賀 娟，何 梅，李桂蓉

(1.成都醫(yī)學院護理學院，四川 成都610500；2.綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

2020年全球癌癥統(tǒng)計顯示[1]，全球約有1 930萬例癌癥新發(fā)病例和1 000萬例癌癥死亡病例，其中有超過190萬例新發(fā)結腸直腸癌病例和93.5萬例死亡病例，其發(fā)病率和病死率分別位居第3和第2。據(jù)估計[2]，2020年中國有超過456萬例癌癥新發(fā)病例和302萬例癌癥死亡病例，結直腸癌發(fā)病率位居全國第2、病死率位居全國第5。中國2020版結直腸癌診療規(guī)范表明，中國結直腸癌發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢[3]。外科手術是治療結直腸癌首選且有效的途徑[4]，50%～60%的患者需通過保留腸造口的治療方式以挽救生命[5]，全球約有130萬造口患者[6]。造口患者數(shù)量龐大，越來越多的學者關注該類人群，該領域的文獻日益增多。

VOSviewer是基于文獻計量學的理論與方法,將復雜的文獻通過數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識計量繪制成可視化知識圖譜，通過相似度標準化處理、關鍵詞聚類網(wǎng)絡、可視化呈現(xiàn)等步驟網(wǎng)[7]，繪制可視化的關鍵詞聚類、密度視圖及關鍵詞多窗口時間序列圖，從而揭示某研究領域的最新動態(tài)與發(fā)展趨勢[8]。VOSviewer文獻計量學可視化分析已逐漸應用于醫(yī)學領域，如中醫(yī)藥、新型冠狀病毒肺炎、腫瘤學、護理學等領域。因此，本研究將應用VOSviewer可視化文獻分析方法了解該腸造口護理領域近5年研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，以數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1文獻檢索策略 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(萬方)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)。萬方、CNKI檢索條件為“主題=腸造口護理”，進行精確檢索；維普檢索條件為“題名或關鍵詞=腸造口護理”，進行精確檢索；檢索時間為2017—2021年，采集數(shù)據(jù)截止時間為2021年10月31日。

1.1.2文獻納入和排除標準 納入標準：(1)于2017—2021年發(fā)表、與腸造口護理有關的文章；(2)文獻來源為期刊論文或學位論文。排除標準：重復發(fā)表的文章。

1.2方法

1.2.1文獻錄入 將檢索到的文獻導入文獻管理軟件Endnote并進行查重,篩選后將符合納入和排除標準的文獻以VOSviewer可識別格式(RIS)導出，最后通過VOSviewer進行文獻計量學分析，將腸造口護理研究現(xiàn)狀、研究進展、研究熱點等直觀準確地呈現(xiàn)出來。

1.2.2文獻篩選流程 共檢索出文獻3 480篇，使用Endnote去除重復文獻后，得到不重復數(shù)據(jù)庫文獻1 608篇；手動再次去重并按照納入和排除標準進行篩選，人工排除會議、報紙、新聞及不相關文獻，最終納入文獻1 346篇。

1.2.3文獻研究工具 本研究利用可視化工具VOSviewer1.6.17對檢索文獻的發(fā)文年份、作者及關鍵詞等信息進行提取,生成作者合作圖譜,并對高頻關鍵詞進行熱點分析。VOSviewer是用以繪制科學知識圖譜的文獻計量分析軟件[5],可用于生成關于文獻的聚類視圖、疊加視圖和密度視圖，從而評估文獻的研究熱點和發(fā)展趨勢[3]。目前，國內(nèi)運用VOSviewer研究護理學科的相關文獻較少，VOSviewer基于文獻的耦合和共被引原理,以節(jié)點的大小、密度、顏色和距離為特點對可視化圖譜進行解釋，節(jié)點的大小表示發(fā)布的數(shù)量或頻率；節(jié)點間的距離表示關系的密切性和稀疏性[6]，在關鍵詞的聚類分析中,每種顏色代表一個聚類。該軟件在聚類技術、圖譜繪制等方面有獨特優(yōu)勢，可視化的準確度高，繪制的圖譜內(nèi)容信息更直觀。

2 結 果

2.1檢索文獻年度分布 經(jīng)過數(shù)據(jù)庫檢索及納入和排除標準的篩查,最終納入文獻1 346篇。由于文獻檢索截止時間為2021年10月31日，因此，2021年文獻納入時間僅為10個月。2017—2021年相關文獻發(fā)文量呈逐年增長趨勢(2017年222篇，2018年267篇，2019年299篇，2020年318篇，2021年240篇)，近5年文獻發(fā)文量均大于或等于200篇，2020年發(fā)文量達高峰，為318篇。

