陸杰慧，沈?qū)W香

(浙江省紹興市中醫(yī)院·浙江 紹興 312000)

膽囊切除術(shù)后綜合征(post-cholecystectomy syndrome，PCS) 是指膽囊手術(shù)切除后原有癥狀仍然存在，或在原有癥狀基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生，如上腹部脹滿不適、右側(cè)肩背部疼痛、惡心嘔吐、噯氣不舒、消化不良、納差、心煩、大便次數(shù)增多等非特異消化系統(tǒng)癥狀及膽絞痛、黃疸、肝功能異常、發(fā)熱等特異性膽道癥狀[1]。由于目前本病病因、病理機(jī)制并不十分明確，西醫(yī)治療主要針對臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療，如解痙止痛、消炎利膽、護(hù)胃促消化等，臨床治療效果并不理想，病程往往較長甚至反復(fù)發(fā)作，影響患者正常生活和工作。筆者所在醫(yī)院為三甲中醫(yī)院，以中醫(yī)治療PCS為特色，臨床中采用國家級名老中醫(yī)徐志瑛教授經(jīng)驗(yàn)方參黃湯口服結(jié)合穴位按壓治療氣滯血瘀型PCS取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均為 2017年12月—2020年12月本院門急診及住院患者，所有患者均經(jīng)B超或CT檢查診斷為肝膽疾病并行膽囊切除術(shù)，手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。所有患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡23～79歲，平均(56.9±7.3)歲；手術(shù)方式：開腹手術(shù)8例，腹腔鏡手術(shù)26例。對照組男18例，女16例；年齡21～76歲，平均(57.4±7.1)歲；手術(shù)方式：開腹手術(shù)7例，腹腔鏡手術(shù)27例。兩組患者性別、年齡、術(shù)式等資料比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合膽囊切除術(shù)后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型[3]；2)近2周未行抗炎、止痛、助消化等治療，且年齡20～80歲；3)患者及家屬自愿參加試驗(yàn)，且依從性良好；4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查證實(shí)為急慢性胰腺炎、胃腸炎、消化道潰瘍、腫瘤等消化系統(tǒng)疾病者；2)過敏體質(zhì)、有精神病史者；3)妊娠、哺乳期婦女；4)嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、免疫、造血系統(tǒng)疾病患者；5)正接受其他藥物臨床試驗(yàn)者；6)選穴局部皮膚破損或感染者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組口服消炎利膽片(由廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021422，0.5 g/片)，3.0 g/次，3次/天，餐后服用，連服4周；口服鹽酸左氧氟沙星膠囊(安徽三精萬森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HZ20066206，規(guī)格：0.1 g/粒)，0.2 g/次, 2次/天，1 周后停用；穴位按壓：取穴氣海、肝俞、膽俞、上脘、中脘、下脘；操作方法：操作者以右手食指順時(shí)針點(diǎn)揉目標(biāo)穴位，每穴各5 min，3次/天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服參黃湯，方藥如下：生曬參30 g、丹參30 g、大黃6 g、厚樸15 g，枳實(shí)10 g、丁香10 g，吳茱萸8 g，腹脹明顯者，大黃加至15 g，另加芒硝12 g，延胡索10 g；惡心、納差重者，加姜半夏10 g,麥芽10 g；口苦煩悶者加柴胡10 g，青蒿12 g；肝功能異常者加垂盆草15 g；日1劑，水煎取200 mL，早晚分服。2組患者均2周為1 個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。治療期間忌食油膩、辛辣、生冷食品。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，生化檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和總膽紅素(TBil)恢復(fù)正常，可正常生活、工作；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生化檢查肝功能指標(biāo)輕度增高，基本能正常生活、工作；未愈：癥狀無變化甚至加重，生化檢查肝功能指標(biāo)明顯增高，無法正常生活、工作。治愈及好轉(zhuǎn)計(jì)病例入有效病例。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肝功能變化：于治療前、治療28 d后抽取患者空腹靜脈血行生化檢查(貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀)，觀察并記錄兩組患者ALT和TBil增高情況。2)癥狀評分：根據(jù)患者腹脹、腹痛、右肩部疼痛、消化不良、食欲減退、惡心嘔吐、大便次數(shù)多、黃疸等癥狀的輕重程度，分為無、輕度、中度、重度4個(gè)等級，分別記為0分、2分、4分、6分。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

