明嬌茜，姚 薇

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染與多種上消化道疾病密切相關(guān)[1]。胃是Hp最易感染的臟器，而口腔是除胃之外Hp易感染的第二個器官[2]。通過口-口、糞-口途徑在人際間傳播是Hp的主要傳播途徑[3]。由于牙周組織復雜的組織構(gòu)成、口腔內(nèi)食物的殘留、適宜的溫度與濕度等，為微生物的定居、繁殖及生長提供了適宜的條件與環(huán)境，在口腔內(nèi)形成了特定的菌落系統(tǒng)，包括Hp在內(nèi)的成千上萬種微生物共生、相互競爭、相互拮抗[4]。Hp在傳播過程中易定植于口腔并在口腔內(nèi)繁殖，口腔內(nèi)大量定植的Hp可破壞口腔局部的微生態(tài)環(huán)境，引起口腔疾病[5]，還是引發(fā)胃部Hp感染的潛在來源，與胃內(nèi)Hp根除治療后的復發(fā)及其再感染有緊密的關(guān)系[6]。Hp在口腔中的感染是誘發(fā)或加重牙周炎的危險因素之一，對于牙周炎伴Hp感染患者，不僅要考慮如何治療牙周炎癥，還要考慮Hp的轉(zhuǎn)陰治療[7]。目前抗生素進行Hp根除是常規(guī)治療措施，但效果尚不夠理想，且因藥物副作用使患者依從性變差。筆者應用中藥漱口液聯(lián)合Hp根除及牙周干預治療牙周炎口腔幽門螺桿菌感染，收效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月—2020 年12 月診治的140 例牙周炎口腔幽門螺桿菌感染患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2 組，每組各70 例。對照組患者中男性31 例、女性39 例；年齡23～74 歲、平均(37.1±5.9)歲；病程1～5 年、平均(2.6±0.7)年；伴有淺表性胃炎者21 例、萎縮性胃炎者19 例，胃潰瘍者17 例，十二指腸潰瘍13 例。觀察組患者中男性34 例、女性36 例；年齡22～73 歲、平均(35.9±6.2)歲；病程1～6 年、平均(2.9±0.6)年；伴有淺表性胃炎者23 例、萎縮性胃炎者18 例，胃潰瘍者15 例，十二指腸潰瘍14 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合牙周炎診斷標準[8]并行唾液Hp抗原測試板(Hp)檢測和14C-呼氣試驗(14C-UBT)檢查均顯示Hp陽性者；2)符合《中醫(yī)口腔科學》[9]“口臭”之胃火上炎證者；3)20 歲≤年齡≤75 歲；4)患者近3 月未接受過牙周炎以及幽門螺桿菌治療；5)患者同時具有不同程度的上消化道癥狀，并行胃鏡等相關(guān)檢查為慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病者；6)患者本人知情并同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入標準者；2)因口腔創(chuàng)傷、血源性感染、醫(yī)源性感染等原因引起的口腔其他病原體感染者；3)合并有自身免疫性疾病、傳染性疾病等引起的口腔其他疾病者；4)既往有牙齒矯正、口腔畸形矯正、拔牙、補牙等相關(guān)手術(shù)史者；5)因病情需要行外科治療者；6)合并有口腔癌等惡性疾病者；7)妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)14 d Hp根除四聯(lián)方案：枸櫞酸鉍鉀顆粒 (威特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063864，規(guī)格：1.2 g/袋)2.4 g口服,2 次/日；阿莫西林(沈陽藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H21023908)0.5 g口服，2 次/日；泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067169，規(guī)格：40 mg/片)40 mg口服，1 次/日；克拉霉素緩釋片(海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20051296，規(guī)格：0.25 g/粒)0.5 g口服，2 次/日。兩組均行牙周干預治療，包括改善口腔衛(wèi)生，齦上和齦下全口潔治，刮治，根面平整術(shù)，無法保留的牙齒實施拔除，咬合關(guān)系調(diào)整，酌情實施牙周手術(shù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自制中藥漱口液治療，組方包括：蒲公英 10 g，黃芩 12 g，黃連 12 g，苦參 12 g，生石膏 20 g，金銀花 9 g，薄荷 9 g，黃柏 12 g，白茅根12 g，赤芍 12 g，丹參 12 g，魚腥草 12 g，芡實 15 g，茯苓15 g，甘草 9 g，由本院制劑室制煎制成200 mL濃縮液，患者每日含漱3 次, 每次5～10 min；應用14 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫(yī)癥狀積分 在治療前后評價兩組患者口臭、口渴飲冷、口唇紅赤、牙齦赤爛腫痛、溲赤便秘等中醫(yī)癥狀，每項癥狀按患者的臨床表現(xiàn)分為無、輕、中、重分為4 級，每級對應計為0分、2分、4分、6分。

