頌浩 周國干

河南蘭考第一醫(yī)院骨一科 蘭考 475300

脛腓骨骨折常發(fā)生于近關(guān)節(jié)處的脛骨遠端或脛腓骨中下段，手法復(fù)位外固定治療難以達到穩(wěn)定復(fù)位骨折端的要求，故臨床多采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療[1]。近年來，隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段閉合性骨折在臨床得到廣泛開展。本研究通過對78例脛腓骨中下段閉合性骨折患者的臨床資料進行分析，以探討脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-10—2018-10我院收治的78例脛腓骨中下段閉合性骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查結(jié)果確診，并行手術(shù)治療。(2)均為新鮮脛腓骨中下段閉合性骨折，均可耐受手術(shù)，具備手術(shù)指征。排除標準：(1)骨質(zhì)疏松、多處嚴重外傷，以及病理性和陳舊性骨折。(2)凝血功能異常、心肝腎等臟器器質(zhì)性疾病、慢性感染性疾病、下肢功能障礙患者。根據(jù)手術(shù)方案不同分為切開復(fù)位脛骨前外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定組(前外側(cè)組)和脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定組(內(nèi)側(cè)組)，各39例。2組患者的年齡、性別、骨折原因等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法完善術(shù)前相關(guān)檢查，抬高并制動患肢，待軟組織狀態(tài)良好后行手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。前外側(cè)組采用切開復(fù)位脛骨前外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：以骨折端為中點，取脛骨前外側(cè)切口復(fù)位骨折。放置脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板固定。留置引流管。內(nèi)側(cè)組采用脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)：閉合復(fù)位糾正骨折旋轉(zhuǎn)、遠端側(cè)方、正前后移位，透視下復(fù)位良好后使用螺釘固定腓骨。于內(nèi)踝尖向前上部做3～4 cm縱或弧形切口，鈍性分離骨膜后建立潛行隧道。經(jīng)內(nèi)踝切口將已塑形的脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板插入，并確保與骨面貼合緊密。C型臂X線機透視確認鋼板放置良好后，鎖定螺釘擰入鎖定孔。2組患者再次確認復(fù)位理想后縫閉切口，加壓包扎。術(shù)后予以常規(guī)抗感染，適時開始功能鍛煉。

1.3觀察指標及效果評價(1)切口長度、住院及骨折愈合時間等圍術(shù)期指標。(2)切口感染、關(guān)節(jié)慢性疼痛等術(shù)后并發(fā)癥情況。(3)采用Olerud-Molander評分標準[2]評估優(yōu)良率。優(yōu)：>95分，良：80～95分，可：60～79分，差：<60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/39×100%。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標內(nèi)側(cè)組患者的切口長度、住院時間、骨折愈合時間均短于前外側(cè)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者的圍術(shù)期指標比較

2.2優(yōu)良率內(nèi)側(cè)組的優(yōu)良率高于前外側(cè)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者的治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率內(nèi)側(cè)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于前外側(cè)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

脛腓骨中下段閉合性骨折是最多見的脛腓骨骨干骨折，因所遭受的暴力大，骨和軟組織損傷較為嚴重，通常會發(fā)生局部軟組織嚴重腫脹；加之小腿血管較多，肌膚延展性較差，若治療不當或不及時，可增加骨筋膜室綜合征等風(fēng)險，增加治療難度[3-4]。

切開復(fù)位脛骨前外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療不穩(wěn)定脛腓骨中下段閉合性骨折的常用術(shù)式[5]。雖可有效矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)面之間的平行及肢體長度，在術(shù)中放置前外側(cè)鋼板時，對周圍神經(jīng)及血管損傷的概率較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果[6]。近年來，骨折治療已由力學(xué)固定趨向生物學(xué)固定理念，側(cè)重對骨折端血運及其周圍軟組織進行有效保護，強調(diào)生物力學(xué)要求，重視功能復(fù)位[7-8]。其中脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是治療閉合性骨折典型微創(chuàng)術(shù)式，其主要特點是術(shù)前先通過手法復(fù)位，然后經(jīng)內(nèi)踝切口利用MIPPO技術(shù)建立的皮下潛行隧道插入鎖定加壓鋼板，既未直接暴露骨折區(qū)，減少了對骨折端的剝離。又降低了對骨膜的損傷程度，對骨折區(qū)域的血運保護性更顯著，更符合骨折的生物學(xué)內(nèi)固定原則。為避免骨折區(qū)域及軟組織的再次損傷、維護良好的內(nèi)固定、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，以及為骨折順利愈合提供了穩(wěn)定、良好的內(nèi)環(huán)境[9-10]。

選取近年來我院收治的78例脛腓骨中下段閉合性骨折患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，行脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)患者的切口長度、住院和骨折愈合等時間，以及優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標，均顯著優(yōu)于行切開復(fù)位脛骨前外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明前者的良好效果。施術(shù)時需注意：(1)手術(shù)前需要注意骨折周圍軟組織條件，若局部軟組織腫脹嚴重，需先行消腫、鎮(zhèn)痛處理，并酌情給予跟骨牽引；待小腿軟組織腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皺褶后再采取手術(shù)治療。(2)手術(shù)過程中置入的鋼板需盡可能靠近脛骨內(nèi)側(cè)骨面中央位置，避免皮膚發(fā)生激惹現(xiàn)象。(3)術(shù)后鼓勵患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，盡早實現(xiàn)不負重下床活動，為骨折愈合創(chuàng)造良好基礎(chǔ)[11-12]。