董曉勤

(福建省南平市第二醫(yī)院產(chǎn)科·福建 南平 354200)

陰道炎是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是臨床多發(fā)、常見疾病，主要病因為病原體感染。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、性交痛、外陰瘙癢、灼熱、疼痛等，可伴隨帶下量、色、質(zhì)的異常，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代醫(yī)學將陰道炎根據(jù)病原微生物的不同分為以下5 種，即滴蟲性、細菌性、假絲酵母菌性、萎縮性及嬰幼兒外陰陰道炎[2]。西醫(yī)治療多采取抗菌藥治療，雖有一定臨床療效，但長期應用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，并且易影響陰道微生態(tài)平衡，減少保護性乳酸桿菌數(shù)量[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病療效顯著，能夠改善患者臨床癥狀，降低患者炎癥反應以及不良反應，改善生活質(zhì)量,降低復發(fā)率[4]。筆者臨證運用自擬苦參黃柏洗劑治療陰道炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年10月—2021年9月福建省南平市第二醫(yī)院收治的80例陰道炎患者，隨機數(shù)字表分為兩組，每組各40例。其中對照組年齡20～55歲，平均(38.49±1.23)歲；病程1～12 個月，平均(6.12±1.15)月；疾病類型：滴蟲性陰道炎10例、細菌性陰道炎25例、霉菌性陰道炎5例。觀察組年齡21～50歲，平均(39.13±1.31)歲；病程1～10 個月，平均(6.07±1.13)月；疾病類型：滴蟲性陰道炎9例、細菌性陰道炎23例、霉菌性陰道炎8例。2組患者一般資料差異不顯著(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合《婦產(chǎn)科學》中陰道炎的相關(guān)診斷標準[5]；2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》中“帶下”病濕熱下注型[6]；3)年齡在20～55 歲，有性生活史；4)近1 個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；5)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)子宮內(nèi)膜炎、腫瘤、性病等所致的陰道炎；2)合并重要臟器如心、肝、腦、腎嚴重疾病及精神疾病者；3)處于妊娠期或哺乳期；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組對患者予陰舒寧洗劑浸浴外陰、沖洗陰道，陰舒寧洗劑[德陽市陰舒寧醫(yī)用消毒藥劑有限責任公司生產(chǎn)，川(德陽)衛(wèi)消證字[2014]第0009號]，每次用藥50 mL，每天2次，1個療程為10 d。觀察組給予苦參黃柏洗劑浸浴外陰、沖洗陰道，主要藥物組成為苦參50 g、黃柏30 g、地膚子30 g、蛇床子30 g、土茯苓30 g、虎杖30 g、生大黃30 g、貫眾30 g、蒲公英30 g、冰片10 g，除冰片外，將上述藥物用紗布包裹，浸泡30 min(加入2 000 mL清水)，武火煮沸，文火煮15 min，去渣取汁，隨后加入冰片；沖洗陰道每次用量為50 mL，每天睡前治療1次，1 個療程為10 d。

2.2 療效標準 參照“中醫(yī)婦科病證診斷療效標準”中“帶下”病的相關(guān)療效標準判定[7]。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：分別于治療前、后觀察兩組患者濕熱下注癥狀(外陰瘙癢、帶下量多、色黃質(zhì)黏、小便短赤)，依據(jù)其癥狀輕重分別記0、2、4、6分，評分越高，癥狀越重。2)癥狀消失時間：記錄2 組患者外陰瘙癢、帶下量多、色黃質(zhì)黏、小便短赤消失時間。3)復發(fā)率：分別于治療后1、3、6個月進行隨訪，記錄炎復發(fā)情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 觀察組(苦參黃柏湯洗劑治療)臨床總有效38 例，總有效率為95.0%；明顯優(yōu)于對照組(陰舒寧洗劑治療)，對照組總有效病例為34 例，總有效率為85.0%。見表1。

3.2 治療期前后2組患者主要癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后2組患者主要癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者主要癥狀消失時間比較 見表3。

