江 瀅，姜小黎，葉曉云

(浙江金華廣福腫瘤醫(yī)院·浙江 金華 321000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是累及大腸黏膜和黏膜下層，發(fā)生于結(jié)腸、直腸的慢性非特異性炎癥性疾病[1]。該病病因尚不明確，但與外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、遺傳、機體免疫等因素及相互作用密切相關(guān)[2]。UC臨床表現(xiàn)形式多樣，早期最常見的癥狀是血性腹瀉，隨即出現(xiàn)腹痛、便血、里急后重、嘔吐、體重減輕等，并伴有不同程度的虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變等，嚴(yán)重時會造成腸穿孔、大出血、節(jié)段性腸麻痹等急腹癥而危及生命，甚至發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、腸癌變等[3]。該病病程長，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，目前臨床治療無特效藥物，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對于該病的臨床治療，西醫(yī)藥給予柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑、皮質(zhì)類固醇類藥物、免疫抑制劑、生物制劑等[4]，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或難以控制時，需手術(shù)治療[5]，但是上述藥物治療UC只能針對性的緩解患者臨床癥狀，且長期用藥會帶給患者多種并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療UC具有獨特的辨病辨證體系，安全有效，中西醫(yī)結(jié)合已成為治療該病的趨勢[6]?，F(xiàn)對2019年12月—2020年11月采用自擬調(diào)腸和血方聯(lián)合耳穴貼壓治療的73例UC患者報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院接診的UC患者73 例，按照隨機數(shù)字表法分組；對照組36 例患者中男性22 例，女性14 例；年齡22～57 歲，平均(39.7±4.5)歲；病程1～9 年，平均(5.4±0.7)年；輕型19 例、中型12 例、重型6 例；蒙特利爾(Montreal)分型[7]：E1型23 例、E2型13 例。觀察組37 例患中男性24 例，女性13 例；年齡24～56 歲，平均(40.3±4.1)歲；病程1～10 年，平均(5.8±0.9)年；輕型21 例、中型11 例、重型5 例；蒙特利爾(Montreal)分型：E1型25 例、E2型12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京》[8]診斷為潰瘍性結(jié)腸炎者；2)依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[9]辨證為大腸濕熱證者；3)20 歲≤年齡≤60 歲；4)Montreal分型為E1、E2型者；5)患者及家屬對本治療知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有胃、十二指腸潰瘍及消化系統(tǒng)結(jié)核、惡性腫瘤等其他消化系統(tǒng)疾病者；3)急性暴發(fā)型UC者；4)合并有腸穿孔、大出血、節(jié)段性腸麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥者；5)既往行消化系統(tǒng)手術(shù)史者；6)妊娠期及哺乳期婦女；7)合并有心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神心理等嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 所有UC患者給予保持水電解平衡、補充蛋白質(zhì)、改善機體營養(yǎng)狀況等對癥支持治療，給予美沙拉嗪腸溶片(Losan Pharma GmbH公司，進口藥品注冊證號：H20171358，規(guī)格：0.5 g*40 片)口服，1 g/次、3 次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬調(diào)腸和血方聯(lián)合耳穴貼壓輔助治療，自擬調(diào)腸和血方組成為：黃芩12 g，黃連9 g，白芍15 g，大黃12 g，葛根20 g，木香5 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，地榆炭12 g，仙鶴草12 g，槐花12 g，紫花地丁15 g，薏苡仁15 g，甘草6 g，上藥水煎服，日1劑，分早晚溫服；耳穴貼壓：選擇雙側(cè)交感、大腸、小腸、神門穴，在消毒耳廓之后，用王不留行籽膠布(0.5 cm×0.5 cm)貼在穴位上，每天手按壓3 次、每次10 min，3 d換1 帖，共治療1 月。囑患者注意休息、避免勞累；注意保暖；改善飲食結(jié)構(gòu)，多進食易消化、富有營養(yǎng)、熱量高的食物，禁食生、冷、油膩、辛辣、多纖維素類食物；注意食品衛(wèi)生，避免消化系統(tǒng)感染誘發(fā)或加重疾病；禁煙酒；保持心情放松、積極樂觀，避免精神刺激。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照“中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則”中療效標(biāo)準(zhǔn)評定[10]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀評分 治療前后對兩組患者腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥狀從無到重分別計0、2、4、6分。

