徐 愿

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 杭州 310003)

腦卒中又稱腦血管意外，是腦血管破裂或血栓導(dǎo)致腦部出現(xiàn)出血性或缺血性損傷的一種疾病，其發(fā)病急促、多以局灶神經(jīng)功能缺損為主?；颊叨喑霈F(xiàn)語(yǔ)言障礙、口歪眼斜、不省人事、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、肢體偏癱，其病程進(jìn)展快，具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年腦卒中新發(fā)人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)，其中70%～80%伴有一定程度的肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力[1-2]。腦卒中已成為我國(guó)致死和致殘的首要原因，偏癱為其最常見(jiàn)后遺癥[3-4]。臨床西醫(yī)對(duì)腦卒中偏癱的治療效果欠佳，中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì)[5-6],且針灸、按摩、中藥熏洗等中醫(yī)特色療法備受關(guān)注[7-8]。故此，筆者采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法觀察了中藥熏蒸療法對(duì)腦卒中后偏癱患者治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年11月于本院就診的腦卒中后偏癱患者110例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(55例)和對(duì)照組(55例)。觀察組中男25例、女30例，年齡35～68歲，平均年齡(51.32±5.46)歲；病程15～42 d，平均病程(32.83±3.52)d；其中腦出血24例，急性腦梗死31例。對(duì)照組男27例、女28例，年齡35～67歲，平均年齡(50.92±5.24)歲；病程15～45 d，平均病程(33.47±3.45)d；其中腦出血26例，急性腦梗死29例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病，符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在偏癱癥狀者；年齡35～70歲；患者及家屬對(duì)該臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)清楚、生命體征不穩(wěn)定者；合并心、肝、腎等重要器官功能異常者；既往有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病史者；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能者；由外傷、腦腫瘤、代謝系統(tǒng)疾病等引起神經(jīng)功能缺損者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予患者抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血糖、控制血壓等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。其中藥劑方為：黃芪30 g，黨參、當(dāng)歸、川牛膝、伸筋草、丹參、石菖蒲各15 g，赤芍、川芎、獨(dú)活、羌活、水蛭各10 g，日1劑，上述藥物均浸泡30 min，水煎煮兩遍，得藥汁約500 mL倒入中藥熏蒸儀，熏蒸患側(cè)，溫度保持穩(wěn)定，能耐受即可，每次持續(xù)30 min，1次/天。兩組患者均以14 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[10]中“中風(fēng)病”的療效標(biāo)準(zhǔn)和“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定[11]。基本痊愈： NIHSS 評(píng)分減少 90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少不足18%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力：治療前后采用Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)[12]評(píng)價(jià)，其中包括上肢運(yùn)動(dòng)33項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容共66 分，下肢運(yùn)動(dòng)17項(xiàng)項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容共34分，總分100分，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好分?jǐn)?shù)則越高。2)患者神經(jīng)功能缺損：采用NIHSS 評(píng)分[11]評(píng)估，總分45分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。3) 日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)[13]評(píng)估，總分100 分，患者的日常生活能力越好則得分越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分析分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 中藥熏蒸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療腦卒中后偏癱的臨床療效 對(duì)照組顯著進(jìn)步40例(72.7%)、進(jìn)步8例(14.5%)、無(wú)變化7例(12.7%)，總有效率87.3%；觀察組顯著進(jìn)步50例(90.9%)、進(jìn)步4例(7.3%)、無(wú)變化1例(1.8)，總有效率98.2%，明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3.2 中藥熏蒸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者上、下肢功能FMA評(píng)分的影響 見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者上、下肢功能FMA評(píng)分比較分)

3.3 中藥熏蒸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者M(jìn)BI、NIHSS評(píng)分的影響 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者M(jìn)BI、NIHSS評(píng)分比較分)

