周少林，管壽明，徐 鑫

(江山市人民醫(yī)院醫(yī)共體虎山分院·浙江 江山 324100)

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是臨床影響胃腸系統(tǒng)最常見的疾病，主要表現(xiàn)為周期性上腹疼痛、反酸、噯氣和食欲不振等。該病發(fā)病率高，可發(fā)生于任何年齡段，中老年人群發(fā)病率較高，且男性多于女性[1-2]。近年來隨著現(xiàn)代人生活壓力的增加以及飲食結(jié)構(gòu)和起居習(xí)慣的改變，使得GU的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其病因包括幽門螺桿菌感染、使用藥物及胃部腫瘤浸潤(rùn)等，治療以抗菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜為主[3]。若治療不及時(shí)易產(chǎn)生大出血、急性胃穿孔、癌變等并發(fā)癥，甚至危及生命[4]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療GU療效顯著，能夠緩解患者疼痛、反酸、噯氣和食欲不振等不適癥狀，清除Hp感染，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，并且不良反應(yīng)少[5-7]。本研究筆者運(yùn)用自擬溫中愈潰湯聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)用藥治療Hp陽(yáng)性GU患者獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年7月—2020年7月收治的64例GU患者，隨機(jī)數(shù)字表法將所有GU患者分為常規(guī)四聯(lián)用藥治療對(duì)照組和溫中愈潰湯聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)用藥治療觀察組，每組32例。對(duì)照組中男性18例，女性14例；年齡21～63 歲，平均(42.13±10.27)歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.13±1.55)年。觀察組男性19例，女性13例；年齡22～64 歲，平均(42.25±10.31)歲；病程最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.20±1.62)年。2組GU患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中活動(dòng)性胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒證[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合GU診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃虛寒證；2)14C-尿素呼氣試驗(yàn)確診為Hp陽(yáng)性；3)年齡20～65歲，性別不限；4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并神經(jīng)官能癥、幽門梗阻、消化道出血、胃穿孔等疾?。?)妊娠期或哺乳期婦女；3)既往服用過非甾體類藥物；4)對(duì)使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)四聯(lián)療法，阿莫西林膠囊(上海信宜萬(wàn)象藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363)0.5 g口服，3次/日；克拉霉素片(廣東逸舒有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200591339)500 mg口服，2次/日；奧美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991118)20 mg口服，2次/日；膠體果膠鉍膠囊(廣東華衛(wèi)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983181)餐前30 min口服，150 mg/次，3次/日；連續(xù)用藥2周；奧美拉唑腸溶膠囊繼續(xù)口服2 周，20 mg/次，1次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬溫中愈潰湯治療，具體方藥如下：黃芪20 g、黨參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、桂枝6 g、高良姜6 g、干姜6 g、木香5 g、豆蔻10 g、砂仁10 g、白芍10 g、煅瓦楞子20 g、海螵蛸10 g、白及10 g、半夏10 g、黃連6 g、蒲黃6 g、甘草6 g，每日1劑，水煎2 袋分裝，早晚各1袋溫服，2組患者均治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”療效標(biāo)準(zhǔn)判定[10]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分：對(duì)主癥(胃脘隱痛、遇冷或勞累加重，食后腹脹)和次證(倦怠乏力、畏寒肢冷、大便溏薄)依據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0～6分和0～3 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重[10]，治療前后對(duì)2 組患者進(jìn)行癥狀評(píng)分。2)胃黏膜炎癥積分：治療前后行胃鏡檢查潰瘍周圍慢性以及活動(dòng)性炎癥評(píng)分，具體采用悉尼慢性胃炎分類標(biāo)準(zhǔn)[9]分別記0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。3)Hp清除情況以及復(fù)發(fā)率比較：分別于治療前、治療后、停藥后1 年進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，判定Hp清除情況；并且統(tǒng)計(jì)治療后1年復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主次癥評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主、次癥評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后胃黏膜炎癥評(píng)分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后胃黏膜炎癥評(píng)分比較分)

