談太鵬， 孟祥蕾， 武英超， 張 靜

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

由于筆者本人所處東北地區(qū)屬風(fēng)寒凌冽閉藏之域，冬季較長，春秋氣溫較低，加之當(dāng)世之人不知順應(yīng)自然養(yǎng)生，起居無常，不慎風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣；筆者于多年的診療過程中發(fā)現(xiàn)許多2型糖尿病患者在臨床中常伴見“脾腎陽虛”的癥狀，遂臨床嘗試從“督脈”論治，調(diào)節(jié)一身之陽氣的同時結(jié)合灸灸干預(yù)脾腎陽虛型2型糖尿病患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2019年6月— 2020年7月在本院針灸七科住院并且符合脾腎陽虛型辨證的2型糖尿病患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各31 例，治療過程中對照組由于個人原因脫落1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO(1999年)制訂的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2011年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[8]執(zhí)行，辨證分型符合中醫(yī)“消渴”病脾腎陽虛證標(biāo)準(zhǔn)：癥見面色晄白、神疲畏寒、食少納呆、腰膝酸冷、夜尿頻多或小便清長、肢體浮腫、舌淡有齒痕、脈沉遲無力等任意5項(xiàng)即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～75 歲；3)患者本人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2)嚴(yán)重的臟器病變或其他消耗性疾病者；3)有或已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒危象的患者；4)精神疾患、妊娠或哺乳期女性。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)對針刺以及艾灸耐受差者；2)對本次研究依從性差影響觀察結(jié)果者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均為住院患者，均采用住院患者血糖調(diào)控措施，低鹽低脂低糖飲食配合適當(dāng)體育鍛煉，給予迪化唐錠-鹽酸二甲雙胍片(澳大利亞艾華大藥廠，批準(zhǔn)文號：H20050540)0.5 g 日3次隨餐口服，10 d為1 個療程，總計(jì)4個療程。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)穴位針刺聯(lián)合艾灸。操作方法：患者俯臥位，選用無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司，0.30 mm×40 mm)，取胃脘下俞、肺俞、胃俞、腎俞、三陰交、太溪等穴[9]，平補(bǔ)平瀉，每次治療40 min；同時將帶有艾灸架的艾灸盒(10 cm×20 cm，內(nèi)置艾絨200 g)置于患者腰背上方一定距離，點(diǎn)燃艾絨并對上述背俞穴進(jìn)行艾灸，期間調(diào)整艾灸盒位置以患者腰背部皮膚微紅能耐受為度，防止?fàn)C傷，每次40 min，10 d為1 個療程，總計(jì)4個療程。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用循經(jīng)督刺法聯(lián)合艾灸。具體操作如下：患者端坐位，選用無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司，0.30 mm×40 mm)，先針刺百會穴，取得針感后俯臥位取督脈穴位，在命門、腰陽關(guān)、筋縮、至陽、靈臺、神道、大椎穴，沿脊柱向上斜刺15°～30°進(jìn)針，取得針感后施以蒼龍擺尾及循攝手法，使針感向腦部傳達(dá)，每次40 min；艾灸采取與對照組相同的操作方法。10 d為1 個療程，總計(jì)4個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：主要臨床癥狀消失，空腹血糖<7.0 mmol/L或24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白均達(dá)到正常或較治療前下降50%以上；顯效：主要臨床癥狀基本消失，空腹血糖<7.80 mmol/L或24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白較治療前下降50%～30%；有效：主要臨床癥狀減輕，空腹血糖<8.60 mmol/L或24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白較治療前下降10%～30%；無效：臨床癥狀無變化,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)臨床癥狀評分：按照中醫(yī)癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)[10]對脾腎陽虛證候進(jìn)行有關(guān)癥狀評分，包括面色晄白、神疲畏寒、食少納呆、腰膝酸冷、夜尿頻多或小便清長、肢體浮腫按4 級(無、輕度、中度、重度)分別計(jì)0、2、4、6 分，分值越高表明癥狀癥越嚴(yán)重。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用全自動生化儀(日立，7060)及全自動尿液分析儀(美康，UF-100)檢測治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖以及24 h尿糖定量。

3 結(jié)果

3.1 兩組糖尿病患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組糖尿病患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組糖尿病患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3.3 兩組糖尿病患者治療前后FPG、HbA1c、24 h尿糖水平變化 見表4。

