俞紅娜，李灝軒

(1.曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200437；2.溫州肯恩大學(xué)，浙江 溫州 325060)

2017年全國第4次口腔流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),我國3～5歲兒童乳牙齲齒發(fā)病率分別為50.8%、63.6%、71.9%，呈上升趨勢[1]。生活、飲食習(xí)慣及父母的口腔健康習(xí)慣對兒童口腔健康具有重要影響[2]。有效控制兒童口腔疾病的關(guān)鍵在于口腔健康行為的培養(yǎng)，父母和兒童正確的口腔健康知識和態(tài)度對兒童口腔教育具有重大影響[3]。本研究隨機(jī)選取了上海市曲陽第五幼兒園的245例兒童，分析了兒童口腔健康衛(wèi)生的影響因素，為未來在幼兒園有針對性地提供口腔衛(wèi)生干預(yù)和宣教提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣法，2021年12月選取曲陽第五幼兒園3～6歲學(xué)齡前兒童245例作為研究對象，其中男130例，女115例，年齡39～75個月，平均(59.78±9.05)個月。

1.2方法 專業(yè)口腔醫(yī)師在空閑教室采用一次性牙科鏡和手電筒等檢查兒童口腔健康狀況，檢查主要采取視診方式。在齲齒檢查的同時，由保健老師發(fā)放問卷調(diào)查給家長，由家長填寫口腔衛(wèi)生健康部分，內(nèi)容包括兒童照護(hù)人員、出生6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式、小兒開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)等，兒童齲齒情況由保健老師填寫。本研究的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)為《中國居民口腔健康指南》，組織并合理制定整體干預(yù)計劃，并取得幼兒園領(lǐng)導(dǎo)及其老師積極配合。在現(xiàn)場問卷調(diào)查開始前，由項目負(fù)責(zé)人組織培訓(xùn)調(diào)查者，熟悉并統(tǒng)一調(diào)查方法，及時比對、校正錄入數(shù)據(jù)。研究者為了保證幼兒家長回答問卷的真實性與可靠性，在發(fā)放問卷之前，以10名學(xué)前教育專業(yè)的研究生作為主試進(jìn)行培訓(xùn)。研究人員到達(dá)幼兒園后，對幼兒家長進(jìn)行簡單介紹分析，幼兒家長充分了解調(diào)查問卷后獨立填寫。問卷發(fā)放后2 d內(nèi)未收回者作廢。問卷交給每班教師后，本研究者再去回收，進(jìn)行整理歸類。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素logistic回歸初步篩選齲齒的危險因素，以P<0.15標(biāo)準(zhǔn)將有意義的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患者情況 共發(fā)現(xiàn)38例齲齒，其中男20例，女18例，男性和女性的齲齒患病率分別為15.38%(20/130)和15.65%(18/115)。

2.2兒童齲齒的單因素logistic回歸分析 初步篩選得到月份[比值比(OR)=1.058,95%置信區(qū)間(95%CI)：1.011～1.106]、父母照顧(OR=0.426,95%CI：0.155～1.168)、父母患齲齒(OR=2.204,95%CI：1.067～4.553)、定期口腔檢查(OR=2.256,95%CI：1.092～4.662)、進(jìn)食甜食(OR=3.130,95%CI：1.410～6.952)5個變量(P<0.15)，納入后續(xù)多因素logistic回歸分析。見表1。

表1 兒童齲齒的單因素logistic回歸分析

續(xù)表1 兒童齲齒的單因素logistic回歸分析

2.3兒童齲齒的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸結(jié)果顯示，月份(OR=1.060,95%CI：1.012～1.109)、進(jìn)食甜食(OR=2.841,95%CI：1.206～6.692)、父母患齲齒(OR=1.941,95%CI：1.153～4.182)是齲齒的危險因素(P<0.05)；父母照顧(OR=0.353,95%CI：0.119～0.896)、定期口腔檢查(OR=0.284,95%CI：0.112～0.896)是小兒齲齒的保護(hù)因素(P<0.05)。

