宋 蓉

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，264000 山東 煙臺(tái)

目前中國(guó)癌癥的發(fā)病率在全球處于中等水平，而癌癥死亡率在全球處于高發(fā)水平[1]。隨著中國(guó)惡性腫瘤登記發(fā)展日趨完善，中國(guó)惡性腫瘤整體發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)都在升高[2]，腫瘤防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。腫瘤流行具有年齡、性別、地域等差別，通過(guò)開(kāi)展對(duì)本地區(qū)有代表性醫(yī)院惡性腫瘤住院患者病例的分析研究，有助于醫(yī)院據(jù)此加強(qiáng)科學(xué)管理，進(jìn)一步優(yōu)化本院內(nèi)部醫(yī)療資源配置;同時(shí)其也間接反映本地區(qū)人群惡性腫瘤發(fā)病情況，有關(guān)衛(wèi)生主管部門可以因地制宜地制定本地人群惡性腫瘤綜合防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于山東省某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院2018年1月1日至2022年6月30日住院患者病案首頁(yè)。該院腫瘤科為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲鞘〖?jí)中醫(yī)?？茖２≡\療中心、市級(jí)中醫(yī)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心。選擇診斷為惡性腫瘤的住院病例為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)資料真實(shí)、可靠。

1.2 研究方法

使用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析研究惡性腫瘤患者的年齡、性別分布及前10位惡性腫瘤病種在不同年度、性別、年齡組的構(gòu)成及排序變化情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2018年1月至2022年6月，該院共收治惡性腫瘤住院患者76 714人，其中男性35 189人，女性41 525人，男女性別比0.85∶1。惡性腫瘤住院患者以50歲以上人群為主，共67 997人，占比88.64%；小于20歲和70歲以上年齡組患者中男性多于女性，其他各年齡段的患者均是女性多于男性。見(jiàn)表1。

表1 某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤患者年齡與性別分布

2.2 不同年度惡性腫瘤構(gòu)成及排序

由于部分腫瘤患者是在西醫(yī)醫(yī)院手術(shù)后，轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)做進(jìn)一步治療的，不少患者為雙原發(fā)性、多原發(fā)性腫瘤或繼發(fā)性腫瘤，所以統(tǒng)計(jì)病例數(shù)大于患者總?cè)藬?shù)。多年來(lái)，該院持續(xù)加強(qiáng)腫瘤科的診療設(shè)施設(shè)備和人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升腫瘤診治服務(wù)能力和水平，收治的腫瘤患者逐年遞增較為明顯，從2018年3 275例增加至2021年28 072例，增長(zhǎng)幅度為757.16%。2018年1月至2022年6月，該院前10位惡性腫瘤分別是肺癌(26.44%)、乳腺癌(14.53%)、結(jié)直腸癌(11.60%)、胃癌(10.67%)、肝癌(6.89%)、宮頸癌(5.63%)、卵巢癌(2.90%)、腎癌(9.48%)、甲狀腺癌(2.53%)、胰腺癌(2.49%)，累計(jì)占比86.51%。不同年度前10位惡性腫瘤病種基本相同，排序略有改變，變化不大。肺癌始終居于首位；肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌6種位次保持不變；與2018年相比，甲狀腺癌由第10位升至2022年第8位，腎癌由第8位降至第10位。見(jiàn)表2。

表2 某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院前10位惡性腫瘤種類及排序

2.3 不同性別住院患者惡性腫瘤構(gòu)成及排序

除女性多發(fā)的乳腺癌、特發(fā)的宮頸癌和男女共患的甲狀腺癌，其他惡性腫瘤病例中男性均多于女性。惡性腫瘤構(gòu)成排序前5位：男性依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、腎癌；女性依次為乳腺癌、肺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、胃癌。見(jiàn)表3。

表3 某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院不同性別前10位惡性腫瘤構(gòu)成

2.4 不同年齡組住院患者惡性腫瘤構(gòu)成及排序

在各年齡段的住院惡性腫瘤患者中，前3位病種小于20歲組為肺癌(61.11%)、甲狀腺癌(22.22%)、乳腺癌(11.11%)；20～29歲組為甲狀腺癌(25.83%)、卵巢癌(20.53%)、乳腺癌(17.22%)；30～39歲組為乳腺癌(28.10%)、肺癌(16.67%)、甲狀腺癌(14.22%)；40～49歲為乳腺癌(32.44%)、肺癌(19.05%)、宮頸癌(12.24%)；50～59歲組為肺癌(27.31%)、乳腺癌(22.78%)、結(jié)直腸癌(12.76%)；60～69歲組為肺癌(35.05%)、乳腺癌(13.71%)、胃癌(13.27%)；70歲以上組為肺癌(33.62%)、胃癌(17.30%)、結(jié)直腸癌(16.81%)。見(jiàn)表4。

