季 景

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科·浙江 安吉 313300)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病的主要替代治療，能夠延緩疾病進(jìn)程、延長患者的生命[1]。部分患者仍存在透析不充分，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、微炎癥水平較高，鈣磷代謝紊亂，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。研究顯示在維持性血液透析基礎(chǔ)上運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療能夠顯著改善MHD患者營養(yǎng)不良、抑制炎癥反應(yīng)、改善腎功能[3]。參芪地黃湯出自《雜病源流犀燭》，具有益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾之功效，近年來，其在慢性腎病治療中的應(yīng)用收獲了良好效果，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)其具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化應(yīng)激等作用[4]。筆者在參芪地黃湯基礎(chǔ)上加減用藥，觀察其對維持性血液透析患者腎功能、微炎癥狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院腎內(nèi)科2019年10月—2021年10月行維持性血液透析的終末期腎病患者112 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組56 例患者中男性38例(67.9%)，女性18例(32.1%)；年齡30～75歲，平均年齡(55.16±6.44)歲；透析時(shí)間7～70 個(gè)月，平均(27.05±10.12)月；原發(fā)?。郝阅I炎20例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病19例。觀察組56 例患者中男性40例(71.4%)，女性16例(28.6%)；年齡32～71歲，平均(56.05±6.25)歲；透析時(shí)間9～79個(gè)月，平均(26.91±11.07)月；原發(fā)病：慢性腎炎19例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病21例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2002年美國腎臟病基金會發(fā)布的K/DOQI(kidney-disease outcomes quality initiative)指南中終末期腎病(ESRD)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～80歲；3)維持性血液透析病程>6個(gè)月，血透≥2次/周，4 h/次；4)患者以及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近1個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者；2)合并心、腦、肝、肺等臟器嚴(yán)重疾病者；3)合并血液、免疫系統(tǒng)疾病和急性感染者；4)合并精神疾病和認(rèn)知障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予維持性血液透析，3次/周，4 h/次，使用德國Fresenius 4008B透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析方式：透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min，透析超濾量依據(jù)患者干體重變化進(jìn)行調(diào)整。觀察組血液透析同對照組，加用參芪地黃湯加減治療，參芪地黃湯黃芪、生地黃、山藥各20 g，太子參、黨參、山茱萸、山藥各15 g,茯苓、牡丹皮、丹參、當(dāng)歸、川芎、白芍各10 g,虎杖、甘草各6 g，水煎取藥汁300 mL，早晚飯前各150 mL溫服，2組患者均連續(xù)服藥12 周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)hs-CRP檢測：2組患者均于治療前、后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平。2)腎功能及Hcy(同型半胱氨酸)檢測：2組患者均于治療前、后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測SCr、BUN水平，熒光偏振免疫分析法檢測Hcy水平。3)生活質(zhì)量評分：2組患者均于治療前、后采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOLSFTM13)評估患者生活質(zhì)量，該量表由SF-36和KDTA(腎臟及透析相關(guān)生存質(zhì)量量表)構(gòu)成，分值越高，生活質(zhì)量越好[6]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后hs-CRP比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后hs-CRP比較

3.2 2組患者治療前后腎功能及Hcy水平比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后腎功能及Hcy水平比較

3.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

4 討論

終末期腎臟病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“虛勞”“溺毒”“關(guān)格”等范疇。多因稟賦不足，久病虧耗，脾腎虛損，脾失運(yùn)化，腎失開闔，水濕停滯，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯。屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)則為血瘀濕毒蘊(yùn)結(jié)。本研究筆者運(yùn)用參芪地黃湯加減配伍以“健脾補(bǔ)腎、除濕化瘀”為治療原則。方中太子參益氣健脾，研究顯示太子參中有效成分具有調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)腎臟，降低血糖與血脂，抗氧化應(yīng)激等作用[7]。黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣，其有效成分能夠促進(jìn)白蛋白、血紅蛋白合成，降低血清尿酸及血清尿素氮水平，修復(fù)腎臟的缺血-再灌注損傷，增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)糖、脂質(zhì)代謝，提高免疫力[8]。黃芪補(bǔ)脾益氣、利水消腫，黃芪有效成分具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，保護(hù)腎小球基底膜電荷屏障，調(diào)節(jié)糖代謝，雙向調(diào)節(jié)血糖以及血壓，改善腎小球?yàn)V過功能，降低蛋白尿，減輕腎臟的免疫炎癥反應(yīng)等諸多作用[9]。生地黃滋陰補(bǔ)腎、清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生地黃有效成分具有增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)血糖和血脂，抗血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和氧化損傷，降低糖尿病腎病大鼠血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及腎間質(zhì)纖維化程度等作用[10]。山藥健脾益胃、潤肺生津、補(bǔ)腎，山藥中活性成分具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、降血糖、降尿酸、緩解腎臟炎癥損傷、保護(hù)腎小球?yàn)V過功能、減少蛋白尿、改善腎小球超微結(jié)構(gòu)的病理變化、保護(hù)腎功能等作用[11]。山茱萸補(bǔ)腎固精，山茱萸提取物可降低慢性腎炎小鼠的尿蛋白、SCr及BUN水平，抑制小鼠腎臟系膜增生[12]。茯苓利水滲濕、健脾寧心，茯苓有效成分具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、利尿、減輕腎臟纖維化、降血糖等作用[13]。牡丹皮清熱涼血、解毒散瘀，牡丹皮能夠激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，還具有抗炎作用[14]，牡丹皮多糖能夠明顯降低糖尿病腎病大鼠血清血糖、血肌酐、尿素氮水平及尿蛋白含量，降低血清AGEs和RAGE，抑制腎組織FN和Col Ⅳ的表達(dá)，改善腎臟病理損傷，延緩DN進(jìn)展[15]。丹參清心除煩、活血化瘀，丹參能夠抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)腎臟血液流變學(xué)以及糖脂代謝，減輕腎臟纖維化、腎小球硬化，降低血糖血脂，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能[16]。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，當(dāng)歸內(nèi)酯具有調(diào)節(jié)血糖、保護(hù)腎臟作用[17]。川芎活血化瘀、行氣止痛，川芎有效成分能夠保護(hù)腎臟、抑制腎小管上皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)損傷腎組織的修復(fù)[18]。白芍養(yǎng)血滋陰，白芍總苷具有免疫抑制、抗炎、抗氧化等藥理活性，在腎系疾病治療中應(yīng)用廣泛[19]?；⒄惹鍩崂麧裆?，所含白藜蘆醇具有抗炎、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降糖、保護(hù)腎功能等作用[20]；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后2組患者h(yuǎn)s-CRP水平和SCr、BUN、Hcy水平均較治療前降低(均P<0.05)，觀察組炎性指標(biāo)、腎功能指標(biāo)和Hcy均低于對照組(均P<0.05)。治療后2組患者生活質(zhì)量(SF-36、KDTA)評分均較治療前升高，且加參芪地黃湯治療的觀察組高于對照組(均P<0.05)。提示參芪地黃湯加減治療能夠改善血液透析患者微炎癥狀態(tài)和腎功能，提高生活質(zhì)量。