3.4 2組患者Hp根除率以及復(fù)發(fā)率比較 治療后觀察組Hp根除率為90.6%(29例)，對(duì)照組為78.1%(25例)，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組(P<0.05)。1年后隨訪，觀察組Hp復(fù)發(fā)率為15.6%(5例)，對(duì)照組Hp復(fù)發(fā)率為31.3%(10例)，觀察組Hp復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

胃潰瘍(GU)是臨床主要消化性潰瘍之一，具有發(fā)病率高、發(fā)病周期長(zhǎng)、易反復(fù)及并發(fā)癥多等特征。其發(fā)病與飲食、精神因素、遺傳、藥物等諸多因素密切相關(guān)。幽門螺旋桿菌(helicobacterpylori，Hp)感染是GU發(fā)病的重要病因，約占80%～90%，幽門螺桿菌感染增加胃酸、胃蛋白酶分泌，削弱胃壁保護(hù)能力，破壞胃黏膜屏障功能，降低胃黏膜抵抗力，破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷、胃內(nèi)防御機(jī)制失衡，發(fā)生潰瘍[11-12]?，F(xiàn)代治療以抗Hp為主要治療手段，采用以質(zhì)子泵抑制劑為主的四聯(lián)療法可以減輕癥狀、減少胃酸分泌、改變胃內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)Hp根除，修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍面愈合，降低復(fù)發(fā)率[13]。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制劑、價(jià)格便宜、適應(yīng)癥廣，其利用相關(guān)酶減少胃腸道刺激，抑制胃酸分泌[14]；克拉霉素和阿莫西林是根除Hp感染的主要用藥，可有效抑制和清除Hp病菌生長(zhǎng)和分化；膠體果膠鉍屬于胃黏膜保護(hù)藥，是由高分子有機(jī)酸根形成的可以在胃液中形成穩(wěn)定的化合物，沉積在胃黏膜創(chuàng)面處形成薄膜，隔離胃酸，保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)修復(fù)胃黏膜上皮細(xì)胞[15]。

GU屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒證是常見證型?；颊咚伢w脾胃虛弱，寒邪侵襲，病邪稽留于胃內(nèi)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化、收納、升降功能失常，治療則宜益氣健脾、溫中散寒。本研究筆者運(yùn)用溫中愈潰湯治療GU患者，方中黃芪補(bǔ)中益氣、生肌托毒排膿，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪多種有效成分具有提高免疫功能、保護(hù)胃腸功能、減輕炎癥反應(yīng)、提高黏膜屏障功能等作用[16]。黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津，黨參有效成分可以加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，修復(fù)胃腸黏膜[17]。茯苓利水滲濕、健脾寧心，研究表明茯苓具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗炎等藥理活性[18]。白術(shù)健脾益氣，其有效成分具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗炎性反應(yīng)等作用[19]。桂枝、高良姜、干姜溫中散寒、溫脾暖胃，研究顯示高良姜可通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路發(fā)揮抗胃潰瘍作用[20]；干姜有效成分具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎、抗?jié)儭⒖寡趸?、保護(hù)胃黏膜等作用[21]。木香、豆蔻、砂仁醒脾開胃、行氣止痛，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降。白芍養(yǎng)血柔肝止痛，白芍有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[22]。煅瓦楞子制酸止痛。海螵蛸制酸止痛、收斂止血、收濕斂瘡，海螵蛸是治療創(chuàng)面的常用藥物，其有效成分具有止血、抗菌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種作用，同時(shí)海螵蛸還能促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)[23]。白及消腫生肌、收斂止血，研究顯示白及能夠改善胃潰瘍患者臨床癥狀，降低炎癥因子以及胃泌素的分泌，減輕潰瘍周圍黏膜充血水腫，顯著縮小潰瘍面積，重塑胃黏膜屏障[24]。半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔，半夏有效成分具有抗?jié)?、抗炎等藥理作用[25]。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃連多種有效成分具有抗炎、抗Hp感染作用[26]。蒲黃活血化瘀，有效成分具有調(diào)節(jié)免疫和抗炎活性[27]。甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示自擬溫中愈潰湯聯(lián)合四聯(lián)用藥治療脾胃虛寒型GU患者療效顯著，能夠改善患者不適癥狀，減輕胃黏膜炎癥，提高Hp清除率，降低復(fù)發(fā)率。