吳秋敏，高文強(qiáng)，夏賢生，吳寶杰

(東莞市第八人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科·廣東 東莞 523320)

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是指存在尺骨冠突骨折、橈骨頭骨折情況，繼而引起肘關(guān)節(jié)脫位[1]。該病在臨床中少見，病因包括車禍致傷、高空墜落致傷及跌倒摔傷等，針對(duì)此類疾病目前多是采取手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療主要可恢復(fù)肘關(guān)節(jié)部位相關(guān)功能，緩解癥狀體征[2]。然而相關(guān)研究表明在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)后，患者極易出現(xiàn)異位骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)及預(yù)后，因此對(duì)此類患者應(yīng)予以合理的干預(yù)。針灸、中藥熏洗均對(duì)關(guān)節(jié)疾病的干預(yù)有積極意義[3]。本研究中選取80例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療的患者，探討對(duì)患者予以針刺配合熏洗方式的干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月—2021年2月收治的80例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均經(jīng)CT、MRI影像技術(shù)檢查確診；2)病例資料完整并且具備良好手術(shù)指征；3)自愿參加研究并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；2)凝血以及自身免疫功能障礙者；3)精神異常以及認(rèn)知損傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組40例，男性25例，女性15例；年齡23～64歲，平均(43.15±2.15)歲；致傷類型：車禍12例，高空墜落21例，摔傷7例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡22～65歲，平均(42.98±2.14)歲；致傷原因：車禍11例，高空墜落22例，摔傷7例。兩組患者基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采取手術(shù)治療。操作如下：進(jìn)行脫位肘關(guān)節(jié)復(fù)位處理，復(fù)位后進(jìn)行固定，借助套索技術(shù)固定冠突骨折，固定材料可選鷹嘴冠突鋼板螺釘，橈骨頭做骨折復(fù)位及內(nèi)固定復(fù)位處理，重建韌帶損傷。對(duì)橈骨小頭骨折可以經(jīng)鋼板及傳統(tǒng)埋頭螺釘處理，骨折塊小的情況可經(jīng)縫合方式進(jìn)行處理，之后借助鋼板固定橈骨頸骨折，進(jìn)行固定處理的時(shí)候需注意鋼板規(guī)避橈關(guān)節(jié)近端。術(shù)后早期拆除石膏并指導(dǎo)關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，并予以鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。對(duì)照組予以單純針灸干預(yù)，具體如下：選擇患肢手三里、合谷、曲池等穴位進(jìn)行針刺，使用華佗牌毫針(0.25 mm×25 mm)針刺，捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，進(jìn)針后可連接電針儀，根據(jù)患者耐受力選擇疏密波進(jìn)行刺激，通電20 min，1周/次，持續(xù)4周。觀察組則實(shí)施針刺聯(lián)合中藥熏洗，針刺同對(duì)照組一致，中藥熏洗方法如下：拆除石膏后實(shí)施熏洗，中藥熏洗方為大黃5 g、防風(fēng)10 g、北劉寄奴10 g、鉤藤10 g、炒王不留行10 g、寬筋藤10 g、忍冬藤10 g，以上藥物加水煎制，1劑/天，取汁2 000 mL,熏洗患肢，早晚各1 次，持續(xù)4周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)治療前后借助X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位情況，測(cè)量前臂旋轉(zhuǎn)幅度、肘關(guān)節(jié)屈伸幅度。2)治療前后采取Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)[4]進(jìn)行肘關(guān)節(jié)情況評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目涵蓋4方面內(nèi)容，得分同肘關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)關(guān)系。3)采取Barthel指數(shù)(BI評(píng)分)評(píng)價(jià)生活活動(dòng)能力，內(nèi)容均為日常生活的自理項(xiàng)目，得分越高則是提示自理能力好。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查結(jié)果 治療前經(jīng)X線測(cè)定在相關(guān)的功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的前臂旋轉(zhuǎn)幅度和肘關(guān)節(jié)屈伸幅度均提高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查結(jié)果比較

3.2 兩組患者治療前后MEPS、BI評(píng)分比較 治療前兩組患者M(jìn)EPS、BI評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組MEPS、BI評(píng)分均提高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者M(jìn)EPS、BI評(píng)分比較分)

4 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征病損機(jī)制主要因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)近伸直位受軸向高能量壓縮剪切暴力作用所致，軸向高能量壓縮剪切暴露，首先使得橈骨頭對(duì)肱骨小頭進(jìn)行撞擊，引起冠狀突骨折，引發(fā)肘關(guān)節(jié)后脫位、肌腱及韌帶損傷[4]。針對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，臨床中常采取手術(shù)治療，而此類患者在術(shù)后因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)部位炎癥、損傷，使肌肉附著點(diǎn)、筋膜、韌帶等損傷軟組織出現(xiàn)疼痛信號(hào)，經(jīng)神經(jīng)反射作用使相關(guān)組織處在警覺狀態(tài)[5]?；顒?dòng)減少可引起血液循環(huán)、淋巴循環(huán)的減慢，引起組織水腫及關(guān)節(jié)粘連，由于關(guān)節(jié)附近血腫機(jī)化以及不同程度粘連，可引起組織嚴(yán)重缺血缺氧，導(dǎo)致瘢痕明顯增多；因此對(duì)手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，術(shù)后康復(fù)治療重點(diǎn)在于緩解患側(cè)肘關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，預(yù)防肘關(guān)節(jié)粘連及促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。

對(duì)肘關(guān)節(jié)病變的治療，中醫(yī)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后粘連，中醫(yī)認(rèn)為外力作用引起骨折，骨斷筋離，骨節(jié)失動(dòng)，氣血瘀積，經(jīng)脈閉阻，津液運(yùn)行不暢，筋骨失去津液濡養(yǎng)，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈肌骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)粘連及僵硬，屈伸不利[6]。對(duì)此強(qiáng)調(diào)予以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、除風(fēng)祛濕的干預(yù)法則。對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后的干預(yù)，中醫(yī)常采取針刺干預(yù)方式，經(jīng)針刺作用關(guān)節(jié)粘連主要機(jī)理如下：第一，針刺干預(yù)有效刺激并興奮肌細(xì)胞，轉(zhuǎn)變細(xì)胞電生理活動(dòng)及增強(qiáng)肌肉活動(dòng)；第二，提高患側(cè)疼痛閾值，使得患者可在針灸干預(yù)上進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能；第三，針刺選擇手三里、曲池及合谷等穴位均屬于陽明經(jīng)穴，對(duì)此類穴位進(jìn)行針刺可起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的功效；第四，針刺基礎(chǔ)上加電針選擇合適的疏密波能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及加速血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)并消除炎癥水腫[7-8]；但單純針刺干預(yù)的效果不佳，對(duì)此中醫(yī)臨床多采取聯(lián)合干預(yù)措施。本次研究中探討了肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)的效果，結(jié)果顯示在肘關(guān)節(jié)功能改善及日常生活能力改善方面，觀察組較對(duì)照組顯著，提示針刺聯(lián)合中藥熏洗的干預(yù)效果滿意。分析原因是研究所用熏洗方，方中大黃利濕逐瘀；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痙；北劉寄奴活血通絡(luò)；鉤藤息風(fēng)平肝止痙；炒王不留行苦瀉宣通，通利血脈；寬筋藤舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)。

結(jié)果可見：肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征在手術(shù)后，通過針刺聯(lián)合中藥熏洗的治療方式，可取得滿意的治療效果，顯著提高患者前臂旋轉(zhuǎn)與肘關(guān)節(jié)屈伸幅度，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力，宜于值得推廣應(yīng)用。