蔣國堅 黃玉清 何國斌 蔣宇飛 徐敏慧 郭佳奕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院，321000 浙江 金華

由于疫情的影響，幾乎每家醫(yī)院都開展了核酸檢測服務(wù)，但是因為缺乏明確規(guī)定，核酸檢測人次數(shù)的工作量大部分醫(yī)院歸入門診人次數(shù)，而部分醫(yī)院采取單獨口徑統(tǒng)計不計入門診人次數(shù)，前者會影響對門診實際診療情況的判斷，導(dǎo)致同期對比失去參考意義[1]?；诖?，2022年1月，國家衛(wèi)生健康委在 《醫(yī)療服務(wù)月報表主要指標解釋》中明確規(guī)定：從2022年1月開始，衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報中的總診療人次數(shù)不包括單獨核酸檢測人次數(shù)。2022年3月，《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)》發(fā)布，其中明確要求2019—2021年的單獨核酸檢測數(shù)據(jù)另外提取單項上報[2]。綜上，為了符合國家公立醫(yī)院績效考核的要求，同時更加真實地反映出醫(yī)院的實際總診療人次數(shù)，本研究通過對某三甲醫(yī)院門診總診療人次數(shù)剔除單獨核酸檢測人次的實現(xiàn)方案進行闡述，以期為同類型醫(yī)院解決該類問題提供參考。

1 問題與思路

某三甲醫(yī)院，核酸檢測人次數(shù)歸在門診人次數(shù)中。以該院2021年7月至2022年2月門急診情況為例，門急診總?cè)舜螖?shù)中核酸檢測人次數(shù)占比平均為14.00%，且不同月份的占比相差也比較大，2022年1月甚至超過23.52%。故原門急診總?cè)舜螖?shù)的統(tǒng)計口徑對門診實際診療情況的判斷產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致同期對比失去參考意義。見表1。

表1 某院2021年7月至2022年2月門急診人次中核酸檢測人數(shù)占比情況

單獨核酸檢測人次，主要指僅來院做核酸檢測同時未涉及其他醫(yī)療服務(wù)的人群。以該三甲醫(yī)院為例，經(jīng)梳理后發(fā)現(xiàn)存在以下類型：

1)由院內(nèi)核酸檢測自助開單系統(tǒng)開單的檢測人次；

2)醫(yī)生為住院患者的陪護或其他人群開具核酸檢測單并且無開藥或其他檢驗檢查項目的人次；

3)在“微脈”APP等線上渠道自助申請核酸檢測的人次。

此外，統(tǒng)計時還須剔除以上3類人員中未繳費或者繳費后退費的人次。

2 方法

通過分析該三甲醫(yī)院門急診新冠核酸檢測開單的3種途徑(自助機、手機APP、醫(yī)生開單)的特點，在門急診開方系統(tǒng)增加“陪客新冠檢測”模塊、在掛號記錄表(ur_ghjl)中增加數(shù)據(jù)庫中表字段記錄來源(jlly)，基于HIS系統(tǒng)運用C#語言調(diào)取信息并編輯程序語句。

2.1 門診新冠核酸檢測人次計算

該三甲醫(yī)院“新冠核酸檢測”門診病人，來源于3種途徑：醫(yī)院自助機開單、手機APP開單、醫(yī)生開單。通過這3種途徑開“新冠核酸檢測”醫(yī)囑，僅收取檢測費，不收取掛號費用和其他費用，但患者掛號的記錄和就診記錄均需寫入HIS系統(tǒng)的掛號記錄表和門診醫(yī)囑表，故通過增加掛號記錄表中的字段(記錄來源jlly)和寫入門診醫(yī)囑表相關(guān)字段進行標識和區(qū)分：

(1)其中患者通過自助機和手機APP方式自助申請“新冠核酸檢測”，在掛號記錄表里寫入記錄來源=8，在門診醫(yī)囑表里寫入醫(yī)囑來源=2，并且標識醫(yī)囑狀態(tài)和寫入實收金額。

(2)醫(yī)生在診期間開具的“新冠核酸檢測”醫(yī)囑，一般針對住院患者陪護人員或其他特殊人群，因此在醫(yī)生門急診開方系統(tǒng)增加“陪客新冠篩查”模塊，以便沒有掛號的人員可以在醫(yī)生診間由醫(yī)生直接開單?！芭憧托鹿诤Y查”模塊只允許開“新冠核酸檢測”的醫(yī)囑，且通過此模塊開具的醫(yī)囑不允許產(chǎn)生掛號費用和其他費用。因此，通過此模塊開具的單子，在門診醫(yī)囑表里記入醫(yī)囑來源=2，并標記醫(yī)囑的實收金額以及醫(yī)囑狀態(tài)，同時將該信息寫入掛號記錄表，用記錄來源=8進行標識。

篩選邏輯：掛號記錄表里的記錄來源=8，并且患者門診醫(yī)囑表里醫(yī)囑來源=2，表明患者以自助方式以及醫(yī)生診間“新冠核酸檢測”開單，并且患者醫(yī)囑表里醫(yī)囑狀態(tài)等于4或者5，表明收費狀態(tài)為收費或者正在執(zhí)行收費并且實際收取患者的費用>0。

門診新冠核酸檢測人次計算方法：按就診時間累計計算就診人次數(shù)。

程序語句如下：

SELECT COUNT(DISTINCT a.mzlsh) sl

FROM his.ur_ghjl a, his.ur_mzyz b

WHERE a.sj_jz >= to_date(：ksrq, ‘yyyy-mm-dd’)

AND a.sj_jz < to_date(：jsrq, ‘yyyy-mm-dd’)+1

AND a.jlly = ‘8’

AND a.mzlsh = b.mzlsh

AND a.pid = b.pid

AND b.yzly = ‘2’

AND b.zt_yz IN (‘4’, ‘5’)

AND b.ssje > 0

2.2 剔除核酸檢測人次后門診總診療人次計算

根據(jù)2.1可知，剔除門診核酸檢測人次只需要剔除來源于患者以自助方式以及醫(yī)生診間“新冠核酸檢測”的開單。

篩選邏輯：掛號記錄表里記錄來源不等于8，并且就診狀態(tài)不等于3(3表示退號) ，即未發(fā)生退號的非新冠核酸檢測患者。

剔除核酸檢測人次后的診療人次計算：按就診時間累計計算就診人次數(shù)。

程序語句如下：

SELECT COUNT(DISTINCT mzlsh) sl

FROM his.ur_ghjl

WHERE sj_jz >= to_date(：ksrq, ‘yyyy-mm-dd’)

AND sj_jz < to_date(：jsrq, ‘yyyy-mm-dd’)+1

AND jlly <> ‘8’

AND mzlsh = b.mzlsh

AND zt_jz< > ‘3’

3 結(jié)論

經(jīng)過流程的梳理及信息系統(tǒng)的改進，使用“核酸檢測人次”的提取和“剔除核酸檢測人次后的診療人次計算”這2個步驟，就可以準確提供單獨核酸檢測的人次并計算出剔除后的診療人次，符合2022年國家衛(wèi)健委對門診2個相關(guān)數(shù)據(jù)指標的最新要求，也有利于更加準確地反映實際診療人次，加強了不同時期數(shù)據(jù)對比的客觀性，可以為醫(yī)院門診管理提供更加有價值的數(shù)據(jù)。在醫(yī)院統(tǒng)計實際工作中，先分析問題發(fā)生的原因，將其拆解分化為數(shù)個簡單問題，從每一個簡單問題入手，制定相應(yīng)的計劃和對策實施，逐步擴大維度和范圍，最終覆蓋全部需求[3-6]。