張艷國

(遼寧省撫順市中醫(yī)院康復科·遼寧 撫順 113000)

頸椎病是以頸椎椎間盤退行性改變以及相應的病理性改變累及周圍的組織結構而出現(xiàn)的一系列相應神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的癥狀和體征的臨床常見病、多發(fā)病[1]。神經(jīng)根型頸椎病(CSR)屬于頸椎病中發(fā)病率最高的分型，約占頸椎病的50%～70%[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，隨著現(xiàn)代電子產(chǎn)品的廣泛普及，人們工作以及生活方式的改變，CSR發(fā)病日趨年輕化和職業(yè)化。目前CSR的治療包括非手術治療(牽引、理療、藥物等)、微創(chuàng)介入治療以及手術治療等[3-4]。大部分CSR患者可通過保守治療控制或緩解患者的不適癥狀，保守治療可解除頸項部軟組織局部痙攣，有效調(diào)整“筋出槽，骨錯縫”狀態(tài)，恢復力學平衡[5]。中藥外敷、針刺均為中醫(yī)治療頸椎病的常用有效措施[6-7]。本文筆者運用中藥外敷配合針刺治療CSR患者，將臨床觀察總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2020年12月本院就診的CSR患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分組。45 例對照組中男性24例，女性21例；年齡27～74歲，平均年齡(51.2±4.3)歲；病程1～8年，平均(4.1±1.7)年。45 例觀察組中男性26 例，女性19 例；年齡26～73歲，平均年齡(50.7±4.8)歲；病程2～8年，平均(4.3±1.2)年。2組CSR患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合“頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)”[1]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準[8]。

1.3 納入標準 1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；2)年齡25～75歲，性別不限；3)近1個月未針對該病進行藥物以及其他治療者；4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)合并其他分型的頸椎??；2)合并嚴重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；3)妊娠期或哺乳期患者；4)對針具以及研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療，具體參考《針灸治療學》[9]中神經(jīng)根型頸椎病的治療方法：囑患者俯臥位，放松肩部和頸部，穴位消毒后采用0.25 mm×40 mm毫針針刺。取穴：局部阿是穴、頸夾脊、大椎、風池、天柱、天宗、肩井、曲池、外關、合谷、后溪等穴，常規(guī)針刺得氣后行平補平瀉手法。每次30 min，隔日1次，連續(xù)治療4周。觀察組針刺治療同對照組，同時給予中藥外敷治療，藥物組成：川烏15 g、草烏15 g、透骨草20 g、獨活20 g、伸筋草20 g、乳香15 g、紅花15 g、桃仁15 g、威靈仙20 g、莪術15 g、蘇木15 g、艾葉20 g、冰片15 g、花椒20 g，以上藥物打粉過細篩，加開水、蜂蜜調(diào)成藥膏，外敷于以上各穴位處并固定，外敷4 h。治療隔日1次，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療頸椎病的臨床指導原則”判定[8]。

2.3 觀察指標 1)疼痛評分：采用VAS評分法觀察2組患者治療前后頸肩部疼痛狀況，評分越高表示疼痛程度越重[10]。2)頸椎功能障礙程度評估：采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)量表[11]評估2組患者治療前后頸椎功能障礙程度，該量表由疼痛強度、生活質(zhì)量、提物、閱讀、頭疼、注意力、工作、開車、睡眠、娛樂等10項內(nèi)容組成，總分50分，分值越高，代表頸椎功能障礙越嚴重，頸椎活動度越差。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后NDI評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后NDI評分比較分)

4 討論

CSR是臨床上常見的頸椎病類型，主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、頸椎活動受限、上肢放射性疼痛(單側或雙側)，伴或不伴麻木。多由外傷、姿勢不良、勞累、受涼等造成頸部軟組織處于高度緊張狀態(tài)、頸椎解剖位置改變、椎間孔變窄、頸椎關節(jié)突關節(jié)骨錯縫、炎性反應及化學刺激頸神經(jīng)根，受累頸神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等，多見于C5～C8神經(jīng)根[12-13]。治療以減輕或消除受累神經(jīng)根及其周圍組織的張力以及炎性反應為目的。

CSR屬傳統(tǒng)中醫(yī)學“項痹”范疇，本病病機為經(jīng)絡痹阻，氣血運行不暢，筋骨肌肉失養(yǎng)，故不通則痛、不榮則痛，當以行氣活血、舒筋通絡為治療原則。本研究筆者運用中藥外敷配合針刺治療CSR患者，針刺(傳統(tǒng)的針刺、創(chuàng)新的特色針刺療法)廣泛應用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，操作簡單，療效肯定[14-15]。筆者參照《針灸治療學》中針刺治療CSR進行常規(guī)針刺治療，選取阿是穴、頸夾脊、大椎、風池、天柱、天宗、肩井、曲池、外關、合谷、后溪等穴，局部阿是穴可疏通經(jīng)絡、運行氣血、散寒止痛；頸夾脊穴緊鄰足太陽膀胱經(jīng)與督脈，可調(diào)節(jié)全身氣血，緩解局部不適癥狀；現(xiàn)代研究針刺頸夾脊可刺激局部神經(jīng)纖維以消除該處的炎性反應、水腫，解除神經(jīng)根的壓迫，進而起到止痛作用[16]；還可以改善局部缺血、缺氧的狀態(tài)，調(diào)整毛細血管的通透性[17]；大椎屬手足三陽經(jīng)與督脈之會，具有通陽固表、扶正祛邪等作用，現(xiàn)代研究可改善局部微循環(huán)及神經(jīng)受壓；風池、天柱為局部取穴，針刺可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡，緩解局部肌肉痙攣，改善椎動脈及椎基底動脈的平均血流速度；天宗為手太陽經(jīng)穴，針刺能宣散邪氣，通調(diào)局部氣血，通則不痛，還可以刺激脊髓部神經(jīng)纖維以及頸神經(jīng)；《針灸大成》云：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”；肩井為手足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，調(diào)理氣機，通一身之陽，現(xiàn)代研究表明肩井可以緩解血管痙攣；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有理氣活血、疏經(jīng)通絡的作用；外關為三焦經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，可以緩解神經(jīng)根受壓；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明大腸經(jīng)從手走頭，取“經(jīng)脈所過，主治所及”之義；后溪是八脈交會穴之一，通于督脈，可改善頸部血供。

中藥外用將藥物直接作用于患病部位或有關穴位，藥物直接到達患者的病灶處，減輕疼痛反應、擴張局部血管、改善血液循環(huán)、抑制炎癥因子的滲出、增加關節(jié)活動度[18]，進而控制患者的疼痛感，其作用時間可控，同時還避免了胃腸道反應，具有使用簡單、方便、安全等優(yōu)勢，可廣泛應用于急慢性疼痛病癥中。筆者運用外敷中藥中川烏、草烏溫經(jīng)止痛；獨活通痹止痛；伸筋草舒筋活絡；乳香、紅花、桃仁活血化瘀、消腫定痛；透骨草、威靈仙祛風除濕、舒筋活絡、通絡止痛；莪術、蘇木行氣止痛；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛；冰片清熱解毒，花椒溫中止痛。

本文觀察結果顯示，觀察組總有效率為82.2%，高于對照組的71.1%(P<0.05)；治療后2組患者疼痛VAS評分以及頸椎功能障礙指數(shù)NDI評分均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)；提示中藥外敷配合針刺治療CSR患者能夠減輕疼痛，改善頸椎功能，效果顯著