2.2.2 Hp轉(zhuǎn)陰率 兩組患者在治療2周時及停藥1月時，分別進行14C-UBT及唾液Hp檢測，兩項檢測結(jié)果均為陰性確診為陰性病例，比較兩組患者Hp陰性例數(shù)及轉(zhuǎn)陰率；轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

2.2.3 牙周參數(shù) 治療前、治療2周以及停藥1 個月時進行牙周探診深度(probing depth，PD)、附著喪失(attachmentloss，AL)和牙齦出血指數(shù)(bleeding index，BI)等牙周參數(shù)測定。PD為探診深度，即齦緣至牙周袋底的位置，單位mm；AL是PD減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，單位mm；BI指數(shù)分為0～5分，即0分：外觀正常，無出血；1分：有輕度炎癥癥狀，但無出血；2分：有輕度炎癥癥狀，探診后有點狀出血；3分：有中度炎癥，探診后有血液滲入牙齦溝內(nèi)；4分：牙齦中度炎癥，探診后有明確出血；5分：腫脹嚴重，探診后出血或有自發(fā)性出血。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.2 2組患者Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)及轉(zhuǎn)陰率比較 見表2。

表2 2 組患者Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)及轉(zhuǎn)陰率比較[例(%)]

3.3 2組患者治療前后牙周參數(shù)比較 見表3。

表3 2組患者治療前后牙周參數(shù)比較

4 討論

隨著我國居民生活方式、飲食方案等的改變，口腔Hp感染及胃部Hp感染的患者越來越多，Hp被證實是具有致癌能力的細菌，國際癌癥研究機構(gòu)將其與吸煙、輻射、石棉歸為一類致癌物[10]。Hp在我國屬于高感染細菌，研究顯示，我國人群中Hp感染率高達40 %～90 %[11]，口腔中的Hp位于牙周深部的菌斑內(nèi)[12]，目前常規(guī)根除Hp的藥物難以到達牙周深部的菌斑內(nèi)并且這些藥物對口腔Hp不敏感[13]，口腔內(nèi)Hp吞咽后會重新進入胃內(nèi)，引起胃內(nèi)再感染，所以，清除口腔內(nèi)Hp對根除胃內(nèi)Hp具有重要的意義。臨床中根除Hp的藥物主要以抗生素為主[14]，長期應用抗生素會造成菌群失調(diào)、耐藥等后果，加之病人對抗生素長期治療的依從性問題，Hp根除失敗的病例增多[15]。目前，中醫(yī)藥根除Hp的作用越來越受到重視，在具體的治療過程中將全身與口腔局部治療相結(jié)合[16]，常收效滿意。

口腔幽門螺桿菌感染中醫(yī)學屬于“口臭”“口氣”“口殠”等病癥范疇，由于患者平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之物，胃內(nèi)濕熱蘊積；濕熱是Hp生長、繁殖的有利環(huán)境；毒蟲(Hp)從口而入，胃先受之，傷及脾胃，脾胃受損加重濕熱內(nèi)蘊，濕熱日久化火，毒蟲隨上炎火熱之邪循胃經(jīng)至口，邪熱熏蒸，熱邪壅盛，傷及齒齦，齦肉腐化蘊則發(fā)臭。隋·巢元方在《諸病源侯論·口臭候》中指出“口臭由五臟六府不調(diào)，氣上胸膈，然府臟氣，臊腥不同，蘊積胸膈之間而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也。”明·王綸在《明醫(yī)雜著》中論曰：“蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而搖動，黑爛脫落也?！北静〔∥辉诳?，與胃密切相關(guān)，病機關(guān)鍵為胃火上炎證，治宜清胃瀉火。本文在進行Hp根除同時應用中藥漱口液輔助治療，方中蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；苦參清熱燥濕、殺蟲；生石膏清降胃火、除煩止渴；金銀花清熱解毒、疏散風熱；薄荷疏散風熱、清利咽喉；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸；白茅根涼血止血、清熱利尿；赤芍、丹參清熱涼血、除煩消癰；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；芡實補脾除濕；茯苓健脾養(yǎng)胃、利水祛濕；甘草補脾益氣、清熱解毒；諸藥合用共起清胃瀉火、涼血消癰、健脾養(yǎng)胃之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者口臭、口渴飲冷、口唇紅赤、牙齦赤爛腫痛、溲赤便秘等癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；觀察組患者在治療2周時及停藥1月時，Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)及轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療2周時以及停藥1月時牙周臨床參數(shù)PD、AL、BI較治療前改善(P<0.05)，停藥1月時較治療2周時牙周臨床參數(shù)PD、AL、BI有改善(P<0.05)，觀察組治療2周時、停藥1月時與對照組同期比較牙周臨床參數(shù)PD、AL、BI改善明顯(P<0.05)；可見應用中藥漱口液輔助牙周干預、Hp四連根除治療牙周炎口腔幽門螺桿菌感染可改善患者臨床癥狀，提高口腔Hp根除率，改善牙周參數(shù)PD、AL、BI。