吳青青 王燕飛

(余姚市人民醫(yī)院 ·浙江 余姚 315400) (浙江省立同德醫(yī)院· 浙江 杭州 310012)

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及環(huán)境污染等因素的影響，急性腸炎發(fā)病率在逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)急性腸炎發(fā)病率為0.56次/(人·年)[1]。急性胃腸炎是臨床常見病，多由生化因素刺激腸道或腸道內(nèi)有害病原菌繁殖引發(fā)的腸黏膜炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、水電解質(zhì)紊亂、休克等，嚴(yán)重影響患者生活和工作。目前，急性胃腸炎的西醫(yī)治療包括禁食、補(bǔ)液、止瀉、抗感染、對(duì)癥支持治療及積極預(yù)防并發(fā)癥[2]。中醫(yī)藥在該病治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可通過內(nèi)服、外治等多種療法發(fā)揮治療作用。穴位貼敷是中醫(yī)特色外治法之一，將經(jīng)絡(luò)、腧穴與藥效多重功效結(jié)合，在急性胃腸炎治療中發(fā)揮重要作用[3-4]。本文筆者觀察了吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包對(duì)寒濕困脾型急性胃腸炎患者的作用效果及對(duì)血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2020年4月—2021年4月余姚市人民醫(yī)院診治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例急性胃腸炎患者按隨機(jī)數(shù)字表以1∶1比例分為觀察組(穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包加常規(guī)西醫(yī)治療)與對(duì)照組(常規(guī)西醫(yī)治療)，各40 例。觀察組男22 例、女18 例；年齡27～68 歲，平均年齡(44.95±12.43)歲；病程2～7 h，平均病程(4.35±1.31)h。對(duì)照組男24 例、女16 例；年齡25～70 歲，平均年齡(45.12±12.93)歲；病程2～6.5 h，平均病程(4.17±1.23)h。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有進(jìn)食刺激性食物及含微生物、細(xì)菌毒素的飲食史，進(jìn)食后24 h內(nèi)發(fā)病，初為腹部不適，隨之出現(xiàn)上腹痛或腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等，查體可見上中腹部輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可伴有發(fā)熱惡寒及全身中毒癥狀。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合寒濕困脾型的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)年齡18～70歲；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腸易激綜合征、克羅恩病、大腸憩室炎、放化療、藥物或食物過敏等引起的腹瀉；2)合并潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴蟲、細(xì)菌性痢疾等嚴(yán)重胃腸疾病者；3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；4)伴肝、腎功能不全者；5)伴精神障礙患者；6)妊娠期或哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)者；8)穴位貼敷局部皮膚破損者；9)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括抗感染、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、止瀉及解痙等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包治療。具體操作如下：將吳茱萸統(tǒng)一碾成粉，用時(shí)取5 g用醋5 mL調(diào)成膏狀，平攤于5.0 cm×5.0 cm的自粘性敷貼圓孔上，圓孔直徑為2.0 cm，所平鋪藥膏厚度0.5 cm，讓患者取臥位將穴位暴露，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔消毒，將敷貼貼敷于中脘、足三里、神闕穴，每日1次，每次8 h。注意對(duì)貼敷局部皮膚過敏情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)潮紅、灼熱、水泡、皮下瘙癢等情況及時(shí)除去貼敷藥物。艾鹽包：以4∶1的比例將粗鹽和艾絨放置于30 cm×30 cm正方形布袋中，縫合自制成艾鹽包，放置于恒溫箱設(shè)定為80 ℃進(jìn)行30 min加熱，放置在中脘、神闕穴熱熨20 min， 每日早晚各1次。2組患者均連續(xù)治療3 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“泄瀉”的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效，治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)兩組患者主要癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患者惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消失時(shí)間。2)治療前后兩組患者主要癥狀積分變化：①腹痛(0～10分)：按疼痛VAS評(píng)分[8]，0 為無痛，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～9分)，極度疼痛(10分)。②腹瀉(0～3分)：無腹瀉(0分)，輕度腹瀉(2分)，中度腹瀉(4分)，重度腹瀉(6分)。③惡心(0～3分)：無惡心(0分)；有惡心，但不會(huì)影響日常生活(1分)；明顯惡心，且對(duì)日常生活產(chǎn)生影響(2分)；嚴(yán)重惡心，無法進(jìn)行日?；顒?dòng)需臥床(3分)。④嘔吐(0～3分)，嘔吐：無嘔吐(0分)；嘔吐1～2次/d，不會(huì)影響日常生活(1分)；嘔吐3～5次/d(2分)；嘔吐>5次/d(3分)。3)治療前后兩組患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：于治療前后分別空腹采集靜脈血5 mL，送本院化驗(yàn)室統(tǒng)一檢驗(yàn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分析分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 吳茱萸穴位貼敷加艾鹽包聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療寒濕困脾型急性胃腸炎療效 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

