田雪琪，劉文霞，周新淑，巴淑婷，朱小河，張彥峰，李福鳳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)·上海 201203)

高血壓病是臨床常見慢性病，是多種心腦血管病、周圍血管病，如冠心病、腦卒中、下肢動脈硬化閉塞癥等的常見危險因素[1]。研究表明，高血壓分級與血管功能指標(biāo)血清血管活性肽、內(nèi)皮素等密切相關(guān)，并與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度、腦微出血病灶數(shù)目和深度、心率變異性呈正相關(guān)[2-5]。因此，研究高血壓分級對于評估高血壓患者血管功能、預(yù)防并發(fā)癥、評估血壓控制狀況、改善預(yù)后情況和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。

脈診作為傳統(tǒng)中醫(yī)四診之一，常用的寸口診法可看作是心臟搏動所形成的脈搏波在橈動脈處顯現(xiàn)的部位(深淺)、速度(快慢)、振幅(強度)、周期(節(jié)律性)和波形(形態(tài))的綜合反映[6]。近年中醫(yī)脈診研究趨于信息化、客觀化，對高血壓病常見脈象以及不同中醫(yī)證型高血壓病脈象特征的研究已經(jīng)取得較大成果[7-10]。應(yīng)用脈診儀于橈動脈處感知血流動力學(xué)特征，可反應(yīng)血管壁彈性、血壓變異性等參數(shù)，對高血壓病的辨證論治有著重要意義[11]。

目前，對不同分級高血壓患者的脈象特征研究尚不充分。本研究采集各級高血壓患者脈圖信息并對特征參數(shù)進(jìn)行分析，為臨床早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)血管壁病變、延緩和控制高血壓患者發(fā)生心血管事件及循證研究提供思路[12-13]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題組于2019年3月—2019年11月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院心血管科門診、北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采集病例，共納入93例，將其按血壓分級分為4 組，其中健康對照組、1 級高血壓組、2 級高血壓組、3 級高血壓組分別為36 例、27 例、18 例、12 例。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)血壓正常者及滿足上述高血壓診斷分級標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者；原發(fā)性高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[14],高血壓確切定義為①未服用降壓藥物,非同日監(jiān)測3次血壓,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；②有既往高血壓病史,目前正服用降壓藥,血壓雖然低于140/90 mm Hg，也可以納入。2)年齡及性別不限。3)知情并自愿配合本研究觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性高血壓者；2)雖有病史，但是近1 個月沒有服用降壓藥且血壓正常者；3)妊娠、哺乳期婦女；4)采集的脈象信息不完整，無法成功分析出有效結(jié)果者。

1.4 數(shù)據(jù)采集與分析方法 被采集者平靜狀態(tài)下取仰臥位或坐位，手臂自然伸出，手腕置于脈枕上，屈肘100°左右，直腕仰掌。腕部與心臟平齊，采集者使用ZM-ⅢC型脈象儀(上海中醫(yī)大尚新公司生產(chǎn))采集左手關(guān)部脈圖，并得到時域參數(shù)，包括：h1、h5、h5/h1、t、w1、(w1+w2)/t。利用ExportFeature系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者與正常健康人脈圖參數(shù)比較 見表2。健康組與高血壓組參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但高血壓組較健康對照組在h1上有增高的趨勢，在h5、h5/h1上有降低的趨勢。

表2 高血壓患者與正常健康人脈圖波幅參數(shù)比較

2.2 高血壓患者與正常健康人脈圖時值參數(shù)比較 見表3。結(jié)果顯示各參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表3 高血壓患者與正常健康人的時值參數(shù)比較

2.3 不同分級高血壓患者脈圖參數(shù)比較 脈圖波幅參數(shù)比較見表4。結(jié)果顯示各組參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但h1、h5、h5/h1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有增大的趨勢，3 級高血壓時最高。時值參數(shù)比較 見表5。結(jié)果顯示各參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但是t、w1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有著增大的趨勢，3級高血壓時最大。

表4 不同分級高血壓患者的脈圖波幅參數(shù)比較

表5 不同分級高血壓患者的脈圖時值參數(shù)比較

3 討論

既往研究顯示，高血壓患者脈圖參數(shù)h1、w/t、w、t較健康對照組增大，h5降低[15]，與本實驗研究結(jié)果一致，反映了高血壓患者心輸出量增大、大血管彈性降低、中小血管外周阻力增高等血流動力學(xué)特點。

隨病情的加重，高血壓患者脈象弦度增加[16]。因此，本實驗進(jìn)一步探究不同分級高血壓患者脈象特征，結(jié)果顯示：不同分級高血壓患者脈象參數(shù)比較中，h1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有增大的趨勢，在3 級高血壓中最高。h1 主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應(yīng)性，其增高反映了高血壓患者射血功能增強，其機制可能是大動脈順應(yīng)性減退，心臟為克服阻力作功增加，每搏輸出量增加；表明高血壓患者隨著血壓分級的升高，主動脈功能和大動脈順應(yīng)性逐漸降低。t、w1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有增大的趨勢，反映了隨著血壓級別的升高，心動周期時間值增大，動脈管壁順應(yīng)性和外周阻力增大。以上反映了高血壓患者的血壓分級越高,大動脈順應(yīng)性越差,外周阻力越大，心臟為克服外周阻力增加做功，心輸出量代償性增高,射血期延長，心動周期隨之延長。

本研究初步得到了不同分級高血壓患者的脈象參數(shù)特征，證實了脈診信息在高血壓病早期診斷和病情進(jìn)展監(jiān)測中具有實用價值。本研究納入樣本量較小，未對脈象特征參數(shù)進(jìn)行廣泛分析，后期將繼續(xù)擴大樣本量，以期對不同分級高血壓患者的脈圖信息特征進(jìn)行更加全面詳細(xì)地研究。