表3 2 組患者主要癥狀消失時間比較

3.4 2組患者停藥后復發(fā)率比較 見表4。

表4 2 組患者復發(fā)率比較[例(%)]

4 討論

陰道炎是婦科臨床常見的生殖道感染性疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國育齡婦女生殖道感染率約占42.1%,其感染病原菌種類多，病源譜廣，且多為混合感染。由于陰道的解剖結(jié)構(gòu)以及陰道環(huán)境特殊，當病原菌存在于陰道中，發(fā)生菌群失調(diào)，導致陰道酸堿度發(fā)生改變，從而誘發(fā)感染，且容易反復發(fā)作[8]。治療多采取抗菌藥物，其治愈率尚可觀，但復發(fā)率不斷上升，近年來隨著耐藥性菌群的產(chǎn)生，陰道炎的治療效果明顯降低，并且還引發(fā)其他并發(fā)癥[9]。

陰道炎屬傳統(tǒng)中醫(yī)學“陰癢”“帶下過多”等范疇。病機為肝、脾、腎功能失調(diào)，濕邪入侵任帶脈，導致任脈失固，帶脈失約、濕熱下注、蘊結(jié)陰器，導致本病發(fā)生。本研究筆者自擬苦參黃柏洗劑治療該病，方中苦參清熱解毒、利濕燥濕、祛風殺蟲，現(xiàn)代研究苦參提取物具有抗炎抑菌、免疫調(diào)節(jié)、改善陰道內(nèi)環(huán)境、加快陰道乳酸桿菌繁殖速等作用[10]；苦參堿和氧化苦參堿對細菌性陰道炎以及霉菌性和滴蟲性陰道炎等具有明顯的治療作用[11-12]。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，具有廣譜抗炎、抗菌作用[13]；張冬玲[14]研究顯示復方黃柏洗液坐浴能有效調(diào)節(jié)細菌性陰道炎患者陰道微環(huán)境,降低疾病復發(fā)率；張冬梅等[15]研究顯示黃柏中黃柏堿可有效改善大腸桿菌-金黃色葡萄球菌所致細菌性陰道炎模型小鼠陰道炎癥,同時抑制TLR4/NF-κB信號通路,從而改善細菌性陰道病及相應早產(chǎn)風險。地膚子清熱利濕、止癢，地膚子具有抗炎、抗瘙癢、抗病原微生物等藥理作用[16]。蛇床子燥濕止癢、祛風殺蟲，為治療帶下的常用藥，所含蛇床子素具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[17]。土茯苓解毒、除濕，《滇南本草》有載，土茯苓單味藥水煎服可治療陰癢帶下，藥理實驗證實其具有抗炎作用，對白色念珠菌 和金黃色葡萄球菌有很強的抑菌活性[18]?；⒄惹鍩崂麧窠舛?，含有多種活性成分，具有抑菌抗炎作用[19]。生大黃清熱解毒，通過瀉下通便導濕熱外出。貫眾清熱解毒、殺蟲，貫眾醇提液和水提液對金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有較強的抑制作用[20]。

蒲公英清熱解毒、利尿通淋，具有抗炎、抑菌、增強免疫力等藥理活性[21]。冰片清熱止痛，冰片屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中佐使藥，現(xiàn)代研究冰片作為引經(jīng)藥物可促進藥物通過黏膜、皮膚等部位，具有改變皮膚角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化、調(diào)節(jié)生物化學物質(zhì)水平以及疏松內(nèi)皮細胞緊密連接結(jié)構(gòu)等作用[22]。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬苦參黃柏湯洗劑治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于陰舒寧洗劑治療對照組(P<0.05)；治療后，2組患者外陰瘙癢、帶下量多、色黃質(zhì)黏、小便短赤等癥狀評分均較治療前下降(均P<0.05)，治療后觀察組癥狀改善更明顯(P<0.05)；觀察組上述癥狀消失時間均較對照柱縮短；治療后，觀察組停藥3、6 個月復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。表明自擬苦參黃柏湯洗劑為治療陰道炎濕熱下注型患者的有效方藥。