表4 兩組患者治療前后FBG、HbA1c、24 h尿糖水平比較

4 討論

糖尿病是由于胰島β細(xì)胞合成及分泌異常，或經(jīng)血液循環(huán)時血中胰島素拮抗物質(zhì)，又或是在到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞時靶細(xì)胞存在缺陷，特異性受體數(shù)目及親和力下降[5]而導(dǎo)致一系列代謝紊亂而發(fā)生的疾病，長期的紊亂狀態(tài)將嚴(yán)重影響患者的循環(huán)、泌尿以及神經(jīng)等系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病所造成的一系列代謝紊亂最終與腎有關(guān)。其病機(jī)演變是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上末期累及脾腎，導(dǎo)致腎不主水，脾失健運(yùn)，故而引起類似于浮腫、小便頻數(shù)等代謝紊亂的癥狀，該階段其主要病機(jī)為脾腎陽虛。本研究選取61例脾腎陽虛型2型糖尿病患者，在住院患者常規(guī)血糖調(diào)控治療的基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉聯(lián)合艾灸的治療措施；觀察組采用循經(jīng)督刺法，運(yùn)用蒼龍擺尾及循攝手法聯(lián)合艾灸的治療方法。2組患者治療4 個療程后，結(jié)果顯示治療后組內(nèi)比較中醫(yī)面色晄白、神疲畏寒、食少納呆、腰膝酸冷、夜尿頻多或小便清長、肢體浮腫等癥狀評分均較治療前降低(P<0.05)；組間比較觀察組神疲畏寒、腰膝酸冷、夜尿頻多或小便清長癥狀積分下降明顯于對照組(P<0.05)。表明兩種治療方案都可改善脾腎陽虛癥狀，但在溫陽散寒方面，循經(jīng)督刺的方案治療效果更優(yōu)。另外空腹血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿糖定量均有不同程度降低(P<0.05)，表明兩種治療方案均有降低患者血糖的功效。觀察組總有效率達(dá)80.6%，明顯高于對照組的63.3%，這一結(jié)果表明應(yīng)用循經(jīng)督刺結(jié)合艾灸治療效果更為滿意。分析其原因督脈為“陽脈之?！保山y(tǒng)帥一身陽氣，足太陽膀胱經(jīng)又稱“巨陽脈”，本研究干預(yù)重點(diǎn)在督脈進(jìn)行針刺，以蒼龍擺尾及循攝手法，使針感向腦部傳遞，不僅可激發(fā)督脈經(jīng)氣，而且可激發(fā)其旁的膀胱經(jīng)及其背俞穴以及夾脊穴經(jīng)氣；加之在此基礎(chǔ)上對陽經(jīng)施灸，氣血得溫則行，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)透達(dá)督脈、膀胱經(jīng)皮部、絡(luò)脈，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，補(bǔ)患者所虛之陽的作用。

另有研究表明，高血糖狀態(tài)是2型糖尿病患者心腦血管與微血管事件發(fā)生的高危因素[11]。因此在對2型糖尿病的臨床干預(yù)中，如何有效保證血糖水平的平穩(wěn)下降而又減少低血糖事件的發(fā)生成為治療的重點(diǎn)。大量文獻(xiàn)表明，針灸可以通過作用于中樞系統(tǒng)而達(dá)到治療糖尿病的目的[12]。于兆華等[13]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)推拿捏脊療法能有效松解僵硬組織，減少脊神經(jīng)根的刺激,從而增強(qiáng)改善胰腺功能，降低2型糖尿病患者血糖。許澤福等[14]利用針刀神經(jīng)觸激術(shù)以及切割、松解粘連椎旁組織，解除骨性壓迫刺激及交感神經(jīng)低級中樞和前纖維，來糾正自主神經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌紊亂從而調(diào)節(jié)胰腺的血液循環(huán)，降低血糖總有效率高達(dá)100%。本研究循經(jīng)督刺以督脈作為論治中心，一定程度上是通過對中樞系統(tǒng)刺激以達(dá)到降低血糖的作用。

綜上所述，循經(jīng)督刺結(jié)合艾灸的治療模式能有效地改善脾腎陽虛型2型糖尿病患者的臨床癥狀的同時，可降低患者血糖水平。這為臨床改善糖尿病患者的生存質(zhì)量，控制血糖提供了新方法，開拓了新思路。但本研究仍然存在樣本量較小的弊端，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù),探討其作用機(jī)理。