方鋒鋒，鄭新平

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院肛腸外科·浙江 淳安 311700)

肛腸疾病是臨床多發(fā)病，常見(jiàn)的有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，多伴有肛門疼痛、肛門出血、便秘、便血等癥狀，不僅會(huì)造成患者生理上的痛苦，還會(huì)引發(fā)患者焦躁、煩悶等負(fù)性情緒[1-2]。臨床治療多以手術(shù)治療為主，雖能緩解患者的臨床癥狀，但由于肛周組織特殊的解剖特點(diǎn)，術(shù)后極易發(fā)生創(chuàng)面水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果；因此術(shù)后應(yīng)積極采取有效的治療措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。西醫(yī)術(shù)后常規(guī)治療雖有一定效果，但尚不夠理想。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療受到越來(lái)越多的認(rèn)可，近年來(lái)，中藥熏洗坐浴被廣泛應(yīng)用于肛腸外科術(shù)后，其能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效較為突出[4]。本研究以自擬中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療肛腸外科術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛，并觀察其療效，現(xiàn)具體分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取的108例肛腸疾病術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫疼痛的患者均來(lái)源于2019年5月—2021年7月浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院肛腸外科，隨機(jī)數(shù)字表分為2 組。對(duì)照組54例，其中男32例，女22例；年齡為25～69歲，平均年齡為(47.37±7.33)歲；病程為1～3年，平均病程為(1.89±0.36)年；其中實(shí)施環(huán)性切除手術(shù)23例，肛裂切除術(shù)16例，肛瘺切開(kāi)術(shù)7例，肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)5例，其他3例。觀察組54例，其中男31例，女23例；年齡為26～71歲，平均年齡為(47.59±7.41)歲；病程為2～4年，平均病程為(1.98±0.40)年；其中實(shí)施環(huán)性切除手術(shù)21例，肛裂切除術(shù)17例，肛瘺切開(kāi)術(shù)8例，肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)6例，其他2例。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肛腸疾病診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肛腸科病證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于肛腸外科術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均根據(jù)患者肛腸疾病類型施以相應(yīng)手術(shù)；3)術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫疼痛；4)患者知情同意，并簽署書(shū)面協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在凝血功能障礙者；2)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；3)肝腎功能損傷嚴(yán)重者；4)合并腸道腫瘤者；5)精神認(rèn)知障礙者；6)依從性差者；7)對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均進(jìn)行相應(yīng)的肛腸手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者予以常規(guī)常規(guī)處理，用醫(yī)用碘伏(振德醫(yī)療用品股份有限公司；生產(chǎn)許可證號(hào)：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100048號(hào))對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒，予注射用頭孢美唑鈉(福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司)靜脈滴注，2 g/次，2次/d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，加中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療，方取馬齒莧、制大黃、蒲公英、鴨跖草各30 g，牡丹皮、赤芍、黃柏各20 g，芒硝、乳香、沒(méi)藥、白芷、五倍子各15 g，1劑/天，加水1 500～2 000 mL煮沸，然后患者用中藥坐浴熏洗機(jī)，熏蒸約10～15 min，待水溫降至40 ℃左右后，坐浴5～10 min，早晚各1次。期間注意觀察患處皮膚情況，耐心詢問(wèn)患者有無(wú)不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理。熏洗坐浴完成后，清潔擦干局部皮膚，協(xié)助患者整理好衣著，囑咐患者禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，定時(shí)定量飲食，保持大便通暢等注意事項(xiàng)。2 組患者均治療3 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后肛門疼痛消失，創(chuàng)面水腫消退，無(wú)滲血，未發(fā)生感染，創(chuàng)面愈合良好；有效：治療后肛門疼痛、創(chuàng)面水腫明顯減輕，伴有少量滲血，輕度感染，愈合一般；無(wú)效：治療后肛門疼痛、創(chuàng)面水腫均無(wú)改善甚至加重，創(chuàng)面大量滲血，嚴(yán)重感染，未愈合。治療總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]，總分0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛劇烈。2)水腫分級(jí)評(píng)分：術(shù)后無(wú)水腫計(jì)0分；術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫，活動(dòng)不受限計(jì)2分；術(shù)后創(chuàng)面水腫較明顯，但仍能活動(dòng)，計(jì)4分；術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，活動(dòng)受限，計(jì)6分[7]。3)癥狀改善情況：觀察2 組患者疼痛消失、水腫消退、創(chuàng)面滲出物消失及創(chuàng)面愈合所用時(shí)間。4)炎性因子水平：采用免疫比濁法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，VAS評(píng)分、水腫評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、CRP水平等計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；2 組療效比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 觀察組54 例肛腸疾病術(shù)后患者治愈30 例，有效22 例，無(wú)效2 例；對(duì)照組54例患者中，治愈21 例，有效24 例，無(wú)效9 例；觀察組總有效率達(dá)96.3%對(duì)照組總有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后疼痛和水腫評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分、水腫評(píng)分治療前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2 組疼痛VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均下降明顯(P<0.05)，觀察組相對(duì)于對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者癥狀消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者癥狀消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3.4 2 組患者治療前后血清CRP水平比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后CRP水平比較

