謝 瓊

(杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 杭州 310011)

急性乳腺炎為哺乳期女性高發(fā)疾病，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，尤以初產(chǎn)婦更為多見。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，局部紅腫，寒戰(zhàn)高熱等，可并發(fā)膿毒血癥、乳房瘺管等病癥[1]。該病的致病菌主要為金黃色葡萄球菌，若無過敏或無耐藥，青霉素應(yīng)作為首選的抗生素，若為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，則當(dāng)選擇萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺；同時也可選擇頭孢拉定、頭孢曲松等頭孢類抗菌藥物，若頭孢類藥物過敏或耐藥，也可以根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇氟喹諾酮類、四環(huán)素類等其它抗生素，但此類抗生素往往可被分泌至乳汁，而且肝腎毒性等副作用更大[2]，應(yīng)用受限。急性乳腺炎治療及時得當(dāng)，一般可以治愈，若伴膿腫形成，則需切開引流，術(shù)后部分患者可形成瘢痕。針對急性乳腺炎，中藥不僅安全性高，而且可以減少膿腫發(fā)生率[3-4]。筆者于2019年10月—2021年4月采用自擬理氣消腫解毒湯聯(lián)合手法通乳治療氣滯熱壅型哺乳期急性乳腺炎患者32例，收效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的哺乳期急性乳腺炎(氣滯熱壅證)患者64例，隨機(jī)(數(shù)字表法)分為2組，每組32例。對照組單側(cè)乳房發(fā)病20例，雙側(cè)乳房發(fā)病12例；年齡23～42歲，平均年齡(29.35±7.28)歲；病程5～68 h，平均病程(13.72±3.84)h。觀察組單側(cè)乳房發(fā)病21例，雙側(cè)乳房發(fā)病11例；年齡21～40歲，平均年齡(29.42±7.19)歲；病程8～72 h，平均病程(13.63±3.92)h。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《外科學(xué)》[5]中“急性乳腺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“初期乳癰”氣滯熱壅型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性乳腺炎西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型屬氣滯熱壅型；2)年齡20～45歲的哺乳期女性，且病程≤72 h；3)未經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范治療；4)B超檢查證實為急性乳腺炎且無膿腫形成；5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)漿細(xì)胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎者；2)伴有肺炎、腸炎、腎盂腎炎等其他系統(tǒng)感染者；3)乳腺膿腫形成者；4)已予退熱或抗菌藥物治療者；5)乳房局部皮膚破損或乳頭凹陷者；6)非哺乳期婦女；7)存在多種藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均暫停哺乳，清潔乳房；給予西醫(yī)常規(guī)治療，如選擇敏感抗生素以及補充維生素、補液、退熱等；采用手法通乳[7]，具體操作如下：患者取平臥位，充分暴露患乳，先點按乳中、天池、膻中、膺窗、乳根等穴各5次；再涂擦適量麻油，左手輕扶患乳，右手提捏乳頭和乳暈部，排空乳暈處乳汁，然后從乳房基底部向乳暈方向放射狀按摩，交替采用揉、推、梳等手法，按摩3～5 min，等乳汁集中于乳暈時，排空乳暈處乳汁，重復(fù)以上手法，直至淤乳排凈、腫塊消失及疼痛緩解為度，30 min/次，1次/天，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服理氣消腫解毒湯(柴胡9 g，香附10 g，青皮9 g，合歡皮15 g，蒲公英15 g，皂角刺12 g，金銀花15 g，連翹15 g，牛蒡子12 g，瓜蔞皮15 g，王不留行10 g，白芷10 g，赤芍12 g，浙貝母10 g，生甘草6 g)，日1 劑水煎300 mL，早晚飯后溫服，服用7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中初期乳癰(急性乳腺炎)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀積分：對乳汁淤積結(jié)塊、惡寒發(fā)熱等癥狀(見表2)無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)炎癥指標(biāo)：比較2組患者治療前后血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中細(xì)粒細(xì)胞百分比(NEUT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的變化情況，WBC、NEUT采用電阻抗法測定，CRP采用免疫比濁法檢測，PCT采用量子點熒光免疫法測定。3)記錄2組患者體溫恢復(fù)正常時間及乳房疼痛消失時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

