張慶華，黃立蘋，陳燕美

(惠州市第二婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科·廣東 惠州 516003)

人工流產(chǎn)術(shù)是較為常用的一種對(duì)避孕失敗的補(bǔ)救術(shù)式，能夠有效地中止妊娠，但是此類術(shù)式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔粘連[1]。宮腔粘連是指患者的子宮腔、宮頸管、子宮峽部腔面出現(xiàn)粘連或者閉塞的情況，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量下降、周期性下腹痛、不孕與閉經(jīng)等，對(duì)于女性的身心產(chǎn)生極大的影響[2]。目前在人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)于患者采用積極的干預(yù)措施有效地預(yù)防宮頸粘連具有重要意義，近年來也成為了產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)[3]?；诖?，本院選取100例人工流產(chǎn)術(shù)后患者作為本次研究對(duì)象，觀察電刺激聯(lián)合艾灸方法對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院收治的100例人工流產(chǎn)術(shù)后患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2019年9月—2021年7月，按照治療方法的差別分為電刺激聯(lián)合艾灸治療組(聯(lián)合組)與電刺激治療組(電刺激組)，兩組各有患者48例，其中2例患者失訪。聯(lián)合組患者年齡18～34歲，平均年齡(29.3±1.4)歲；經(jīng)過B超確診孕期時(shí)間在25～64 d，平均孕期(57.8±1.9)d；孕次1～5次，平均(3.2±0.6)次。電刺激組患者年齡18～35歲，平均年齡(29.5±1.6)歲；經(jīng)過B超確診孕期時(shí)間在25～68 d，平均孕期(58.2±1.7)d，孕次1～5次，平均(3.1±0.7)次。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)B超檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，且孕周<10周，患者自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)；②本次研究納入患者的年齡為18～36 歲；③患者均無慢性疾病或局部皮損；無神經(jīng)肌肉電刺激使用的禁忌癥；④無生殖系統(tǒng)解剖學(xué)異常；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢功能出現(xiàn)早衰的患者；②嚴(yán)重臟器衰竭患者；③具有凝血、造血功能障礙的患者；④精神異?；蛘系K患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)人流手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師均為同組人員。兩組術(shù)后均口服新生化顆粒(黃石飛云制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20064258，6 g×12袋)每次2袋，熱水沖服，每日3次，連續(xù)用藥7 d。

給予電刺激組患者神經(jīng)肌肉電刺激治療。神經(jīng)肌肉電刺激方法：采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(廣州凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司，(粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第226077號(hào))于術(shù)后3 d開始治療，治療儀正負(fù)電極片粘貼于患者的兩側(cè)腹斜肌上，單次20 min，每日1次，連續(xù)治療5 d，頻率選擇3個(gè)階段：①選擇1/4/1Hz，脈寬選擇270/230/270μS調(diào)制電流，延遲設(shè)定為0 s，上升設(shè)定為0 s，平臺(tái)設(shè)置為30 s，下降設(shè)定為0 s，休息設(shè)定為0 s；②將頻率變更為40/80/40Hz，脈寬選擇320/280/320μS調(diào)制電流，延遲設(shè)定為0 s，上升設(shè)定為3 s，平臺(tái)設(shè)置為3 s，下降設(shè)定為2 s，休息設(shè)定為9 s；③將頻率變更為3 Hz，脈寬選擇150μS調(diào)制電流，延遲設(shè)定為0 s，上升設(shè)定為0 s，平臺(tái)設(shè)置為5 s，下降設(shè)定為0 s，休息設(shè)定為0 s；電流刺激強(qiáng)度基于患者的耐受度為準(zhǔn)。術(shù)后第8 天改變治療方案為子宮內(nèi)膜增厚方案，電極片粘貼于患者的恥骨聯(lián)合上橫一指至臍部正中位置、左右附件位置，設(shè)置電刺激參數(shù)為頻率40 Hz，脈寬選擇250μS調(diào)制電流，延遲設(shè)定為0 s，上升設(shè)定為0 s，平臺(tái)設(shè)置為3 s，下降設(shè)定為0 s，休息設(shè)定為0 s；電流刺激強(qiáng)度基于患者的耐受度為準(zhǔn)，單次25 min，每日1次[4-5]。聯(lián)合組患者采取神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合艾灸進(jìn)行治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療方式同電刺激組。艾灸取穴：神闕、關(guān)元、子宮、血海，并基于患者實(shí)際情況進(jìn)行配穴，血瘀證加石門、氣海、地機(jī)穴；氣虛證則加氣海、足三里、隱白、脾俞穴；氣虛證加血海、足三里、隱白、膈俞；血虛證加足三里、膈俞；氣滯者加太沖、期門穴；選擇溫和灸法，以皮膚顏色顯現(xiàn)為紅潤即可，每次艾灸時(shí)間控制在20 min，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療14 d，然后復(fù)查。

