謝阿群，鄭新新，黃曉倩

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科·浙江 溫州 325000)

腰腿痛是臨床中常見的病癥，多見于腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、急慢性腰扭挫傷、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、肌筋膜纖維炎等疾病[1]。此類疾病多由腰椎長(zhǎng)期慢性勞損、退行病變、扭傷、外傷、慢性炎癥等引起，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤發(fā)生退行性改變，病理改變以損傷、鈣化、增生、壓迫脊髓或神經(jīng)為主[2]。此類疾病起病慢，病情進(jìn)展隱匿，初期發(fā)病時(shí)多數(shù)患者未引起足夠的重視[3]，隨著疾病的進(jìn)展，癥狀反復(fù)發(fā)作并加重影響患者的日常生活和工作。對(duì)于此類疾病的治療，臨床上西醫(yī)常采用非甾體抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，取得了良好的臨床療效，但是長(zhǎng)期服用上述藥物所帶來的副作用也引起了醫(yī)療工作者的關(guān)注[4]。中醫(yī)藥治療該病，具有鮮明的特色，常作與西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效、減輕副作用[5]。本研究采用自擬行氣活血通痹方聯(lián)合撳針治療腰腿痛，觀察對(duì)腰腿疼痛及功能的改善。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月—2020 年8 月收治的腰腿痛患者80 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例；對(duì)照組男女患者分別為26、14 例；年齡26～65 歲，平均(46.3±6.1)歲，病程1～5 年，平均(3.7±1.3)年；腰椎間盤突出癥者12 例、腰椎椎管狹窄癥者10 例、急慢性腰扭挫傷者7 例、肌筋膜纖維炎者4 例、其他7 例。觀察組男女患者分別為24、16 例；年齡23～68 歲，平均(47.8±5.7)歲；病程1～7 年，平均(3.6±1.5)年；腰椎間盤突出癥者13 例、腰椎椎管狹窄癥者9 例、急慢性腰扭挫傷者7 例、肌筋膜纖維炎者3 例、其他8 例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》[6]診斷為腰腿痛者；2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證者；3)20 歲≤年齡≤70 歲；4)患者對(duì)本治療知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證為其他證型者；2)由腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎脫位、腰椎腫瘤等原因引起的腰腿疼者；3)因患者病情需要行手術(shù)治療者；4)既往有腰椎相關(guān)手術(shù)史者；5)妊娠、哺乳期婦女；6)合并有重要臟器嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者參照《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》[6]給予酮基布洛芬片(新疆銀朵蘭維藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H65020205；規(guī)格：50 mg/片)口服， 3次/天，1片/次，用藥1個(gè)月；另外根據(jù)患者的具體病情，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療；肌肉緊張者給予肌松劑等對(duì)癥治療。撳針療法：采用一次性無菌撳針(杭州鼎恒健康管理有限公司；規(guī)格：0.22 mm×1.3 mm)；①選穴：按照患者疼痛部位進(jìn)行選穴，主要以膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主，大腸俞、膀胱俞、腎俞、三焦俞、命門、腰陽關(guān)、腰夾脊穴、阿是穴，腿痛者加環(huán)跳、血海、陽陵泉、足三里、委中、承山、昆侖等；②操作：皮膚局部進(jìn)行常規(guī)消毒；針尖垂直對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，平整地貼在皮膚上，并用指腹按壓；若進(jìn)針過程中患者皮膚表面感到疼痛可調(diào)整深度、進(jìn)針方向；每天8∶00埋針，每2 h按壓1 次，每日1次，雙側(cè)穴交替選用，共治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予自擬行氣活血通痹方治療，牛膝 15 g，當(dāng)歸尾 12 g，川芎 15 g，地龍 9 g，黃芪 18 g，威靈仙 15 g，獨(dú)活 15 g，千年健 15 g，元胡 12 g，杜仲 12 g，熟地黃18 g，菟絲子 10 g，補(bǔ)骨脂 12 g，炙甘草 9 g，上藥水煎服，1 劑/日，取汁200 mL分早晚溫服，連續(xù)治療1 個(gè)月。同時(shí)囑患者注意保暖，防止腰背部、腿部受涼，加強(qiáng)腰背肌鍛煉；注意休息、避免勞累；保持心情疏暢。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 腰腿疼痛癥狀消失，腰腿活動(dòng)自如為治愈；腰腿疼痛癥狀減輕，腰腿活動(dòng)功能基本恢復(fù)為有效；腰腿疼痛癥狀未減輕，腰腿活動(dòng)功能受限為無效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 治療前后對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分，包括腰腿痛如針刺、痛處拒按、夜間加重、腰部僵硬、活動(dòng)受限、面色晦青、舌質(zhì)紫暗7 項(xiàng)，按無、輕、中、重分為4 級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)為0、2、4、6分。