表4 某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院不同年齡組前10位惡性腫瘤構(gòu)成

3 討論

3.1 性別分布

研究數(shù)據(jù)顯示，住院惡性腫瘤患者中女性多于男性，但是通過(guò)對(duì)比分析可知，除女性多發(fā)的乳腺癌、女性特發(fā)的宮頸癌和男女共患的甲狀腺癌，其他惡性腫瘤患者中男性明顯多于女性，這與大多數(shù)研究結(jié)果相同。社會(huì)上流傳癌癥年輕化說(shuō)法，雖然各年齡段、包括兒童都有患惡性腫瘤的可能，但是臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者仍以50歲以上人群居多。目前大家公認(rèn)的原因是：隨著年齡增長(zhǎng)，環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣等致癌因素逐步累積，人體新陳代謝逐步減弱，機(jī)體免疫修復(fù)功能降低，基因突變風(fēng)險(xiǎn)升高，惡性腫瘤對(duì)中老年人群的威脅顯著增加，50歲以上人群患癌癥的概率相對(duì)較大。癌癥具有潛伏期，癌癥早期無(wú)典型癥狀，患者不易自我覺(jué)察，因此對(duì)中老年人定期進(jìn)行防癌篩查非常必要[3]。

3.2 疾病構(gòu)成及位次變化

研究數(shù)據(jù)顯示，該院2018—2022年惡性腫瘤患者中，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌6種惡性腫瘤位次保持不變，而甲狀腺癌由第10位升至第8位。肺癌發(fā)病率多年來(lái)始終居于惡性腫瘤排序首位，應(yīng)予以高度重視。通常吸煙及吸二手煙是引發(fā)肺癌的主要因素，除此之外，粉塵、汽車尾氣、空氣污染、慢性炎癥和慢性肺炎及肺的纖維化等疾病也會(huì)引發(fā)肺癌，家族遺傳因素也是肺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。甲狀腺癌與電離輻射、碘攝入量異常、性激素和遺傳因素有關(guān)。碘攝入過(guò)多可誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生、進(jìn)展[5]。該院地處華東沿海半島地區(qū)，收治的絕大多數(shù)患者是本地人，當(dāng)?shù)毓吆．a(chǎn)豐富，市場(chǎng)長(zhǎng)期售賣加碘鹽，部分人如果不注意而長(zhǎng)期食用加碘鹽，會(huì)導(dǎo)致過(guò)量補(bǔ)碘，誘發(fā)甲狀腺癌。

3.3 不同性別的疾病構(gòu)成

研究數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤病例排序前3位：男性為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌；女性為乳腺癌、肺癌、宮頸癌。肺癌患者中男性高于女性，這與男性吸煙率普遍高于女性，以及男性有更多的不良生活習(xí)慣密切關(guān)系。同時(shí)肺癌亦居于女性惡性腫瘤第2位。這可能與女性被動(dòng)吸二手煙，更多接觸廚房油煙以及空氣污染有關(guān)[6]。胃癌居于男性患者數(shù)量第2位，且男性明顯多于女性。除與遺傳因素、幽門螺桿菌感染和慢性淺表性胃炎等既往病史有關(guān)外，還與生活和飲食習(xí)慣關(guān)系密切，例如經(jīng)常食用腌制、高脂肪、高熱量食物，生活作息不規(guī)律等。結(jié)直腸癌發(fā)病主要與高脂肪和低纖維素飲食、長(zhǎng)期慢性炎癥、有結(jié)腸息肉等及遺傳因素有關(guān)。乳腺癌位于女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害女性健康，乳腺癌高危因素有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、過(guò)度肥胖、內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期接觸外源性雌激素、沒(méi)有生育或哺乳等生理及遺傳因素[4]。應(yīng)積極倡導(dǎo)女性選擇健康的生活方式、規(guī)范使用雌激素，定期做乳腺自查和醫(yī)院?？茩z查[7]。宮頸癌位于女性惡性腫瘤排序第3位，目前的研究表明，感染人類乳頭瘤病毒(HPV)易引發(fā)宮頸癌，應(yīng)用HPV疫苗可有效預(yù)防宮頸癌，定期婦科檢查診療，可以早發(fā)現(xiàn)和早治療，取得較好的治療效果[8]。

3.4 不同年齡的疾病構(gòu)成

研究數(shù)據(jù)顯示，各年齡段住院惡性腫瘤患者中，肺癌在20歲以下和50歲以上惡性腫瘤患者中處于首位，對(duì)這類人群應(yīng)加強(qiáng)肺癌的篩查和防治。30～49歲女性乳腺癌處于首位，女性在這個(gè)年齡段應(yīng)定期做乳房檢查。結(jié)直腸癌是50歲以上中老年患者高發(fā)惡性腫瘤，這與高脂高蛋白的精細(xì)飲食習(xí)慣以及過(guò)多攝入熏烤腌制食物、缺乏蔬菜水果攝入密切相關(guān)，應(yīng)積極倡導(dǎo)健康飲食方式，加強(qiáng)高危人群定期篩查[9]。