芮康樂 葉青青

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·浙江 杭州 310005) (杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 杭州 310011)

慢性萎縮性胃炎(CAG)為消化系統(tǒng)常見病、疑難病，以上腹部脹痛、噯氣、納差為主要表現(xiàn)，常伴有消瘦、貧血，通過胃鏡和胃黏膜組織病理學(xué)檢查可明確診斷，其發(fā)生發(fā)展與幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障功能減弱、胃黏膜損傷因子的作用以及自身免疫機(jī)制和遺傳因素等有關(guān)[1]。該病造成患者消化功能減退，可并發(fā)胃出血、胃潰瘍，部分可發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重危害患者的身心健康，降低患者的生存質(zhì)量。除外避免損害胃黏膜的各種因素，西醫(yī)常以弱酸、增加胃黏膜營養(yǎng)、抗幽門螺旋桿菌和改善胃動(dòng)力等為主要治療措施，同時(shí)配合勞逸結(jié)合、戒煙酒、保持良好情緒等日常護(hù)理和少食多餐、規(guī)律進(jìn)食、忌辛辣刺激食物等飲食調(diào)理，雖可短期收到一定療效，但患者病情容易反復(fù)[2]。中藥和針灸被廣泛用于治療CAG，在改善CAG癥狀、降低復(fù)發(fā)率和癌變率，以及保護(hù)胃黏膜完整性等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[3-4]。筆者于2018年10月—2020年12月采用自擬柴附疏肝和胃湯聯(lián)合針刺治療CAG肝胃不和證患者32例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的CAG(肝胃不和證)患者64例，隨機(jī)(數(shù)字表法)分為兩組，每組32例。對(duì)照組男性14例，女性18例；年齡24～75歲，平均年齡(49.28±6.35)歲；病程1～9年，平均病程(6.21±0.96)年。觀察組男性13例，女性19例；年齡27～76歲，平均年齡(49.37±6.24)歲；病程2～10年，平均病程(6.29±0.87)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見精簡版(2017年，上海)》[5]中CAG的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》中“肝胃不和證”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CAG的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬肝胃不和證；2)年齡20～80歲，且病程≤10年；3)近1個(gè)月內(nèi)未接受過制酸劑、抗生素等相關(guān)藥物治療；4)認(rèn)知、理解力正常，依從性良好，能夠完成各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有十二指腸潰瘍、反流性食管炎等其他消化道疾患者；2)伴有胃癌、食管癌等消化道腫瘤者；3)伴有消化道活動(dòng)性出血者；4)針刺部位皮膚有瘢痕、破損或感染者；5)既往有食道或胃部手術(shù)史者；6)對(duì)多種藥物過敏或暈針者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予針刺治療，穴取中脘、上脘、足三里、上巨虛、梁門、行間、太沖，具體操作如下：除單穴外，均取雙側(cè)，選0.3 mm×40 mm的毫針常規(guī)針刺，中脘、上脘、上巨虛、梁門平補(bǔ)平瀉，行間、太沖用瀉法，足三里用補(bǔ)法，得氣后，留針30 min，1次/日，連續(xù)針刺12周。觀察組加服柴附疏肝和胃湯(柴胡10 g、香附12 g、郁金12 g、川楝子9 g、佛手10 g、延胡索9 g、陳皮9 g、枳殼9 g、制半夏9 g、砂仁5 g、白芍12 g、甘草6 g、瓜蔞皮15 g、海螵蛸15 g、雞內(nèi)金10 g)治療，水煎取汁300 mL，1劑/天，早晚分服，連服12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中CAG的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀(胃脘脹滿、脅肋脹滿、胃痛、胸悶、噯氣反酸、飲食減少、大便不暢)積分比較：2 組患者治療前后根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分) 進(jìn)行計(jì)分。2)生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[8]進(jìn)行判定，包括精力、情感職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討論

CAG是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的增快，飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化，生存壓力也日趨增大，CAG的患病率逐年增高[9]。該病具有發(fā)病時(shí)間長、治療較困難等特點(diǎn)，給患者帶來身體和心理上的折磨。情緒低落、長期疲勞和飲食不規(guī)律等多種因素可促發(fā)或加重CAG，因此除外藥物治療，調(diào)整心態(tài)、勞逸結(jié)合和飲食規(guī)律等，也有重要臨床意義[10]。西藥雖然能緩解癥狀，但缺乏特異性的治療手段，難以根治CAG，停藥后易復(fù)發(fā)，整體療效有待進(jìn)一步提高，且副作用大，患者難以耐受。如何改善患者臨床癥狀，延緩甚或逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，是治療CAG的目標(biāo)，也是目前研究的熱點(diǎn)。中藥、針灸等中醫(yī)治法，具有簡單易行、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和研究前景[11]。

祖國醫(yī)學(xué)將CAG歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，由素體虧虛、勞倦過度、邪毒內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不舒等損傷脾胃之氣，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司，病變雖在胃，但與情志不舒，肝失疏泄密切相關(guān)[12]。肝性喜條達(dá)，主疏泄，若情志不舒，木失條達(dá)，則肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，可出現(xiàn)脅肋脹滿，脘腹脹痛，噯氣反酸等癥狀，故臨床上“肝胃不和證”較為常見[13]。本研究對(duì)照組選擇中脘、太沖等7個(gè)穴位進(jìn)行針刺，用治CAG肝胃不和證。中脘穴乃胃之募，腑之會(huì)，疏利中焦氣機(jī)，和胃健脾；上脘穴屬于任脈，和中降逆，利膈化痰；足三里穴為保健要穴，調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣；梁門穴、上巨虛穴均屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)腸和胃、消積化滯的作用，常用治胃痛、嘔吐、泄瀉等胃腸疾患；行間穴、太沖穴均屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝和胃的功效，常用治脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證。諸穴合用，共奏和胃健脾、理氣疏肝之功效。

本研究觀察組在針刺治療基礎(chǔ)上加服柴附疏肝和胃湯，該方劑為筆者治療CAG肝胃不和證的經(jīng)驗(yàn)方。方中柴胡味苦性微寒，疏肝解郁，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，常用治肝經(jīng)郁證；香附辛散苦降，開郁散氣，利三焦，常用治肝郁氣滯脅痛、腹痛；郁金散肝郁，涼心熱，破惡血，常用治胸腹脅肋諸痛；川楝子疏肝解郁，行氣止痛，常用治上下部腹痛、脅痛；佛手疏肝理氣，和胃止痛，常用治胃脘痞滿、胸脅脹痛；延胡索理氣止痛，活血祛瘀，主治脾胃氣結(jié)滯不散、撲損瘀血作痛；陳皮、枳殼苦辛而溫，理氣健脾，行滯消脹，用治胸脘脹滿、食少納呆；制半夏消痞散結(jié)，降逆止嘔，常用治胸脘痞悶、嘔吐反胃；砂仁化濕行氣，常用治濕阻中焦、脾胃氣滯；白芍配甘草，調(diào)和肝脾，緩急止痛，常用治肝脾不和、脘腹疼痛；瓜蔞皮利氣寬胸，與柴胡、郁金等配伍，用治胸悶脅痛；海螵蛸制酸止痛，常用治胃痛吞酸；雞內(nèi)金健胃消食，常用治食積不消。諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣止痛之功效，使肝氣調(diào)達(dá)，脾胃升降功能得以恢復(fù)。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明柴附疏肝和胃湯可提高CAG肝胃不和證患者的治療總有效率，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。