3.2 吳茱萸穴位貼敷加艾鹽包聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)寒濕困脾型急性胃腸炎患者主要癥狀消失時(shí)間的影響 見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者主要癥狀消失時(shí)間比較

3.3 吳茱萸穴位貼敷加艾鹽包聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)寒濕困脾型急性胃腸炎患者癥狀積分的影響 見表3。

表3 治療前后觀察組與對(duì)照組患者癥狀積分比較分)

3.4 吳茱萸穴位貼敷加艾鹽包聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)寒濕困脾型急性胃腸炎患者血清PCT、CRP水平的影響 見表4。

表4 治療前后觀察組與對(duì)照組患者PCT、CRP水平比較

4 討論

急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“嘔吐”等范疇，病位在胃腸，與脾關(guān)系密切，本文重點(diǎn)討論的為寒濕困脾型急性胃腸炎。脾喜燥而惡濕，外來寒濕之邪最易困阻脾土，以致升降失職，氣機(jī)不利，一方面胃失和降，水谷隨氣逆上出，而發(fā)生惡心、嘔吐；另一方面，清濁不分，水谷混雜而下發(fā)生泄瀉?；蚧颊哌^食生冷之物，寒邪直中；或誤食不潔食物，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化失職，升降失調(diào)而生泄瀉。再者，患者素體脾胃虛弱，受納水谷、運(yùn)化精微功能減弱，加之外感寒濕、過食生冷、誤食不潔食物，胃腸道傳導(dǎo)化物、吸收津液障礙，而致積谷為滯，聚水為濕，混雜而下，導(dǎo)致泄瀉。故此，治療上當(dāng)和胃降逆止嘔、益氣健脾止瀉。筆者采用吳茱萸穴位貼敷加艾鹽包與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療急性胃腸炎(寒濕型)。中藥穴位貼敷為中醫(yī)特色外治療法之一，穴位貼敷療法則是基于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將中藥貼敷于穴位上，藥物通過透皮吸收后，作用于所選穴位，又通過經(jīng)絡(luò)作用于全身，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正驅(qū)邪。筆者所用中藥吳茱萸味辛、苦，性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，正如《本草經(jīng)疏》言其：“辛溫暖脾胃而散寒邪”，《本草衍義》載吳茱萸“下氣最速”，其長(zhǎng)于降逆止嘔，《神農(nóng)本草經(jīng)》言吳茱萸“主溫中下氣，止痛”；再者，吳茱萸其性熱能溫脾腎散陰寒，味苦能燥腸胃之濕而止瀉。現(xiàn)代藥理研究顯示，吳茱萸有抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[9]。所選之中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，為足陽明胃經(jīng)之募穴，又是八會(huì)穴之腑會(huì)，如《難經(jīng)》所云：“腑會(huì)中脘”，中脘穴具有健脾和胃的功效。神闕穴為任脈經(jīng)穴，與督脈相表里，與沖脈相交會(huì)，總理機(jī)體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑，有調(diào)理腸胃、平衡氣機(jī)升降，補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，可燥化脾濕、生發(fā)胃氣，既有益氣健脾和胃之功，又有降逆化濁止嘔之效，此穴臨床應(yīng)用廣泛，可治療胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、痢疾等多種胃腸疾病。通過中藥于上述穴位貼敷，溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)氣，調(diào)理腸胃功能,使得脾氣得升，胃氣得降，嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀得到有效緩解。艾鹽包主要成分為艾絨、粗鹽，艾葉味苦、辛，性溫，主溫通，《本草正》曰：“艾葉能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯……炒熱熨敷，可通經(jīng)絡(luò)，或袋盛包裹，可溫臍膝……”；礦鹽能夠溫經(jīng)祛濕散寒；艾鹽包熱熨直接作用腹部也可緩解患者胃腸道的痙攣不適癥狀。

PCT是降鈣素的前體，是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，急性胃腸炎患者血清PCT水平與炎癥程度呈正相關(guān)[10-11]。CPR是一種非特異性炎性因子，是患者急性期產(chǎn)生的反應(yīng)相蛋白，患者血清CPR水平與急性腸炎患者感染程度及炎癥程度呈正相關(guān)[12]。急性胃腸炎患者血清PCT、CPR水平明顯升高[13]。

本次研究結(jié)果顯示，加吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包治療的觀察組總有效率明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組；觀察組患者腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀消失明顯早于對(duì)照組；治療后，觀察組患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐癥狀評(píng)分減低程度較對(duì)照組更為顯著；治療后，觀察組患者血清PCT、CRP水平下降程度均較對(duì)照組更顯著。結(jié)果提示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上將吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包用于寒濕困脾型急性胃腸炎患者的治療可以顯著提高臨床療效，更快速、更顯著地減輕臨床癥狀，同時(shí)明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包用于急性胃腸炎患者的治療效果顯著，可更快速、更顯著地減輕臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。