表2 齲齒危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

齲齒是廣泛流行的兒童口腔疾病之一，除了引起疼痛之外，還會影響消化和食欲，給兒童生長發(fā)育帶來不良影響。父母的口腔疾病知曉程度和口腔衛(wèi)生習(xí)慣對兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣形成具有重大影響，因為父母是兒童出生開始就親密接觸的人，3～6歲的幼兒屬于學(xué)齡前兒童，生活能力較差，日常飲食行為和口腔衛(wèi)生行為需要家長的每天督查，父母可以通過各種方式督促兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[4-6]。同時，父母文化程度的高低也會影響兒童的口腔健康。文化程度高的父母在教育方式的選擇及兒童刷牙的指導(dǎo)等方面上更為科學(xué)。此外，教育程度差的父母在對待甜食的態(tài)度上相對較為寬松，甜食中的蔗糖可以誘導(dǎo)齲齒形成，使局部的硬組織發(fā)生壞死、脫礦，使牙釉質(zhì)變色，局部變軟形成齲洞[7-9]。攝入過多甜食往往和父母的照顧缺失相輔相成，如很多幼兒家長在日常生活中過渡溺愛和縱容孩子，或是某些年輕家長比較缺乏幼兒養(yǎng)育經(jīng)驗,在孩子有情緒哭鬧，或是日常需要喂養(yǎng)時，除了喂奶類食品之外，還給予幼兒不同零食。通常這些零食含糖量很高,孩子進(jìn)食過多含糖食物會影響口腔中的微生物平衡，導(dǎo)致孩子容易患齲齒[10-11]。上海處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，兒童甜食的攝入比例較高，需要敦促兒童飯后漱口、使用含氟牙膏、限制兒童甜點和含糖飲料攝入等措施，使兒童養(yǎng)成良好口腔健康習(xí)慣，保持口腔清潔[5]。此外，隨著年齡的增長，兒童自行攝入雜食的能力提高，意味著其攝入甜食的比例提高，這可能是月份成為齲齒發(fā)生危險因素的可能原因之一。

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，窩溝封閉技術(shù)[6,12]、Carisolv微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)[13-14]等技術(shù)能在齲齒早期避免牙組織受損，提升對牙組織的保護(hù)作用。Carisolv微創(chuàng)技術(shù)[15]可較精確地去凈腐質(zhì)，且不損傷正常的牙組織和牙髓，使患牙的外形和功能得到更好的恢復(fù)。祛腐后形成凹凸不平的表面適合大多數(shù)黏性填充材料，能最大限度地減少填充物的用量，并使其更加牢固耐用。在治療過程中，傳統(tǒng)的渦輪機(jī)鉆牙會給患者尤其是兒童帶來不適和疼痛，兒童聽到渦輪機(jī)聲音就會產(chǎn)生高度恐懼，不能接受完整的治療。而Carisolv微創(chuàng)技術(shù)可避免渦輪機(jī)產(chǎn)生的聲音刺激，消除患者的恐懼感，患者幾乎沒有疼痛感覺，代之以安靜、安全、舒適的感受。此法尤其適用于根面齲、深齲洞的治療，是兒童患者或某些對牙科治療存在高度恐懼心理患者的理想選擇。上海地區(qū)的口腔牙科醫(yī)院較多，相對治療比較容易，需要在家長群中加強(qiáng)口腔技術(shù)宣教，進(jìn)一步提高學(xué)齡前兒童齲齒的及時治療率。最為重要的是，幼兒乳牙齲病作為一種慢性口腔疾病，幼兒在疾病發(fā)生的初期幾乎無法感覺到牙齒的變化，這就需要專業(yè)的口腔檢查進(jìn)行確診或預(yù)防。幼兒家長應(yīng)把定期口腔檢查作為健康檢查的日程之一，努力養(yǎng)成定期帶幼兒去口腔檢查的觀念，并讓幼兒在早期接受某些口腔預(yù)防措施(如窩溝封閉等)。處于幼兒不同年齡時期的家長，也應(yīng)該抽取相應(yīng)的時間，針對性地學(xué)習(xí)小兒口腔健康知識。另外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，很多幼兒家長即使了解相關(guān)口腔知識，其幼兒的患齲率和口腔知識了解不多的家長相近，說明部分幼兒家長并沒有落實口腔健康措施在幼兒身上。外地戶籍家庭中，還有相當(dāng)多的幼兒主要由祖父母或外祖父母照顧起居飲食。這類隔代養(yǎng)幼兒的模式中，老年家長較為縱容幼兒，在口腔健康等生活要求上并沒有嚴(yán)格落實措施，甚至部分老年家長還存在“甜食有營養(yǎng)”等錯誤觀點，對兒童口腔健康造成一定影響。所以，了解口腔健康知識的年輕家長在委托老年家長照看孩童的時候，應(yīng)預(yù)先對老年家長普及相關(guān)的幼兒口腔健康知識教育，讓其認(rèn)識到口腔健康的重要性，才能對幼兒的全面健康成長起到促進(jìn)作用。