4 討論

腦卒中多發(fā)于老年人，是導(dǎo)致老人死亡的重要原因之一。由于中樞神經(jīng)受損，患者多出現(xiàn)肌張力異常、肌力減退等癥狀，且疾病后期其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性明顯提高，進(jìn)而引發(fā)偏癱、痙攣的發(fā)生。腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“半身不遂”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者因年老體弱，臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，元?dú)夂膫?，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行不暢，瘀血阻滯；加之，患者多喜食肥甘厚味、勞倦內(nèi)傷，損傷脾腎，脾失健運(yùn)水濕，腎失蒸騰氣化，水液代謝失常，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕、瘀血阻滯脈絡(luò)，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)偏癱等癥狀。氣血虧虛，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)閉阻是本病的病機(jī)關(guān)鍵。針對(duì)上述病因病機(jī)，治療上當(dāng)益氣活血化瘀、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)。筆者中藥熏蒸療法與西醫(yī)常規(guī)療法相配合治療腦卒中后偏癱患者。中藥熏蒸是中醫(yī)特殊外治療法之一，其主要通過(guò)中藥煎湯對(duì)患者皮膚或患處熏蒸進(jìn)行治療，該治療方法多借助藥物的藥力以及熏蒸熱力，通過(guò)皮膚直接作用于患部，進(jìn)而促進(jìn)脈絡(luò)調(diào)和、腠理疏通、氣血流暢，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果[14-15]。

中藥熏蒸用藥中黃芪功善補(bǔ)氣，使氣旺則血行，而收行滯通絡(luò)之效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有記載：“凡脈之甚弱而(肢體)痿廢者，多服皆能奏效”。黨參類似人參有氣血雙補(bǔ)之效，但其藥力平緩。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效，其性溫，既能補(bǔ)血活血又能溫經(jīng)散寒止痛；現(xiàn)代藥理研究顯示，本品具有調(diào)節(jié)血壓，改善微循環(huán)，抗凝血，降血脂等作用[16]。川芎辛散溫通，既能活血祛瘀以通脈，又能行氣化滯，《本草正義》記載川芎“旁行肢節(jié)，貫通脈絡(luò)”；現(xiàn)代藥理研究顯示，本品具有改善血液流變，抗腦缺血等作用[16]。赤芍具有散瘀止痛之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本品具有鎮(zhèn)靜、解痙、抗血栓等作用[16]。丹參功善活血祛瘀，藥性平和，祛瘀而不傷正，為活血祛瘀之要藥，并兼除煩安神之效，《本草正義》記載丹參“外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)”；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本品具有改善血液流變，抑制凝血和血小板功能，抗血栓形成，改善微循環(huán)，鎮(zhèn)靜、抗缺氧等作用[16]。牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀血、通經(jīng)脈之功效，其主入肝腎經(jīng)，既能“益肝腎、強(qiáng)筋骨”(《本草從新》)，又能通血脈、利關(guān)節(jié)，為治療腰膝無(wú)力、筋骨痿軟之常用藥。水蛭具有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本品具有抗血栓，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)腦血腫吸收，減輕周圍組織炎癥反應(yīng)和水腫，改善局部血液循環(huán)等作用[16]。獨(dú)活具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效；現(xiàn)代藥理研究顯示，本品對(duì)血小板聚集有抑制作用[16]。羌活具有祛風(fēng)除濕之功效，《本草求真》言獨(dú)活與羌活，“羌行上焦而上理……獨(dú)行下焦而下理”。伸筋草辛溫善行，主入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)之功效。石菖蒲辛香走竄，苦燥溫通，具有利竅、豁痰、化濕濁之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本品具有鎮(zhèn)靜、抗腦損傷、解痙等作用[16]。諸藥合用通過(guò)中藥熏蒸，藥物經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)入局部及全身血管，改善患肢組織血液循環(huán)，改善患肢供血供氧，松弛患肢痙攣肌肉，進(jìn)而改善患者肢體功能，減輕其神經(jīng)功能損傷。

本觀察結(jié)果顯示，加用中藥熏蒸療法的觀察組患者的治療總有效率(98.2%)明顯高于采用西醫(yī)常規(guī)治療方案的對(duì)照組患者的總有效率(87.3%)，差異顯著(P<0.05)。同時(shí)還觀察到，治療后，觀察組患者上、下肢功能FMA評(píng)分由治療前(33.82±4.93)分、(20.78±3.58)分提高到治療后(47.98±5.63)分、(29.56±3.87)分，治療前后比較差異顯著(P<0.05)，且均明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分(41.27±6.64)分、(25.29±4.12)分，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分由治療前(59.47±5.16)分提升到治療后(83.55±4.28)分(P<0.05)，NIHSS評(píng)分由治療前(20.32±3.57)分減低到治療后(9.27±2.85)分(P<0.05)，改善程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。該結(jié)果表明，中藥熏蒸用于腦卒中偏癱患者能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，更好地促進(jìn)其患測(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力，從而取得更好地臨床療效。

綜上所述，中藥熏蒸可明顯改善腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活能力提升，值得臨床推廣。