3.4 2組患者體溫恢復(fù)正常時間、乳房疼痛消失時間比較 見表4。

表4 2 組患者體溫恢復(fù)正常時間、乳房疼痛消失時間比較

4 討論

急性乳腺炎是哺乳期常見病之一，多因乳管不通、乳汁淤積，或乳頭破裂后細(xì)菌感染等所致，不僅給患者帶來身心痛苦，而且直接影響產(chǎn)婦哺乳，常需中斷母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒生長發(fā)育[8]。該病急性起病，病情多變，乳房腫痛嚴(yán)重，且多伴有發(fā)熱，若延誤診治，易發(fā)展為急性化膿性乳腺炎，甚至引發(fā)敗血癥，感染性休克，危及患者生命，故臨床治療時要高度重視，采用針對性的有效治療手段，以保障患者早日康復(fù)[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以消除局部炎癥，控制疾病發(fā)展，預(yù)防膿腫形成為主要目標(biāo)，臨床療效肯定，但存在不良反應(yīng)大、膿腫切開遺留疤痕等缺陷，因此尋求一種安全有效的治療方式有著重要的臨床意義[10]。手法通乳通過按、提、揉、推等手法按摩乳頭和乳房基底部等位置，以達(dá)到放松乳房，疏暢乳管堵塞，促進(jìn)淤乳排出的效果，同時也有助于嬰幼兒更好地吸吮乳汁[11]。該操作需由專業(yè)人士完成，方能起到治療的效果，一旦手法操作不當(dāng)，反而會導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，病情進(jìn)展。

急性乳腺炎中醫(yī)學(xué)歸屬于“乳癰”“吹乳”等范疇。概因患者肝郁胃熱，或乳汁堵塞，或風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，引起乳絡(luò)閉阻，氣血壅滯不暢，乳汁腐肉化熱釀膿而發(fā)病。臨床上以氣滯熱壅和邪毒壅滯2種證型為主，初期以前者更為多見[12]。中醫(yī)藥在治療乳癰方面，有著獨特的優(yōu)勢，不僅能提高臨床療效，而且可以改善預(yù)后。筆者通過多年臨床實踐，自擬理氣消腫解毒湯，用于治療哺乳期急性乳腺炎氣滯熱壅證。方中柴胡為苦寒之品，解肌散熱，除煩止驚，疏肝解郁，常用治寒熱往來、胸脅脹痛等；香附入肝、脾和三焦經(jīng)，開郁寬中，調(diào)血中之氣，除胸腹中熱，常用治肝郁氣滯、胸脘痞悶等；青皮破堅癖，散滯氣，消乳腫，疏肝膽，常用治肝郁氣滯之乳房脹痛、乳癰等；合歡皮為甘平之品，寧心解郁，活血消癰，常用治憂郁失眠、癰腫；蒲公英解毒消腫，清熱散結(jié)，為治療乳癰之佳品；皂角刺消毒透膿，主治癰疽腫毒、產(chǎn)后缺乳；金銀花味甘性寒，疏散風(fēng)熱，清熱解毒，常用治外感風(fēng)熱、瘡癰腫毒；連翹性涼味苦，解毒消癰而散結(jié)，為瘡家要藥；牛蒡子歸肺、胃經(jīng)，散諸腫瘡瘍之毒；瓜蔞皮利氣寬胸，滌痰散結(jié)，常用治胸脅作痛、癰瘡腫毒；王不留行乃陽明沖任之藥，其性甚急，善走血分，下乳消癰，活血通脈，常用治乳癰、乳汁不通；白芷消腫排膿，祛風(fēng)止痛，常用治瘡瘍腫痛；赤芍散瘀血留滯，清血分實熱，常用治溫毒發(fā)斑、癰腫瘡瘍；浙貝母清熱解毒、散結(jié)消腫，常用治乳癰、瘡毒；生甘草解毒止痛，調(diào)和諸藥，生用可治癰疽瘡瘍、解藥毒。以上諸藥合用，共奏解毒消癰、理氣解郁、活血止痛之功效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者治療后中醫(yī)癥狀積分、WBC、NEUT、CRP、PCT均明顯下降，觀察組下降更顯著(P<0.05)；觀察組治療后體溫恢復(fù)正常時間、乳房疼痛消失時間均明顯短于對照組P<0.05)。綜上所述，理氣消腫解毒湯可提高哺乳期急性乳腺炎氣滯熱壅證的治療總有效率，緩解乳汁淤積結(jié)塊等癥狀，降低炎癥指標(biāo)，加快體溫恢復(fù)正常，縮短乳房疼痛時間，值得臨床推廣使用。