丁春燕

(浙江省德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

感染后咳嗽(post-infectious cough，PIC)是指在上呼吸道感染緩解后，但仍存在以陣發(fā)性、刺激性咳嗽為主，伴有或不伴有少量咳痰為臨床表現(xiàn)的一種疾病，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量[1]。部分PIC患者遷延反復(fù)發(fā)展為慢性咳嗽。目前西藥(鎮(zhèn)咳、抗組胺、激素等)治療雖有一定臨床療效，但總體療效欠理想[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)在整體觀念理論指導(dǎo)下，通過辨證論治，扶正補虛、祛除外邪以及調(diào)暢氣機，能夠明顯緩解PIC患者咳嗽、咳痰等癥狀、縮短病程[3-4]。筆者運用自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西藥治療PIC患者，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年7月本院收治的PIC患者84例。采用隨機數(shù)字表法將其分為西醫(yī)治療組(西醫(yī)組)42 例與中西醫(yī)結(jié)合治療組(中西醫(yī)組)42 例。西醫(yī)組男性23例，女性19例；年齡20～73歲，平均(48.7±4.9)歲；病程24～48 d，平均(31.8±4.7)d；輕度咳嗽10例，中度咳嗽28 例，重度咳嗽4例。中西醫(yī)組男性20例，女性22例；年齡21～75歲，平均(49.1±4.7)歲；病程21～45 d，平均(30.4±4.1)d；輕度咳嗽12例，中度咳嗽24例，重度咳嗽6例。2組PIC患者基線情況均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合中華醫(yī)學(xué)會2015版《咳嗽的診斷與治療指南》制訂的PIC相關(guān)診斷標準[1]；2)符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》中相關(guān)標準[5]，辨證為肺陰虧虛證；3)年齡18～80歲，病程3～8周；4)患者本人知情同意。

1.3 排除標準 1)合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病、胸膜疾病者；2)合并主要臟器嚴重基礎(chǔ)疾病者；3)處于妊娠、備孕、哺乳期女性；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 西醫(yī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予孟魯司特鈉咀嚼片[Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)，國藥準字J20130054，10 mg×30 s]口服，10 mg/次，1次/天；復(fù)方甘草口服溶液(甘肅莫高實業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字H62020192，100 mL)口服，10 mL/次，3次/天。中西醫(yī)組在西醫(yī)組用藥基礎(chǔ)上加自擬滋陰潤肺止嗽湯，藥物組成：生地黃20 g，麥冬、玄參、五味子、浙貝母各15 g,知母、牡丹皮、薄荷、甘草、麻黃、苦杏仁、地龍、蟬蛻各10 g，金銀花、連翹、桔梗各12 g，1劑/日，水煎后取汁約300 mL，分早晚兩次于飯后溫服。2組患者均連續(xù)用藥10 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中療效標準評定。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：觀察2組患者治療前后咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀，依據(jù)病情輕重分別記為0～6分，評分越高，提示癥狀越重[6]。2)咳嗽癥狀積分：觀察2組患者治療前后咳嗽癥狀評分，具體分日間咳嗽癥狀和夜間咳嗽癥狀，根據(jù)咳嗽癥狀的嚴重程度分別計0～3分，分值越高，表示咳嗽越嚴重[7]。3)臨床癥狀消失時間：觀察2組患者治療后咳嗽、咳痰消失時間。

3 結(jié)果

3.1 自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西藥治療PIC的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西藥對PIC患者主要癥狀的改善效果 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西藥對PIC患者日間、夜間咳嗽癥狀的改善效果 見表3。

表3 2組患者治療前后咳嗽癥狀評分比較分)

3.4 自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西藥治療PIC患者臨床癥狀消失時間 見表4。

表4 2 組患者癥狀消失時間比較周)

