張俊華，沈 初，王燕霞

(浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

小兒支原體肺炎屬于兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，占所有小兒肺炎的20%[1]，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。全年均可兒發(fā)病，冬春季發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎、肺炎等，甚至可累及患兒的大腦、心臟和肝腎臟等，引發(fā)腦炎、心肌炎和肝炎等并發(fā)癥。肺炎支原體可通過(guò)黏附于呼吸道黏膜及上皮造成細(xì)胞損傷；侵入宿主細(xì)胞使細(xì)胞溶解凋亡；促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放；引起炎性免疫反應(yīng)等機(jī)制致病[3-4]。西醫(yī)臨床主要采用抗支原體藥物治療，療效肯定，但易導(dǎo)致抗生素耐藥及毒副作用。隨著近年來(lái)中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在治療小兒支原體肺炎方面得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)整體調(diào)整，治病求本，辨證論治的特點(diǎn)，在縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)和減少不良反應(yīng)方面效果突出[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)在給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療的同時(shí)，配合中醫(yī)藥治療往往能取得較理想的效果，有利于調(diào)節(jié)免疫功能，消除炎性反應(yīng)，改善患兒肺功能[6-7]?；诖?，本文以自擬芩桔清肺方聯(lián)合阿奇霉素治療本病53例，療效確切，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象106例均來(lái)自本院收治的支原體肺炎患兒，均為2018年9月—2019年12月采集，簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分成2 組。對(duì)照組53例患兒中，男26例，女27例；年齡3～12 歲，平均(6.45±2.11)歲；病程2～8.5 d，平均(4.98±1.65)d。觀察組男25例，女28例；年齡3～14歲，平均(6.52±2.16)歲；病程2.5～9 d，平均(5.31±1.69)d。2 組患兒一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷：依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)診斷：參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[9]中“肺炎喘嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡3～14歲；3)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因引發(fā)的肺炎者；2)并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病者；3)重要臟器功能不全者；4)并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；5)惡性腫瘤者；6)合并免疫系統(tǒng)疾病者；7)近期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑者；8)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患兒均視病情給予止咳、祛痰、平喘、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)采用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，規(guī)格0.125 g×2瓶/盒)靜脈滴注，按10 mg/(kg·d)溶于200 mL 5%葡萄糖注射液進(jìn)行滴注，連用6 d，停藥4 d,改為阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司)10 mg/(kg·d)頓服，連用4 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬芩桔清肺方口服。藥方如下：黃芩6～9 g、桔梗6～9 g、魚(yú)腥草3～9g、知母3～6 g、蘆根3～9 g、淡豆豉3～6 g、雞內(nèi)金3～6 g、白扁豆3～6 g、枇杷葉3～6 g、浙貝母3～6 g、杏仁1～3 g、大棗1～3 枚，并隨癥加減化裁。每天1劑，水煎取汁，分為早晚2次，餐后30 min溫服。連服14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》[10]擬定。痊愈：癥狀消失，體征恢復(fù)正常，2 周內(nèi)血象、胸片檢查結(jié)果正常；顯效：癥狀明顯緩解，體征及血象、胸片檢查結(jié)果中有1項(xiàng)未達(dá)到正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體征及血象胸片檢查有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)緩解，體征及血象、胸片檢查未見(jiàn)改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分，依癥狀(咳嗽、發(fā)熱、喘息)無(wú)、輕、中、重程度，分別計(jì)為0、2、4、6分。2)癥狀體征消失時(shí)間：記錄咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺啰音消失時(shí)間。3) 肺功能指標(biāo)：治療前及治療14 d檢測(cè)第1 s用力呼出氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)。3)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：免疫比濁法治療前及治療14 d檢測(cè)血清CRP水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較

3.4 2 組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.5 2 組患兒治療前后血清CRP水平比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組患兒治療前后CRP水平比較

4 討論

肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的小分子病原微生物，能夠在體外獨(dú)立存活，是誘發(fā)小兒支原體肺炎的主要因素[11]。12歲以下兒童是小兒支原體肺炎的高發(fā)群體，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[12]。第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物阿奇霉素是西醫(yī)治療本病的常用藥，能通過(guò)與核糖體亞單位結(jié)合阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，抑制病原的蛋白質(zhì)合成，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，且吸收快，生物利用度高，療效更穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少[13-14]。但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的耐藥性逐漸增強(qiáng)，影響療效。

小兒支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒發(fā)育尚未完善，肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)氣不固，易被外邪侵襲；肺為華蓋，首先受之，肺氣郁閉，宣肅失司；又小兒為純陽(yáng)之體，邪易熱化，肺臟受熱氣熏蒸，灼津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣機(jī)，故發(fā)喘嗽。自擬芩桔清肺方中，黃芩長(zhǎng)于清泄肺熱，治肺熱咳嗽，有解熱、消炎，廣譜抗菌抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[15]；桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰利咽；魚(yú)腥草入肺經(jīng)，清熱解毒，具有抗炎，抗菌，抗病毒，抗過(guò)敏，提高免疫力等藥理作用[16]；知母清瀉肺火，滋陰潤(rùn)肺止嗽；蘆根清肺熱生津止渴，常用于肺熱喘嗽；淡豆豉歸肺胃經(jīng)，具有宣透表邪、解熱除煩之功效；浙貝母化痰止、清熱散結(jié)，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、松弛氣管平滑肌、抑菌抗炎等作用[17]；枇杷葉清肺化痰、下氣止咳；杏仁苦泄降氣、止咳平喘、潤(rùn)腸通便，可用于多種咳喘證；白扁豆能健脾、利濕、消痰；雞內(nèi)金消食化積；大棗甘緩性平，能調(diào)和藥性，顧護(hù)脾胃；諸藥合用共奏清肺瀉熱、化痰止咳之功。

本文結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間也均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；2 組治療后與治療前比較中醫(yī)癥狀積分均降低，肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1、FVC)均有改善，CRP水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組相比效果更顯著(P<0.05)。提示，自擬中藥芩桔清肺方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎起效快，能有效改善患兒臨床癥狀，縮短癥狀體征消失時(shí)間，改善肺功能，消除炎癥，提高療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。