陳玉翠，尹梅梅

(山東省青州市中醫(yī)院·山東 青州 262500)

頸痛是困擾人類的常見健康問題，患率可高達(dá)71%[1]。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及使人類生活、工作方式發(fā)生了根本的變化，坐位成為生活、工作的主要狀態(tài)，導(dǎo)致頸痛病患率逐年上升。2006年—2016年頸痛的健康壽命損傷年(患病后的生存年限)增加了21.9%[2]。頸痛不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了醫(yī)療支出，造成社會巨大負(fù)擔(dān)。非特異性頸痛是頸痛的主要類型，其表現(xiàn)為頸部疼痛，但缺乏影像學(xué)等支持，若病程超過3個(gè)月則被稱為慢性非特異性頸痛(nonspecific chronic neck pain,NCNP)[3]。NCNP尚沒有統(tǒng)一、明晰的治療指南，治療存在一定的隨意性。因其病理機(jī)制復(fù)雜，臨床一般采取綜合治療。運(yùn)動療法是治療NCNP的基礎(chǔ)療法，中醫(yī)藥治療也取得了不錯(cuò)的療效[4]。本研究采用葛根湯加味聯(lián)合運(yùn)動療法治療NCNP，以期提供優(yōu)化的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年10月本院收治的NCNP患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各58例。對照組中男30例，女28例；年齡18～65歲，平均年齡(37.82±4.11)歲；病程4～35個(gè)月，平均病程(12.13±3.24)月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21.17～27.20 kg/m2，平均(24.52±4.38)kg/m2；以坐位為主要工作狀態(tài)者37例，非坐位者19例。觀察組中男32例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡(38.11±4.03)歲；病程3～36個(gè)月，平均病程(12.34±3.18)月；BMI 21.02～27.04 kg/m2，平均(24.39±4.41)kg/m2；以坐位為主要工作狀態(tài)者35例，非坐位者23例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)頸痛超過3個(gè)月，影像學(xué)檢查排除頸椎間盤突出癥、頸椎失穩(wěn)等特異性疾??；2)年齡18～65歲；3)2周內(nèi)未采用藥物及運(yùn)動療法治療者；4)無頸椎手術(shù)史，3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行侵入性頸椎治療及檢查者；5)患者知曉研究內(nèi)容并自愿參加，本研究獲醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)(倫審2019-05-01)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)椎間盤突出癥、頸椎失穩(wěn)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等特異性疾病患者；2)心肺功能嚴(yán)重障礙、出血性疾患等不適宜運(yùn)動治療者，以及對本研究所用藥物過敏者；3)妊娠、哺乳期女性；4)神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患導(dǎo)致認(rèn)知障礙者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組采用運(yùn)動療法治療。①頸椎活動度訓(xùn)練：患者直立位，頸部依次進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動作，每個(gè)動作至最大角度時(shí)維持5 s，然后進(jìn)行下一個(gè)動作；連續(xù)10次為1 d訓(xùn)練量，每周訓(xùn)練5 d。②低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練：患者直立，頸部保持中立位，聳肩，雙手重疊依次從前額、左右面頰、枕部抵住頭部，頸部發(fā)力與之對抗，無痛且不產(chǎn)生運(yùn)動時(shí)力量為最大力量。以最大力量的約20%從上述方向進(jìn)行頸椎抗阻訓(xùn)練，每個(gè)方向維持5 s；以上動作連續(xù)10次為1 d訓(xùn)練量，每周訓(xùn)練5 d。4周為1個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，口服葛根湯加味，組成包括葛根30 g、桂枝9 g、麻黃9 g、白芍20 g、木瓜15 g、川芎12 g、生姜9 g、大棗9 g、甘草6 g；加水1 000 mL浸透后煎取300 mL，早晚各溫服150 mL。4周為1療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評估：采用目測類比評分法(VAS)，分值0～10 分，表示無痛～難忍的劇痛。2)頸椎功能評估：采用簡體中文NDI量表[5]，分值0～50 分，涵蓋頸痛相關(guān)癥狀、生活活動能力兩方面，分值越高表示頸椎功能越差。3)頸椎主動活動度(AROM)評估：患者坐位，依次行頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6 個(gè)動作，至最大范圍時(shí)用通用測角儀測量角度，每個(gè)動作重復(fù)3 次，取平均值。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后疼痛VAS評分和NDI評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后VAS和NDI評分比較分)