4 討論

感染后咳嗽(PIC)是臨床常見病、多發(fā)病，屬于亞急性咳嗽范疇，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。PIC可因吸入油煙、粉塵、冷空氣等刺激性氣味誘發(fā)或加重。目前其具體的發(fā)病機制尚未明確，其與氣道炎癥、上皮細胞損傷、氣道高反應(yīng)性以及M膽堿能受體異常等緊密相關(guān)[8]。西醫(yī)治療以控制癥狀為主，治療藥物主要包括白三烯受體拮抗劑、H1受體拮抗劑、中樞鎮(zhèn)咳藥、抗膽堿藥以及糖皮質(zhì)激素等[9]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗藥，可抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少氣道嗜酸粒細胞聚集，緩解支氣管痙攣，抑制血管通透性增加，改善肺功能[10]。復(fù)方甘草口服溶液臨床上常用于鎮(zhèn)咳祛痰，臨床廣泛應(yīng)用于治療上呼吸道感染、支氣管炎和感冒產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽等[11]。

PIC屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“久咳”“頑咳”等范疇，多由于風(fēng)邪未盡、邪伏于肺、痰液積聚、肺失清肅，遇外界刺激，肺氣上逆則咳嗽反復(fù)發(fā)作；日久肺氣陰損傷、咽喉失養(yǎng)，則見咽癢。治療則以滋陰清熱、潤肺止咳、疏風(fēng)利咽為主。筆者自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療PIC患者，方中生地黃清熱養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰潤肺生津；玄參清熱涼血、瀉火解毒滋陰；三藥配伍滋潤肺腎之陰，使金水相生、泉源不竭；五味子上斂肺氣，下滋腎陰、生津?qū)幮模簧攸S、麥門冬、五味子配伍為麥味地黃湯，研究顯示麥味地黃湯治療咳嗽變異型哮喘患兒效果滿意，可調(diào)節(jié)患兒血清IFN-γ、LTC4、EOS表達、抑制氣道炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能、緩解臨床癥狀[12]。浙貝母、知母清肺潤燥、化痰止咳，浙貝母-知母配伍具有明顯的外周抗炎作用，從而發(fā)揮止咳、化痰及平喘等作用[13]。牡丹皮清熱化瘀，其有效成分具有激活機體免疫系統(tǒng)、抗炎抑菌以及抑制毛細血管通透性等作用[14]。薄荷疏風(fēng)散結(jié)、利咽，現(xiàn)代研究薄荷多種有效成分具有抗炎抑菌及抗氧化等作用[15]。金銀花、連翹疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒、涼血利咽，二者配伍相須為用，現(xiàn)代研究二者配伍具有抗流感病毒、抗呼吸道合胞病毒、解熱抗炎等作用[16]。桔梗宣肺祛痰利咽、載藥上行，桔梗配合甘草宣肺止咳、祛痰排膿，研究顯示桔梗湯通過調(diào)控呼吸道炎癥反應(yīng)、降低咳嗽中樞對刺激反應(yīng)、改善肺功能、抑制黏蛋白過表達等作用發(fā)揮止咳祛痰作用[17]。麻黃宣肺開閉、發(fā)表散邪；苦杏仁降利肺氣而平喘咳，相配麻黃宣降相因，研究顯示麻黃-苦杏仁藥對具有抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、修復(fù)氣道上皮細胞損傷等作用[18]。地龍清肺解痙、止咳化痰，研究顯示地龍多種有效成分具有抗炎、化痰止咳、鎮(zhèn)靜催眠等作用[19]。蟬蛻利咽宣肺止痙，現(xiàn)代研究蟬蛻有效成分具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解痙等作用[20]；全方配伍共奏滋陰潤肺、疏風(fēng)止咳、宣肺化痰之功。

本文觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)組臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組(95.2% VS 81.0%)(P<0.05)；治療10 d后2組PIC患者咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀評分均較治療前降低(均P<0.05)，且中西醫(yī)組低于西醫(yī)組(P<0.05)；中西醫(yī)組患者咳嗽、咳痰消失時間較西醫(yī)組縮短。提示自擬滋陰潤肺止嗽湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療PIC患者療效顯著，能夠改善咳嗽、咳痰、咽癢等不適癥狀，縮短咳嗽、咳痰消失時間。