萬 林，劉培蓮，余 蓉，羅利娟，李 紅，侯思閃，陶 敏

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230031)

近年來，慢性腎臟疾病發(fā)病率呈上升趨勢，我國成年人群中慢性腎臟病(CKD)的患病率已達10.8%(約有1.2億患者)[1]，終末期腎臟疾病(ESRD)是慢性腎臟疾病發(fā)展最嚴重的階段，其最主要的腎臟替代治療方法是維持性血液透析(MHD)，約90.3%以上腎衰患者依靠MHD維持生命[2]。MHD治療雖然給患者帶來有益治療效果，但也需要患者終生面對疾病和治療帶來的生理、心理和社會問題。生活方式的改變、各種并發(fā)癥的產(chǎn)生、不可逆轉(zhuǎn)的腎功能下降、藥物的不良反應、高額的醫(yī)療費用等各種因素使MHD患者承擔著巨大的心理壓力[3-4]。因此，在充分透析的基礎(chǔ)上，如何發(fā)揮透析患者的主觀能動性，改善其身心健康狀況，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[5]顯示，截至2018年12月，中國網(wǎng)民規(guī)模達8.29億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達到59.6%，手機網(wǎng)民規(guī)模達8.17億。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，移動醫(yī)療已成為全新的醫(yī)療服務模式[6]。本研究基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將MHD患者的健康教育主動延伸至院外，融入患者的日常生活中，以促進健康行為，提高其疾病的自我管理水平和生活質(zhì)量，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，選擇2019年12月至2020年12月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心確診為ESRD并進行MHD治療的患者作為研究對象共83例，采用完全隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，其中對照組40例，干預組43例，干預組為每周一、三、五進行透析的患者，對照組為每周二、四、六進行透析的患者。納入標準：年齡>18周歲；每周透析≥2次，透析時間≥3個月；意識清楚，知情同意書。排除標準：已有嚴重的心、腦、肺等并發(fā)癥；不能合作者。干預組和對照組患者在年齡、性別、婚姻等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻等人口學資料。(2)自我管理行為問卷：由王愛平等[7]研發(fā)，問卷以MHD患者為研究對象，主要了解透析患者自我管理行為水平。該問卷包括25個條目，分為4個維度：“液體和離子的限制行為”“飲食量的管理行為”“軀體和社會心理活動”“一般狀態(tài)的管理和社會心理行為”。計分方式采用Likert 4級計分法，1～4分表示“從不這樣”至“總是這樣”，分數(shù)越高，表明患者的自我管理行為越好。該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.812，各緯度的Cronbach′s α系數(shù)分布于0.716～0.826。(3)護理滿意度調(diào)查表：表示MHD患者對目前護理服務的滿意程度，分值為0～100分,每10分為一個等級選項[8]。

1.2.2團隊成員 由6名護士、2名醫(yī)生組成。其中，副主任護師1名，主管護師4名，護師1名，均從事血液凈化?？谱o理5年以上，具有較強的溝通能力；醫(yī)生為血液凈化中心主治醫(yī)師，具備豐富的臨床經(jīng)驗。

1.2.3干預方法 (1)對照組：給予MHD患者常規(guī)護理和健康教育。宣教內(nèi)容與干預組相同，先設(shè)定主題，然后分階段依次推送健康教育內(nèi)容；宣教時間與干預組同步；宣教形式主要以口頭講解為主，并發(fā)放紙質(zhì)講義。(2)干預組：給予MHD患者常規(guī)護理和“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”，健康教育形式多樣化，包括微視頻、PPT、動畫、小講課、病例照片等。以時間進展分階段依次推送內(nèi)容，各階段設(shè)定主題，以主題展開健康教育內(nèi)容。第1～6周主題內(nèi)容包括：(1)微時代線上健康教育模式；(2)腎臟功能與CKD的介紹；(3)加速腎功能損傷的因素；(4)透析相關(guān)知識普及；(5)健康行為對MHD患者的重要性；(6)心理調(diào)節(jié)與社會應對。第7～24周主題內(nèi)容包括：(1)平衡膳食；(2)合理水分控制；(3)營養(yǎng)治療方案；(4)食品交換份的說明；(5)常用藥物的選擇及注意事項；(6)適合的運動指導；(7)動靜脈內(nèi)瘺及留置導管的日常護理；(8)日常自我監(jiān)測；(9)透析前后指導；(10)常見并發(fā)癥及預防；(11)負性情緒合理釋放及社會應對障礙的調(diào)節(jié)；(12)鈉、鈣、磷各類指標監(jiān)測及異常處理。第25～36周推送主題包括：(1)消極病例的危害及影響；(2)營養(yǎng)不良的危險；(3)鈉、鈣、磷各類指標異常的危險；(4)禁忌及謹慎的食物；(5)動靜脈內(nèi)瘺及留置導管異常狀況；(6)并發(fā)癥的影響及危害。第37～48周推送主題包括：(1)針對分析各患者綜合反饋及有效應對；(2)常見障礙問題應對。每周推送1個主題內(nèi)容，分成多個部分展開，以2～3種不同的形式呈現(xiàn)。第25～48周反復穿插推送第7～24周的主題內(nèi)容，幫助患者強化和鞏固宣教內(nèi)容。每次線上開展健康教育后，鼓勵患者給予及時反饋，團隊成員針對反饋內(nèi)容及時討論、解答。由團隊成員和干預組患者組建微信群，群內(nèi)包括6名護士、2名醫(yī)生、43例透析患者，由2名醫(yī)生和2名護士負責線上交流、討論及咨詢，其余4名護士負責健康教育內(nèi)容的制作和推送。

