陸海君，錢繼紅，李碧玲

(浙江省寧波市第六醫(yī)院脊柱外科·浙江 寧波 315000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是因腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核脫出，刺激脊神經根、硬膜囊內的馬尾神經等重要結構所引起的一種綜合征。主要臨床表現(xiàn)有腰部疼痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀，嚴重者甚至影響膀胱直腸功能，是導致腰腿疼痛的常見病之一。 隨著現(xiàn)代人生活、工作方式的改變，久坐久站成為常態(tài)，腰椎間盤所受的壓力倍增，負荷加大。隨著時間的延長、長期勞損的疊加、肥胖人群增多等，使腰椎退變加速，終致腰椎間盤突出癥的發(fā)生，嚴重影響人們的日常生活和工作[1-3]。目前臨床上對本癥的治療，多首選非手術治療方案。西醫(yī)主要采用神經營養(yǎng)藥及非甾體類抗炎藥對癥治療，但非甾體類抗炎藥長期應用會出現(xiàn)多種不良反應，不宜長期用藥[4]。而中醫(yī)藥則本著辨證論治，治病求本的思想，采用方式多樣，靈活變通的個性化治療，能達到扶正祛邪、疏通氣血、通痹止痛的目的，更適合腰椎間盤突出癥的保守治療[5-6]。本文應用中藥補腎養(yǎng)血除痹湯聯(lián)合西藥及康復訓練治療腰椎間盤突出癥患者41例，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為本院2019年2月—2020年12月收治的82例腰椎間盤突出癥患者，采用擲幣分組法隨機分為2 組。觀察組41例，男24例，女17例；年齡32～51歲，平均(41.86±6.27)歲；體質指數(shù)(BMI)最大值32.85 kg/m2，最小值24.18 kg/m2，平均(28.47±2.19)kg/m2；病程最長15年，最短6個月，平均(6.21±1.24)年；單節(jié)段突出18例，多節(jié)段突出23例。對照組41例，男22例，女19例；年齡31～55歲，平均(38.97±6.33)歲；BMI最大值33.09 kg/m2，最小值23.98 kg/m2，平均(28.59±2.25)kg/m2；病程最長13年，最短1年，平均(6.13±1.29)年；單節(jié)段突出16例，多節(jié)段突出25例。2 組一般資料差異不明顯，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[7]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]的腰間盤突出癥診斷標準，并經CT、磁共振等影像學檢查確診。

1.3 納入標準 1)符合LDH診斷標準；2)年齡20～55歲；3)能夠遵醫(yī)囑積極配合治療，依從性較好；4)已簽署知情同意書；5)已獲本院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 1)不符合診斷及納入標準者；2)合并其他腰椎疾病者；3)入組前接受過同類或相關治療者；4)合并精神疾患者；5)合并惡性腫瘤者；6)合并心肺腎肝等重要器官嚴重疾病者；7)患重度胃炎、胃潰瘍不宜長期服藥者；8)正處于妊娠或哺乳期的婦女；9)對本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予消炎、鎮(zhèn)痛、補鈣及維生素等常規(guī)西藥治療。對照組在常規(guī)西藥治療基礎上進行康復訓練，具體方法如下：1)平地行走：每天以適當步速在病房、走廊或院內行走鍛煉30 min；2)背部肌肉鍛煉：由上到下反復揉按患者腰大肌，力度適中，至患者腰部發(fā)熱為止，每天1次；3)飛燕式訓練：患者取俯臥位，同時抬舉雙下肢10次，之后改為依次抬舉左右下肢，各10次；4)牽引：患者取仰臥位，之后牽引其骨盆位置，根據(jù)患者耐受程度確定牽引重量(不超過30 kg)，每天1次，每次40 min。觀察組在對照組基礎上加用補腎養(yǎng)血除痹湯治療，方劑由以下藥物組成：川牛膝、續(xù)斷、桑寄生、酒白芍、秦艽、黨參、防風、熟地黃、赤芍、茯苓各10 g，雞血藤、威靈仙、川芎、當歸、杜仲各15 g，肉桂5 g，細辛、甘草各3 g，臨證可根據(jù)患者具體病情加減變化。上方每日1劑，水煎取汁約300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。2 組患者均連續(xù)治療4 周評價療效。

2.2 療效標準 治愈：治療后患者腰部疼痛等臨床癥狀完全消除，且直腿抬高度≥80°，生活、工作恢復正常，無任何不良影響；有效：治療后患者腰部疼痛等臨床癥狀明顯減輕，且直腿抬高度≥60°<80°，生活、工作受到一定影響；無效：治療后未達到以上標準或病情進一步加重。