2.3.2 改良Mayo評分 治療前后采用改良Mayo評分[11]評價兩組患者潰瘍性結(jié)腸炎病情及活動度，Mayo評分包括排便次數(shù)、便血情況、內(nèi)鏡下的表現(xiàn)、醫(yī)師總體評分4 項，總分0～12 分，得分越高表示病情嚴(yán)重。

2.3.3 結(jié)腸鏡黏膜等級評分 治療前后兩組患者均行結(jié)腸鏡(奧林巴斯電子結(jié)腸鏡，型號：CF-H290L)檢查，采用Baron黏膜評分[12]評價腸黏膜病變，Baron黏膜評分將腸黏膜分為正常、輕度病變、中度病變、重度病變，分別對應(yīng)0、1、2、3分。

2.3.4 癥狀消失時間 兩組患者于治療后統(tǒng)計腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重等主要癥狀消失的時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

3.2 治療前后2組患者癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后2組患者癥狀評分比較分)

3.3 治療前后2組患者Mayo評分、Baron黏膜評分比較 見表3。

表3 治療前后2組患者Mayo評分、Baron黏膜評分比較分)

3.4 2組患者主要癥狀消失時間比較 見表4。

表4 2 組患者主要癥狀消失時間比較

4 討論

隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變、精神心理壓力的增加，UC的發(fā)病率呈上升趨勢。流行病學(xué)研究顯示我國炎性腸病(IBD)的發(fā)病率約為1.80%，UC約占其中的1.33 %[13]，隨著UC病程的延長其癌變風(fēng)險增高，研究顯示當(dāng)UC病程大于30 年時，約有20%可發(fā)生癌變[14]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對該病病理改變等有了進一步的認(rèn)識，雖然在該病的治療方面已取得了一定的經(jīng)驗，但尚無確切療效的治療方法，緩解臨床癥狀、延緩疾病進展、減少復(fù)發(fā)次數(shù)，進而減輕和阻止疾病進展及對腸黏膜的破壞，對于提高患者的生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后具有重要的意義[15]。

UC中醫(yī)歸屬于“痢疾”“久痢”和“腸澼”等范疇，其病因病機為患者因外感六淫之邪氣、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞卷內(nèi)傷等，損傷脾胃、腸腑，耗傷氣血，引起水谷運化失職、腸腑傳導(dǎo)失司，濕熱之邪壅阻腸道，氣機不暢、清濁難分，水谷和糟粕混雜而下，腸絡(luò)損傷化為膿血，則發(fā)為本病。正如明·張介賓在《景岳全書》中之處“若飲食失節(jié)，合污下降而瀉痢作矣?！泵鳌せ矢χ性凇睹麽t(yī)指掌》中指出“油膩生冷供口腹，醉之以酒，久而血敗肉腐，化膿成瘍?！笨梢姳静〔∥辉谀c腑，與脾胃密切相關(guān)，病機關(guān)鍵為大腸濕熱，治宜清熱化濕、調(diào)氣和血[16]。本文應(yīng)用自擬調(diào)腸和血方聯(lián)合耳穴貼壓治療UC，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，大黃清瀉濕熱、解毒逐瘀，葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，木香行氣止痛、健脾消食，當(dāng)歸活血止痛，川芎行氣活血，地榆炭涼血止血、瀉火斂瘡，仙鶴草收斂止血、止痢、殺蟲，槐花涼血止血，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，薏苡仁健脾滲濕止瀉、固護脾胃，甘草補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。耳穴貼壓所選穴位交感滋陰清熱、調(diào)整胃腸，大腸可清熱潔腑、通便止瀉，小腸可清熱化滯、調(diào)理胃腸、利氣寧心，神門可寧心安神、調(diào)整臟腑；自擬調(diào)腸和血方、耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用共起清熱化濕、調(diào)氣和血、理腸止瀉之功效。

綜上，經(jīng)治療后，觀察組療效明顯好于對照組(P<0.05)；兩組患者腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥狀評分降低(P<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)；Mayo評分指數(shù)、Baron黏膜評分降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重等癥狀消失的時間明顯短于對照組(P<0.05)。提示自擬調(diào)腸和血方和耳穴貼壓治療UC可減輕患者臨床癥狀、緩解病情、減輕腸黏膜炎癥反應(yīng)，進而提高臨床療效。