2 結(jié) 果

2.12組患者自我管理得分比較 干預前，2組患者自我管理各領(lǐng)域得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預6個月后，2組患者自我管理各領(lǐng)域得分均有提高，干預組患者在“液體和離子的限制行為”“軀體和社會心理活動”2個領(lǐng)域的得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預12個月后，干預組患者自我管理各領(lǐng)域得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 干預前2組患者自我管理各領(lǐng)域得分比較分)

表3 干預6個月2組患者自我管理各領(lǐng)域得分比較分)

表4 干預12個月2組患者自我管理各領(lǐng)域得分比較分)

2.22組干預6、12個月后護理服務滿意度得分比較 干預6、12個月后，干預組患者的護理服務滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組干預6、12個月后護理服務滿意度得分比較分)

3 討 論

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為MHD患者提供了一種新型健康教育模式。傳統(tǒng)健康宣教多是對既定健康教育內(nèi)容的照本宣科，缺少反饋信息和效果評價，且地點局限于醫(yī)院，健康教育的深度有限，忽視了對患者居家期間飲食、生活、運動等的指導，對健康行為的影響往往不明顯[9]。與傳統(tǒng)健康宣教模式不同，互聯(lián)網(wǎng)的普及和發(fā)展使移動醫(yī)療成為當下一種全新的醫(yī)療服務模式?；ヂ?lián)網(wǎng)作為信息傳遞和交流的工具，與健康教育相結(jié)合，能為MHD患者提供一種簡單、方便、有效、新型的移動化健康教育模式。其內(nèi)容和形式豐富多樣，信息傳播方便快捷，覆蓋面積廣，不再局限于患者住院治療期間，主動延伸至院外，融入患者的日常生活中，符合時代需求[10-11]。

應用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康教育更有助于提高MHD患者自我管理水平。研究結(jié)果顯示，干預6、12個月后，患者的自我管理得分明顯提高，干預組在“液體和離子的限制行為”“軀體和社會心理活動”2個維度的得分明顯高于對照組。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為MHD患者提供健康教育指導，方便患者及其家屬進行在線或離線學習，增加他們對疾病相關(guān)知識的了解?；颊呃盟槠臅r間學習健康宣教內(nèi)容，也能對其不健康行為有提醒作用，且不受限于院內(nèi)，不受透析治療的干擾，易于患者融入生活中。在醫(yī)生、護士、病友長期的網(wǎng)絡(luò)互動下，不斷強化患者正確的自我管理意識，有助于持續(xù)性提高和改善患者自我管理行為。DIAMANTIDIS等[12]和BENNETT等[13]研究也顯示，借助互聯(lián)網(wǎng)建立健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺，能有效提高自我管理水平，促進患者有效實施自我管理、自我監(jiān)測，提高患者疾病治療依從性，促進患者健康行為的改變，是一項提高患者生活質(zhì)量的有效措施。傳統(tǒng)宣教模式所提供的信息相對抽象和專業(yè)化，不具備通俗易懂性，操作的可行性低；互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)使宣教形式豐富多樣，將復雜枯燥的知識點簡單、通俗化，更容易讓患者接受和理解，動畫、視頻、圖片能夠更形象、客觀地展示如何做到平衡膳食、選擇適宜的運動、進行有效的疾病自我監(jiān)測。

應用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康教育提高了MHD患者滿意度。臨床上衡量護理質(zhì)量的重要核心指標之一是患者對護理服務的滿意度，其反映了患者所期望和實際接受護理服務相吻合的程度。護理滿意度高的患者個體能夠更好地接受醫(yī)護人員的指導和建議，整體醫(yī)療護理配合度高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預組患者的護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應用，能在治療和長期健康管理上為MHD患者提供足夠、合理的支持，滿足患者對健康教育的需求；由于互聯(lián)網(wǎng)具有及時性、有效性，滿足了患者隨時隨地在線反饋和咨詢需求，增強了護患間的溝通效率，提升了患者對醫(yī)護人員健康指導的信任和依從性。

健康教育借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打破了空間和時間的局限。多樣化的健康教育形式和豐富的內(nèi)容也更能滿足患者的需求，提高了患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，加強了患者有效的自我管理，促進了健康行為的改變，提升了患者疾病治療依從性、MHD患者生活質(zhì)量和護理滿意度。