4 討論

由于肛周結(jié)構(gòu)的特殊性，肛腸外科術(shù)后切口需開(kāi)放、外露，但同時(shí)也極易滋生細(xì)菌，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)創(chuàng)面水腫疼痛，致使創(chuàng)面難以愈合，甚至不愈合，不僅影響手術(shù)的治療效果，還會(huì)造成患者生理和心理上的雙重負(fù)擔(dān)，無(wú)法回歸正常生活[8-9]。術(shù)后西醫(yī)常規(guī)主要以抗炎和局部換藥為主，雖可控制炎癥，但在改善創(chuàng)面水腫、疼痛方面效果有限。中藥熏洗坐浴是中醫(yī)的特色療法，是將藥物加水煮沸，產(chǎn)生蒸汽熏蒸患處，待藥液溫度適宜時(shí)，再浸泡患處，使藥物透過(guò)皮膚屏障滲透入機(jī)體，直達(dá)病所，起到清熱解毒、消腫止痛生肌等功效[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)面水腫疼痛主要因濕熱余毒未清，創(chuàng)面感邪，加之手術(shù)金刃損傷，致使肛周氣血運(yùn)行不暢，形成瘀滯，脈絡(luò)不通而發(fā)。所用消腫止痛方中馬齒莧酸寒，入大腸經(jīng)，清熱解毒、涼血止血、散血消腫，實(shí)驗(yàn)證明具有廣譜抗菌作用[11]；制大黃苦寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，可瀉火解毒、涼血祛瘀，泄壅滯水氣，療熱毒瘡瘍，對(duì)多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用，并能清除組織和血漿內(nèi)的炎性介質(zhì)，降低血清中炎性因子和內(nèi)毒素水平[12]；蒲公英清熱解毒利濕、消癰散結(jié)，“解食毒，散滯氣，化熱毒，消惡腫結(jié)核疔腫?！?《本草衍義補(bǔ)遺》)，具有抑菌、抗病毒、抗炎、利尿等藥理作用[13]；鴨跖草性味甘寒，有清熱瀉火、解毒、利水消腫功效；牡丹皮、赤芍清熱涼血、散瘀止痛，赤芍具有抗炎活性，可抗膿毒血癥[14]；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌抗炎作用[15]；芒硝有清火消腫、軟堅(jiān)、散惡血積聚的作用，多用于外感邪氣的瘡瘍腫毒；乳香、沒(méi)藥散血止痛、消腫生肌，具有廣譜抗菌、減輕炎癥、消除腫脹、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用[16]；白芷有解熱鎮(zhèn)痛、排膿、消腫止痛生肌功效；五倍子酸寒降火、止血斂瘡，療熱毒瘡腫等作用；諸藥合用可達(dá)祛瘀消腫、解熱鎮(zhèn)痛、收斂生肌之效。再加上熏蒸坐浴的溫?zé)岽碳?，使肛門括約肌放松，毛腠開(kāi)放，微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，暢通經(jīng)脈，促進(jìn)組織新陳代謝，從而有助于充分發(fā)揮藥效，并直抵病灶，以改善患者術(shù)后創(chuàng)面水腫、感染等癥狀，既能有效減輕疼痛，又能抑制炎性因子水平表達(dá)，減少自由基反應(yīng)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部組織新生，加速創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、炎性因子CRP水平均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；疼痛消失時(shí)間、水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間也均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；臨床療效相比對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。提示，肛腸外科術(shù)后，相對(duì)常規(guī)治療，加用中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療更能有效緩解患者創(chuàng)面疼痛，減輕水腫，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步提高治療效果，且用藥相對(duì)安全，操作簡(jiǎn)單方便。

綜上所述，對(duì)肛腸外科術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫疼痛的患者應(yīng)用中藥消腫止痛方熏洗坐浴進(jìn)行治療，不僅能減輕患者痛苦，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生。