2.2 觀察指標(biāo) 1)宮腔粘連發(fā)生率；2)宮腔積液發(fā)生率；3)彩超復(fù)查術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度；4)統(tǒng)計(jì)陰道出血消失時(shí)間、陰道出血量和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，其中陰道出血消失時(shí)間是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)陰道出血的情況，直至其完全停止的時(shí)間；月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間是以手術(shù)至月經(jīng)復(fù)潮的第1 天開始計(jì)算，計(jì)算從手術(shù)開始至到月經(jīng)來潮當(dāng)天的天數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料；采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，以P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率比較 聯(lián)合組50例患者的宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率分別為2%、4%，電刺激組50例患者的宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率分別為12%、14%；兩組患者宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率比較[例(%)]

3.2 兩組患者術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度比較 聯(lián)合組50例患者的子宮內(nèi)膜厚度為(7.50±1.91)mm，電刺激組50例患者的子宮內(nèi)膜厚度為(5.7±1.2)mm；兩組患者在術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度比較

3.3 兩組患者陰道出血消失時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 在術(shù)后恢復(fù)中，聯(lián)合組50例患者陰道出血時(shí)間(3.51±1.90)d，陰道出血量為(45.10±6.31)mL，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(28.40±2.42)d；電刺激組50例患者陰道出血時(shí)間(5.90±2.10)d，陰道出血量為(51.20±7.11)mL，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(30.52±2.80)d。聯(lián)合組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于電刺激組，組間差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

4 討論

宮腔粘連主要是指子宮腔、宮頸管、子宮峽部腔面出現(xiàn)粘連甚至是閉塞的情況，可使患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、周期性下腹痛、反復(fù)流產(chǎn)甚至不孕。宮腔粘連在人工流產(chǎn)術(shù)后是較為常見的一種的并發(fā)癥，形成原因較多，常見的主要有子宮創(chuàng)傷或炎癥導(dǎo)致宮頸管、宮腔出現(xiàn)粘連的情況，人流手術(shù)過程中操作不規(guī)范、宮腔受到過度的刮蹭、反復(fù)多次人流、術(shù)后房事不潔等[6]。目前在對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防西醫(yī)多采用口服雌孕激素、抗生素等治療，但是臨床治療效果一般，同時(shí)部分患者也會(huì)擔(dān)心副作用從而拒絕治療，導(dǎo)致宮腔粘連在臨床中應(yīng)用西藥治療受到限制。神經(jīng)肌肉電刺激基于不同頻率的電流使患者刺激部位的血流速度與新陳代謝加快，從而改善患者的局部血液循環(huán)，同時(shí)通過電刺激也能夠加速子宮平滑肌的收縮，促進(jìn)子宮修復(fù)生理功能[7]。中醫(yī)治療術(shù)后宮腔粘連效果較為顯著，且副作用較小，中醫(yī)藥在婦科疾病的治療上具有較為明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)將術(shù)后宮腔粘連納入“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”范疇，其病因主要是由于人工流產(chǎn)術(shù)損傷胞脈，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻胞宮，沖任不調(diào)，耗損腎精，腎虛與瘀血并存，舊血不去，新血不生。治療當(dāng)化瘀通經(jīng)為主。予艾灸治之，艾葉屬純陽之性，能通十二經(jīng)，理氣血、逐寒濕，艾灸通過艾火刺激，發(fā)揮散寒通絡(luò)、疏通氣血之效，同時(shí)在穴位的選擇以任脈穴位為主，通過辨證配穴的方式，對(duì)患者起到固本培元、理氣和血的作用功效。血瘀證取石門、氣海及地機(jī)穴，能夠起到行氣活血、化瘀止痛的功效；氣虛證取氣海、足三里、隱白以及脾俞益氣調(diào)經(jīng)；氣滯證加太沖、期門行氣活血。通過對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸，能夠通過穴位經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)性作用，對(duì)患者發(fā)揮溫陽化瘀、行氣止痛、散結(jié)通絡(luò)的功效[8]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于電刺激組，且聯(lián)合組患者的癥狀消失時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯低于電刺激組(P<0.05)。研究說明神經(jīng)肌肉電刺激能夠通過改善人流產(chǎn)術(shù)后的低雌激素狀態(tài)，使患者的子宮內(nèi)膜厚度增加，并且對(duì)患者的血液分布情況具有較好的改善方式；同時(shí)艾灸療法，對(duì)于子宮內(nèi)膜血運(yùn)功能具有較好的改善作用，而且有助于子宮內(nèi)膜的生長，因此該聯(lián)合治療方式具有較為滿意的臨床治療效果。

綜上所述，采用電刺激結(jié)合艾灸方法能夠有效地對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔出現(xiàn)粘連的情況進(jìn)行預(yù)防，該治療方式不僅能夠有效地減少宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率，而且能改善患者的術(shù)后低雌激素狀態(tài)，使得患者的子宮內(nèi)膜厚度增加，而且操作簡便安全、不良反應(yīng)發(fā)生率較小，值得臨床上推廣應(yīng)用。