文/孫青 指導(dǎo)專家/潘文麒

心臟性猝死是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。心臟性猝死發(fā)生速度快，黃金救治時(shí)間短，搶救成功率和預(yù)后并不理想。而植入型心臟除顫器能有效降低心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，它就像體內(nèi)的“帶電侍衛(wèi)”，能識(shí)別患者快速室性心律失常而自動(dòng)放電除顫。從傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（TV-ICD）到全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD），使得臨床上越來(lái)越多的猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者因此受益。

案例故事

25歲護(hù)士突發(fā)疾病，預(yù)防植入除顫器救命

“我的朋友現(xiàn)在都叫我‘霹靂娃娃’，因?yàn)槲視?huì)放電！”眼前的文文（化名）笑得古靈精怪，絲毫看不出是個(gè)剛剛從死神手里逃回的，經(jīng)歷了兇險(xiǎn)手術(shù)的人。當(dāng)然，也沒(méi)有人會(huì)想到這位年紀(jì)輕輕的護(hù)士居然會(huì)和心臟猝死扯上關(guān)系。

幾天前，文文如往常一樣交班回家。沒(méi)過(guò)一會(huì)兒，在客廳的父親突然聽到一陣響亮的倒地聲，連忙沖到房間，發(fā)現(xiàn)文文倒在地上，已經(jīng)失去知覺。父親頓時(shí)冷汗直冒，心臟快跳出嗓子眼，但他強(qiáng)迫自己冷靜下來(lái)，在呼叫120后，給女兒持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！罢娴酶兄x我爸，也感謝我曾經(jīng)教過(guò)他心肺復(fù)蘇?！?/p>

父親看著笑嘻嘻的女兒，至今還有些恍惚，比起死里逃生的慶幸，他對(duì)當(dāng)時(shí)的驚慌無(wú)力更記憶猶新。父親不懂，素來(lái)健康的女兒怎么會(huì)突發(fā)疾病，他也從未聽說(shuō)女兒有什么不適。這個(gè)險(xiǎn)些奪走女兒生命，來(lái)勢(shì)洶洶的心臟性猝死到底為什么會(huì)發(fā)生在文文身上？

醫(yī)生解釋道，心臟性猝死發(fā)病前可以沒(méi)有任何征兆。文文其實(shí)一直患有心肌致密化不全，但因?yàn)榘Y狀不典型，自己從未發(fā)現(xiàn)。雖然這次搶救及時(shí)，文文幸運(yùn)地?fù)旎匾粭l命，但考慮到她還年輕，且已經(jīng)歷過(guò)猝死的驚險(xiǎn)，作為二級(jí)預(yù)防的高危人群，醫(yī)生給文文植入了全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。它能捕捉到患者心臟的異常并及時(shí)放電除顫，爭(zhēng)取救治的黃金時(shí)間。這也是為什么文文會(huì)笑稱自己是“霹靂娃娃”。

專家解析

隨時(shí)待命的心臟除顫“侍衛(wèi)”

絕大多數(shù)心臟性猝死是由室速室顫引起的，及時(shí)有效的除顫是避免心臟性猝死的關(guān)鍵。為了給患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，植入型心臟除顫器應(yīng)運(yùn)而生，全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-IC D）則是在心臟性猝死預(yù)防領(lǐng)域取得的革命性突破的新技術(shù)。患者文文就是接受了這樣的手術(shù)，將保衛(wèi)心臟的“帶電侍衛(wèi)”植入了體內(nèi)。

在S-ICD 問(wèn)世前，經(jīng)靜脈植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（TV-ICD）已經(jīng)能夠解決約80%的心臟問(wèn)題。但由于經(jīng)靜脈技術(shù)還需植入一根除顫導(dǎo)線，較粗的導(dǎo)線容易引起感染和故障，后續(xù)拔除電極導(dǎo)線的難度大，而且植入后引起的并發(fā)癥也多與此有關(guān)。對(duì)于血管有問(wèn)題，難以植入普通除顫器的患者，更是失去了這個(gè)治療機(jī)會(huì)。