2.3 觀察指標 1)疼痛改善情況：分別于治療前后采用數(shù)字評分法(NRS)對2 組患者進行疼痛評分，是以無痛(0 分)依次增強到最劇烈疼痛(10 分)的11個點來描述疼痛強度；0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[9]。2)腰椎功能改善情況：治療前后均使用日本骨科協(xié)會(JOA)評分對2 組患者腰椎功能進行評分，分值為0～29分，得分與腰椎功能呈正相關[10]。

2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后腰腿疼痛程度比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后NRS評分比較分)

3.3 2組患者治療前后腰椎功能改善情況比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后JOA評分比較分)

4 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)是腰腿痛的主要病因之一，近年來發(fā)病率越來越高，已嚴重影響人們生活和工作。其發(fā)病主要因椎間盤的退行性變或腰部力學結構的改變等因素引發(fā)椎間盤纖維環(huán)破裂，突出的髓核壓迫脊髓及神經根所致[11]。西醫(yī)以西藥治療為主，并配合康復訓練等輔助措施。其中，西藥治療主要是通過抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解患者腰部疼痛等癥狀，雖能取得一定的效果，但需長期服藥，且易發(fā)生不良反應。配合相應的康復訓練可促進腰部血液循環(huán)，加快組織間積液吸收，增強腰部肌肉強度，改善腰肌功能，調整脊柱平衡，穩(wěn)固腰椎關節(jié)，不但緩解腰部疼痛，同時還能一定程度降低復發(fā)風險[12-13]，但仍難達到理想效果。中藥治療腰椎間盤突出癥可減少炎癥產物堆積，減輕炎癥反應，消除神經根水腫，減輕與周圍組織粘連，解除機械壓迫，調節(jié)免疫功能，加快新陳代謝，促進變性神經纖維修復[14]。

中醫(yī)理論認為，腰椎間盤突出癥應屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇，為本虛標實之證，與腎臟密切相關。腎主骨生髓，腰為腎之府，腰腿痛皆本于腎虛，正如《素問·脈要精微論》所云：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴ご萄雌酚衷疲骸昂饨j之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕, 惡血歸之?！笨梢娔I虛為致病之根本，肝腎虧虛、風寒濕邪外侵及氣血不通是引發(fā)該病的主要病機。因此，臨床上應遵循補肝益腎、祛風除濕散寒、行氣養(yǎng)血除痹的治療原則。本次研究使用的補腎養(yǎng)血除痹湯即遵此原則設計組方，方以續(xù)斷、桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨、祛風濕、通血脈；牛膝補腎養(yǎng)肝、通經活血、強腰壯膝，善治腰膝骨節(jié)疼痛；黨參、茯苓、甘草補氣健脾扶正；酒白芍、干地黃、當歸補血滋陰、和血養(yǎng)血；雞血藤補血行血、舒筋活絡；川芎、赤芍行氣活血、化瘀止痛；威靈仙、秦艽、防風祛風勝濕、通痹止痛；細辛發(fā)散經絡寒氣、搜利筋骨風濕，主百節(jié)拘攣，風濕痹痛；肉桂溫通經脈、散寒止痛，尤適于寒痹腰痛；甘草調和諸藥。以上諸藥配伍使肝腎得補，氣血得充，經脈得通，風濕得祛，寒氣得散，標本同治，則痹痛自除，諸癥自愈。方中桑寄生含有多種有效成分，具有抑制炎癥反應，緩解疼痛，促進骨保護蛋白表達，促進骨形成，抑制骨吸收，改善骨代謝，提高骨質量，抗骨質疏松等作用[15]；續(xù)斷皂苷可促進成骨細胞的增殖和分化，減緩腰椎關節(jié)軟骨細胞退變，增加腰椎骨密度，提高骨生物力學[16]；酒白芍具有鎮(zhèn)痛抗炎，擴張血管，改善血液流變學作用[17]；防風可抗炎鎮(zhèn)痛，減輕組織充血水腫粘連，抗凝血，降低血液黏稠度[18]；威靈仙能夠對關節(jié)軟骨損傷起到一定修復作用，并發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛作用[19]；赤芍、川芎、雞血藤具有改善微循環(huán)，解除神經根水腫，降低炎癥介質濃度，防治硬膜外粘連，促進神經功能恢復，調節(jié)免疫等多種藥理作用[20]。

本文研究結果顯示，治療前2 組疼痛NRS評分、腰椎JOA評分無顯著差異(P>0.05)；治療后與治療前相比，NRS評分明顯降低，JOA評分明顯升高(P均<0.05)，觀察組比對照組效果更顯著(P<0.05)；觀察組臨床療效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示，中藥補腎養(yǎng)血除痹湯聯(lián)合西藥及康復訓練治療腰椎間盤突出癥能有效緩解患者腰腿疼痛，改善腰椎功能。