許 成，張育葵

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科·湖北 襄陽 441000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種特發(fā)性慢性炎癥性腸病，大多侵犯直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層[1]。UC每年的發(fā)病率約為0.5%～2.3%，常見于17～40歲的年輕人群，發(fā)病普遍且頑固[2]。由于其復(fù)雜性、難治性及復(fù)發(fā)性，常常影響患者的生活質(zhì)量，且預(yù)后不佳；因此，預(yù)防UC、誘導(dǎo)臨床緩解、減緩其進展具有重要意義。目前西醫(yī)主要使用糖皮質(zhì)激素和水楊酸類藥物進行治療，療法較單一，療效較局限。結(jié)腸透析儀可以利用腸道黏膜對藥物的吸附作用, 將中藥灌腸液輸送至腸道,發(fā)揮藥效，同時減少對胃腸的刺激[3]?；诖?，本研究旨在觀察自擬潰結(jié)方結(jié)腸透析儀保留灌腸應(yīng)用于UC患者的療效，為臨床UC治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年9月—2021年9月在本院肛腸科就診的100 例輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者分為對照組和治療組，各50 例；其中治療組男30 例，女20 例；平均年齡(40.32±10.21)歲；平均病程(15.53±14.23)月。對照組男26 例，女24 例；平均年齡(39.01±11.43)歲；平均病程(16.42±15.32)月。兩組患者在性別、年齡、平均病程、病情嚴重程度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4]中UC的診斷標準，通過腸鏡及相關(guān)病理組織學(xué)檢查確診；2)中醫(yī)診斷標準參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》[5]辨證屬于大腸濕熱證者；3)年齡18～65 歲；4)患者自愿配合且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)對本研究藥物過敏者；2)合并結(jié)直腸癌等惡性腫瘤或內(nèi)科慢性疾病者；3)依從性差或無法堅持治療中途退出者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用錫類散行傳統(tǒng)保留灌腸?；颊邆?cè)臥，將錫類散藥液(100 mL)放入灌腸袋，石蠟油潤滑前端置入肛門，深約15～20 cm，注入藥液，保留3～4 h。治療組采用結(jié)腸透析儀(華康美醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))結(jié)腸灌洗及潰結(jié)方保留灌腸。潰結(jié)方方藥組成為：敗醬草20 g、仙鶴草20 g、黃芪20 g、黃連15 g、馬齒莧20 g、黃柏15 g；若腹痛明顯則加延胡索15 g、枳殼15 g；黏液明顯加瓦楞子15 g、防風(fēng)10 g；血便明顯加白及12 g、三七10 g。結(jié)腸透析儀用清水清洗腸道，直至排出清水后，使用專用軟管將潰結(jié)方藥液(100 mL)經(jīng)肛門注入腸道，保留灌腸3～4 h，每日1 次，連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標準 治療結(jié)束后，根據(jù)臨床癥狀及腸鏡檢查結(jié)果將臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：臨床癥狀完全或基本消失，腸鏡檢查黏膜未見明顯活動性炎癥；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，腸鏡檢查黏膜存在輕度炎癥；無效：臨床癥狀無明顯改善，腸鏡檢查黏膜病變無明顯改善[6]。

2.3 觀察指標

2.3.1 癥狀評分 觀察兩組UC患者治療前后臨床癥狀(腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重)按0～3分進行評分，評分越高，表明臨床癥狀越嚴重。

2.3.2 內(nèi)鏡評分、DAI評分 觀察兩組UC患者治療前后內(nèi)鏡評分[7]、DAI評分[8]。通過腸鏡檢查，對患者充血、水腫、糜爛、潰瘍等腸黏膜損害程度進行評分，按0～3分進行評分，評分越高，表明腸黏膜損傷越嚴重。通過疾病活動指數(shù)評分標準對比兩組DAI評分情況。