3.2 2 組患者治療前后頸椎A(chǔ)ROM比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后AROM比較

4 討論

NCNP是由于頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等病變所致，由于缺乏影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查支持，確切病理機(jī)制尚不清楚[6]。就生物力學(xué)角度而言，頸深層肌群是頸椎維持穩(wěn)定和姿勢的主要結(jié)構(gòu)，頸部淺層、深層肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動是頸椎維度和發(fā)揮功能的前提[7]。慢性頸痛肇始于頸部肌群控制紊亂，繼發(fā)頸椎失穩(wěn)、血循環(huán)障礙、應(yīng)力異常等，最終形成NCNP[8]。同時(shí)，頸部肌群控制的紊亂并不隨癥狀的緩解而消失[9]；因此，NCNP的治療不僅要著眼于緩解頸痛癥狀，更要重視頸部肌群控制模式的重塑[5]。

NCNP主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限、肌群控制異常等。頸椎活動度訓(xùn)練通過自身的牽拉可松解關(guān)節(jié)囊、韌帶粘連，緩解肌肉痙攣，從而緩解頸部疼痛，改善頸椎功能[10]。低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練是激活頸深肌群的有效措施，是中國專家強(qiáng)力推薦的治療NCNP的訓(xùn)練方法[4]。肌肉運(yùn)動存在強(qiáng)勢肌代償弱勢肌的規(guī)律，采用低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可減少頸表層肌群的參與及代償，更好地激活深層肌肉；再者，高強(qiáng)度訓(xùn)練易加重疼痛，不利于神經(jīng)肌肉控制的恢復(fù)，甚至進(jìn)一步抑制深層肌肉的活動[11]。臨床研究證實(shí)，頸深肌群激活較之其它干預(yù)措施對緩解NCNP患者疼痛，改善頸椎功能更為有效[12]。然而，NCNP病理機(jī)制復(fù)雜，單一干預(yù)措施難以涵蓋所有致病因素，故臨床多采取綜合治療[13]。

NCNP屬中醫(yī)學(xué)“頸筋急”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，頸部疼痛，活動不利為主要臨床表現(xiàn)。其病機(jī)不外乎本虛標(biāo)實(shí)，不通則痛，不榮則痛[4，14]。本研究納入病例多為以坐位為主要工作狀態(tài)者的年輕人，一般不存在“本虛”的因素。長期靜態(tài)工作，經(jīng)筋勞損；加之空調(diào)的普及，寒客太陽之脈，經(jīng)輸不利，津液、氣血運(yùn)行受阻，不能敷布以濡養(yǎng)經(jīng)脈；且寒主收引，致筋脈拘急。即《靈樞·經(jīng)筋》所謂“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”。葛根湯原為“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而設(shè)。NCNP病機(jī)與之相符，故化裁而用之。方中葛根解肌升陽，宣通經(jīng)氣，以通經(jīng)絡(luò)之郁滯，起陰氣，生津液，以解頸筋之拘急；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，健脾和胃，資津液升發(fā)之源；麻黃散寒通滯，助桂枝湯解肌發(fā)表；木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕，助葛根解頸筋之拘急；川芎為血中之氣藥，行氣化瘀，助葛根通經(jīng)絡(luò)之郁滯。諸藥合用，共達(dá)解肌升陽、通經(jīng)解郁、緩急止痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，葛根湯具有抗炎止痛、改善微循環(huán)、緩急頸部肌群痙攣等作用[15]。本研究結(jié)果則顯示，治療后，兩組患者疼痛VAS評分、NDI評分均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組降低程度大于對照組(P<0.01)；兩組患者AROM均較治療前增大(P<0.01)。提示，運(yùn)動療法治療可減輕NCNP患者疼痛，改善頸椎功能，增加頸椎主動活動度；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根湯治療能進(jìn)一步減輕疼痛，改善頸椎功能。

綜上所述，葛根湯加味聯(lián)合運(yùn)動療法治療NCNP可減輕患者疼痛，改善頸椎功能，增加頸椎主動活動度，并且方法簡便、安全，值得推薦。