3.2 2組患者治療前、治療28 d ALT、TBil增高情況比較 見表2。

表2 2組患者治療前、治療28 d ALT、TBil增高情況比較[例(%)]

3.3 2組患者治療前、治療28 d癥狀評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前、治療28 d癥狀評分比較分)

4 討論

膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)是因肝膽疾病行膽囊切除術(shù)后所表現(xiàn)出的一系列癥候群，發(fā)生率較高，約占膽囊手術(shù)患者的30%～40%[4-5]，屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝為剛臟，主疏泄，調(diào)達(dá)氣血，舒暢情志，健運(yùn)脾胃，有調(diào)暢人體氣機(jī)之功能?！睹}經(jīng)》有云“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”，肝膽互為表里，共司疏泄之功。膽囊手術(shù)后影響膽汁排泄及疏泄氣機(jī)功能，清氣不升，濁氣不降，形成“氣滯證”；手術(shù)金刃損傷血脈，局部動(dòng)氣傷血，血溢脈外，形成“瘀血證”。氣滯則氣機(jī)不暢，可見胸悶不舒、噯氣、胸脅及脘腹走竄疼痛，甚至刺痛等；血瘀則經(jīng)脈瘀阻，不通則痛，故見脅痛、腹痛、右肩部疼痛不適等癥。《素問·藏氣法時(shí)論》有言：“肝病者兩脅下痛引少腹”，肝膽為病，可累及脾胃。脾主運(yùn)化，胃主受納，各主升降，肝膽為病，脾胃升降失調(diào)，可見納呆、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。PCS屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本研究所用參黃湯是國家級名老中醫(yī)徐志瑛教授治療消化道術(shù)后胃腸功能障礙經(jīng)驗(yàn)方。方中生曬參健胃補(bǔ)脾、補(bǔ)氣益血，《血證論·脈證死生論》有云“載氣者，血也，而動(dòng)血者，氣也”，故氣行則血行；丹參活血化瘀、消癰止痛，二者合用，可消經(jīng)脈、胃腸瘀血、暢通氣血，從而達(dá)到改善患者疼痛癥狀之功。生大黃瀉熱逐瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其具有抗感染、利膽、保肝、調(diào)節(jié)免疫功能作用[6]，但由于其性寒，故用量宜小。厚樸功可燥濕消痰、行氣消積，枳實(shí)能破氣消積、化痰散痞，二者合用，可通降腸胃氣機(jī)，對患者噯氣、納呆、腹脹癥狀大有裨益。丁香溫中降逆、和中止嘔，吳茱萸溫中理氣、開郁化滯，消除生大黃寒涼的影響。諸藥合用，共奏益氣行血、活血祛瘀、通暢氣機(jī)的功效，祛邪不傷正、扶正不礙邪。王焱鑫[7]等研究證實(shí)參黃湯能促進(jìn)肝膽術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能障礙的早期恢復(fù)。張俊杰[8]、夏秀玲[9]等將參黃湯用于腹部術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能障礙結(jié)果顯示參黃湯可明顯改善患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、納差等癥狀。穴位按壓屬于中醫(yī)外治法，是通過局部穴位按壓、刺激，使之產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等感覺，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，防病治病目的。本研究取穴氣海、肝俞、膽俞、上脘、中脘、下脘。氣海屬任脈穴，是真氣升降開合的樞紐，儲(chǔ)存真氣的重要部位；肝俞功效疏肝利膽、寧神明目、補(bǔ)血消瘀，主治肝膽、神志、血證等疾患，如脘腹脹痛、噯氣、吞酸吐食、飲食不化、目眩等；膽俞功效疏肝利膽、治黃止痛，主治疾病為黃疸、口苦、脅痛、膽囊炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛等肝膽疾病；上脘、中脘、下脘穴為胃之募穴，是健脾和胃的良穴，按摩其有和胃止嘔、通腑瀉濁、消痞除濕之功用。六穴合用，可通調(diào)氣機(jī)、祛瘀止痛、通腑泄?jié)?、和胃止嘔等。

本研究結(jié)果顯示，對氣滯血瘀型PCS，參黃湯口服能明顯改善患者臨床癥狀(P<0.05)，降低轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高率(P<0.05)，有效率高達(dá)94.1%，且價(jià)格低廉、安全性高，值得臨床推廣使用。