2.3.2 腰腿疼痛評(píng)分 在治療前后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)分別評(píng)價(jià)兩組患者腰部、腿部疼痛情況，方法為在白紙上畫一條10 cm的直線，標(biāo)上刻度，一段為0 分(表示無痛)，另一端為10 分(極度疼痛)，讓患者自己標(biāo)注符合自己疼痛程度的刻度即為VAS得分，得分越高表示病情嚴(yán)重。

2.3.3 ODI指數(shù) 治療前后采用功能障礙指數(shù)(ODI)[8]評(píng)價(jià)兩組患者腰腿部活動(dòng)功能。ODI包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10 項(xiàng)問題，每項(xiàng)得分0～5 分，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)功能越差。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.4 2組患者治療前后ODI指數(shù)比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后ODI指數(shù)比較分)

4 討論

腰腿痛的發(fā)生常由不良坐姿、睡姿或慢性勞損及外傷造成腰椎功能異常而引起，也是引起我國(guó)中老年人勞動(dòng)能力喪失的最常見原因[9]。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)腰腿痛的發(fā)病率高達(dá)80 %[10]，該病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。積極有效地防治，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量是此類疾病治療的目的。目前，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療模式已在該病的治療中廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床療效。

腰腿痛中醫(yī)學(xué)歸屬于“腰腿痛”“痹病”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，患者受外傷、寒濕侵襲、慢性腰部勞損導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢、腰府脈絡(luò)瘀阻，腰部筋肉脈絡(luò)、骨骼失于濡養(yǎng)而發(fā)病；另外患者發(fā)病日久，隨著年齡的增加，氣血暗耗，氣虛無以推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致腰部脈絡(luò)瘀阻，血虛無以濡養(yǎng)腰府，形成“不通則痛，不榮則痛”的病理改變，病機(jī)關(guān)鍵為氣滯血瘀、經(jīng)脈瘀滯不暢，病位在腰腿部，與肝腎等臟腑密切相關(guān)，治宜行氣活血、舒筋通絡(luò)、除痹止痛。筆者采用自擬行氣活血通痹方聯(lián)合撳針治療該病，方中牛膝逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引瘀血下行，當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血、祛瘀止痛，川芎活血祛瘀、行氣止痛，地龍活血祛瘀、通絡(luò)除痹，黃芪補(bǔ)氣，推動(dòng)血行，威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，千年健理氣、活血、止痛，元胡活血化瘀、行氣止痛，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，菟絲子補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用共起行氣活血、通絡(luò)除痹、化瘀止痛之功效。撳針療法屬于皮內(nèi)針，其是腰腿痛治療的常用外治方法，作用機(jī)理是將針具刺入穴位皮內(nèi)，通過對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑經(jīng)氣的刺激調(diào)節(jié)，以微弱、穩(wěn)定、時(shí)間較長(zhǎng)的刺激達(dá)到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行之功效[11-12]。該療法具有反復(fù)針刺次數(shù)較少、患者可自行手壓埋針、可自行加強(qiáng)后續(xù)刺激的優(yōu)勢(shì)[13]。選用的穴位主要是膀胱經(jīng)穴位、腰夾脊穴和督脈穴位，三者均在腰部循行，膀胱經(jīng)還循行于下肢，可補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)止痛；此外選用阿是穴，唐孫思邈《千金要方》云：“阿是即人有病痛，令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便成痛處，即云阿是。灸刺借驗(yàn)，故云阿是穴也?！弊詳M行氣活血方聯(lián)合撳針可共起補(bǔ)益肝腎、行氣活血、除痹止痛之功效，可達(dá)到治療腰腿痛之目的。

ODI指數(shù)能夠從日?；顒?dòng)、出行、基本生活等多方面對(duì)患者腰腿疼痛引起的活動(dòng)受限程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以反映腰腿痛對(duì)生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者ODI指數(shù)降低(P<0.05)，但觀察組ODI指數(shù)降低較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。兩組患者腰腿痛如針刺、痛處拒按、夜間加重、腰部僵硬、活動(dòng)受限、面色晦青、舌質(zhì)紫暗中醫(yī)癥狀積分在治療后均降低(P<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)；經(jīng)治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分降低(P<0.05)，但觀察組VAS評(píng)分降低更明顯(P<0.05)。觀察組在治療后療效好于對(duì)照組(P<0.05)?？梢娮詳M行氣活血通痹方聯(lián)合撳針治療可顯著減輕腰腿痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。