2.3.3 血清IL-10、TNF-α檢測 治療前后抽取兩組UC患者空腹靜脈血5 mL，采用ELISA試劑盒檢測血清炎癥因子(IL-10、TNF-α)的變化，試劑盒購自武漢塞維爾生物科技有限公司。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0醫(yī)學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料通過t檢驗統(tǒng)計，計數(shù)資料通過卡方檢驗和秩和檢驗統(tǒng)計；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組UC患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組UC患者治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組UC患者治療前后內(nèi)鏡評分、DAI評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后內(nèi)鏡評分、DAI評分比較分)

3.4 兩組UC患者治療前后血清TNF-α、IL-10水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-10水平比較

4 討論

UC是炎癥性腸病的一種亞型，是一種影響結(jié)腸的慢性特發(fā)性炎癥性疾病，其特征是黏膜炎癥的反復(fù)發(fā)作[9]。UC疾病活動的程度和持續(xù)時間與腫瘤形成風(fēng)險的增加有關(guān)，不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且給全球公共衛(wèi)生帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)[10]。在UC的診療中，皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、5-氨基水楊酸等藥物被列入UC患者的一線治療用藥，但是，由于患者耐受較差或易產(chǎn)生過敏反應(yīng)等副作用，這些藥物的應(yīng)用常常受限[11]。中醫(yī)在UC的治療中應(yīng)用廣泛，效如桴鼓，因此有必要從中醫(yī)角度探討UC的治療方法，以進一步豐富和發(fā)展UC的防治策略。

中醫(yī)學(xué)認為，UC歸屬“痢疾”“腸澼”等范疇，其病因主要由濕熱壅滯大腸，腸道傳化異常以致下利、膿血便等癥，故本病多虛實相兼，虛為本、實為標。臨床研究表明，中藥保留灌腸在UC的治療中獨具特色與優(yōu)勢，可將藥物輸送至腸道內(nèi)，充分與病變部位接觸，使其有效成分發(fā)揮效用，修復(fù)黏膜損傷、促進潰瘍愈合[12]。結(jié)腸透析儀保留灌腸不同于傳統(tǒng)灌腸方式，因其采用一次性吸痰管，可減輕患者對灌腸產(chǎn)生的不適感及恐懼感，減少對腸壁的刺激，延長藥物在腸內(nèi)的保留時間，操作簡便，安全有效[13]。本科自擬的灌腸藥液潰結(jié)方由敗醬草、仙鶴草、黃芪、黃連、馬齒莧、黃柏配伍而成，具有清熱解毒、燥濕止血的功效。其中敗醬草、仙鶴草、馬齒莧清熱解毒以止血；黃連、黃柏清熱燥濕以祛濕；黃芪消腫排膿以促進黏膜修復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，仙鶴草具有多種生物活性，包括抗炎、抗氧化和抗腫瘤活性，其有效成分可通過抑制NLRP3炎性體和NF-κB信號通路的激活來改善結(jié)腸炎相關(guān)癥狀[14]。敗醬草的醇提物可以抑制促炎細胞因子的表達，在炎癥性腸病中產(chǎn)生抗炎效應(yīng)[15]。黃連、黃柏里的有效成分小檗堿可以調(diào)節(jié)腸道EGCs-IEC-免疫細胞的串擾，具體通過阻止腸神經(jīng)膠質(zhì)細胞(EGC)凋亡、抑制P物質(zhì)生成和增加神經(jīng)膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(GDNF)的含量，抑制結(jié)腸炎癥、維持上皮屏障功能、抑制炎癥反應(yīng)以減輕UC癥狀[16]。黃芪多糖同樣具有廣泛的藥理活性，包括抗炎、抗氧化等作用，可以通過抑制NRF2/HO-1通路，阻斷結(jié)腸炎中腸上皮細胞的死亡，改善UC[17]。

本文觀察結(jié)果可見，對于UC患者，自擬潰結(jié)方結(jié)腸透析儀保留灌腸在提高臨床療效、改善臨床癥狀、減輕腸黏膜損傷、降低疾病活動指數(shù)和炎癥反應(yīng)上療效顯著，值得臨床推廣與運用。