S-IC D 的出現(xiàn)避免了“前任”的問(wèn)題，無(wú)需接觸心臟和靜脈系統(tǒng)。無(wú)論是與導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥還是植入并發(fā)癥，都能得到根本解決。皮下植入對(duì)患者皮膚外觀的損害也較小，同時(shí)，S-ICD不影響患者日后的穿刺或磁共振檢查。若需系統(tǒng)移除，創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)也極小。

瑞金醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生們正在為患者行S-ICD植入手術(shù)

S-ICD適用于這些猝死高危人群

既然S-ICD 能夠?yàn)樾呐K健康持續(xù)“保駕護(hù)航”，那么防患于未然，對(duì)于一些工作強(qiáng)度高、壓力大且生活方式不健康的人群裝上這個(gè)“救命神器”豈不一勞永逸？事實(shí)上，并非有那么多人適合做S-ICD 植入。作為預(yù)防猝死的有效方法，S-ICD治療是有嚴(yán)格適應(yīng)證的，適合S-ICD植入的情況有以下兩類：

優(yōu)先考慮S-ICD植入：無(wú)靜脈通道者（靜脈閉塞或先天異常）；靜脈系統(tǒng)有高并發(fā)癥者(透析、兒童和免疫力低下)；離子通道疾病患者（如肥厚型心肌病等)；之前有裝置感染和導(dǎo)線植入失敗者；心內(nèi)膜炎病史者。

強(qiáng)烈建議S-ICD植入：年輕患者；預(yù)期壽命＞10 年的患者；一級(jí)預(yù)防伴缺血性／非缺血性心肌病的心衰患者；人工心臟瓣膜植入者；女性患者(優(yōu)先放置在側(cè)壁)；二級(jí)預(yù)防患者(院外室顫幸存者，沒(méi)有證據(jù)表明的單形性室速者）。

其實(shí)，“帶電”生活遠(yuǎn)沒(méi)有我們想象中那么簡(jiǎn)單：設(shè)備有發(fā)生誤放電的可能，電擊會(huì)讓患者感到明顯的不適和疼痛；說(shuō)來(lái)就來(lái)的電擊更容易造成患者的恐慌和焦慮，心理壓力隨之增大；多次放電也會(huì)縮短設(shè)備的使用壽命。所以，S-IC D治療需遵守嚴(yán)格的適應(yīng)證。

拓展閱讀

搶救性的治療不如預(yù)防性的學(xué)習(xí)

目前，S-ICD僅僅具有除顫功能，而沒(méi)有起搏功能。有起搏治療指征的患者并不適用S-ICD植入的治療方式。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，需要起搏治療時(shí)，植入S-ICD的患者可能需要另外植入永久性心臟起搏器。未來(lái)，無(wú)導(dǎo)線起搏器結(jié)合S-ICD的應(yīng)用以及帶有起搏功能的S-ICD或許是發(fā)展方向。

比起S-ICD 的搶救性治療，更為廣泛的拯救生命的方法或許還是A E D（自動(dòng)除顫儀）和心肺復(fù)蘇的普及。為了爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，使心臟能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)運(yùn)作，攜帶簡(jiǎn)易、操作方便的A ED便產(chǎn)生了。

我們?cè)诠矆?chǎng)所見到的一個(gè)紅色機(jī)器便是AED。連接后，通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估，AED會(huì)提示是否需要除顫。根據(jù)語(yǔ)音提示，即使非醫(yī)療從業(yè)者，也可以進(jìn)行操作。因此，在學(xué)校與社會(huì)機(jī)構(gòu)開設(shè)急救教學(xué)課程，讓每位公民都能掌握心肺復(fù)蘇和AED的使用技能顯得更有意義。