2.2期刊發(fā)文量分析 1 346篇文獻中，發(fā)表期刊超過100種，分布較為分散，高質量文獻占比為14.2%(191/1 346)，部分文章分布：護士進修雜志42篇，齊魯護理雜志30篇，護理研究22篇，中華現(xiàn)代護理雜志21篇，結直腸肛門外科雜志21篇，護理實踐與研究21篇，護理管理雜志12篇，中華護理雜志8篇，現(xiàn)代臨床護理7篇，解放軍護理雜志7篇。

2.3高頻關鍵詞 通過對文獻關鍵詞的分析,能夠掌握該領域的研究熱點及發(fā)展趨勢。本研究中通過VOSviewer軟件對腸造口護理相關文獻的關鍵詞進行統(tǒng)計，設定關鍵詞共現(xiàn)頻次大于或等于10次進行濾過,共得61個高頻關鍵詞，前15位關鍵詞排序結果見圖3，其中前5位的關鍵詞分別是生活質量(223次)、護理(103次)、延續(xù)性護理/延續(xù)護理(91/87次)、自我護理能力(89次)及并發(fā)癥(77次)。

表1 腸造口護理關鍵詞詞頻排序結果

2.4關鍵詞共現(xiàn)聚類分析 通過VOSviewer進行共現(xiàn)詞聚類分析,采用標簽視圖進行聚類展示，一個圓圈和標簽代表一個元素，圓圈大小代表元素重要性的高低，擁有相同顏色的圓圈屬于同一個聚類。將1 346篇文獻導入VOSviewer,取頻次大于或等于10次的61個關鍵詞進行分析，得到關鍵詞共現(xiàn)聚類視圖(圖1)、關鍵詞共現(xiàn)密度視圖(圖2)。由關鍵詞共現(xiàn)聚類視圖分析各類關鍵詞之間的共現(xiàn)關系，共得出目前腸造口護理相關研究5大聚類主題：造口患者自我管理及自護能力，延續(xù)護理，自護能力、心理健康，并發(fā)癥，延續(xù)護理、自我護理。

2.5關鍵詞時間序列分析 V0Sviewer對導入的文獻進行自動分析，生成“腸造口護理”關鍵詞多窗口時間序列圖(圖3)，結果表明，腸造口患者生活質量、延續(xù)護理一直是該領域關注的重點；隨著時間的推移，患者的心理護理及出院后的自我護理成為該領域的研究熱點。

2.6作者共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜 將納入的有關文獻數(shù)據(jù)導人VOSviewer，節(jié)點為發(fā)表論文的作者，設置發(fā)文作者出現(xiàn)頻次大于或等于3次，繪制作者網(wǎng)絡視圖，節(jié)點間的連線代表節(jié)點間有合作關系或研究內(nèi)容相似并用同一顏色表示，連線粗細代表節(jié)點間關聯(lián)的強度。由此，得到部分作者共現(xiàn)網(wǎng)絡視圖(圖4)。發(fā)文量在3篇及以上的作者共得到5個聚類結果，各聚類結果內(nèi)部之間合作較為緊密，而聚類結果兩兩間合作卻較少，說明腸造口護理研究領域各團隊之間的合作不夠緊密，建議以后的研究能加強團隊間的合作，共同推動該領域的發(fā)展。

3 討 論

本研究通過VOSviewer1.6.17對腸造口護理研究領域近5年文獻進行可視化分析得到以下結論。(1)發(fā)文量：2017—2021年腸造口護理領域發(fā)文量呈穩(wěn)定增長趨勢，每年最低發(fā)文量超過200篇，說明該領域一直備受研究者的關注。(2)發(fā)文期刊：近5年腸造口護理領域發(fā)文量較大，發(fā)文期刊種類較多，高質量期刊發(fā)文量占比為14.2%(191/1 346)，《護士進修雜志》為該領域研究高質量文獻的主要期刊來源。(3)研究主題：腸造口護理研究的主題固定且多變，固定是指該領域的研究一直在以患者為中心，所有的研究都建立在患者利益之上；多變則指研究者仍在該領域不斷探索，以尋找更好的方法提升患者的生活質量。由關鍵詞共現(xiàn)聚類視圖及關鍵詞多窗口時間序列視圖可以看出，腸造口護理一直以患者生活質量為中心進行研究，并由此延伸出并發(fā)癥護理、護理干預、延續(xù)護理、自我護理、出院后的護理管理等主題。腸造口術后不僅影響患者生活質量,也會帶來較大的家庭及社會負擔。自我護理不僅需要患者接受手術導致的身體異常，還需要患者克服心理障礙。伴隨患者自護能力的提升，其在解決困難后獲得的成就感會大大增強對生活的自信心，提高生活質量[9]。研究顯示，問題管理模式教育、微視頻教育、同質健康教育等教育模式可有效提高腸造口患者造自我護理能力及生活質量[10-12]。由關鍵詞多窗口時間序列視圖可以看到，最新的關鍵詞里出現(xiàn)了激勵式護理、病恥感、出院準備度等關鍵詞，說明人們對該領域的關注已經(jīng)由醫(yī)院轉向家庭，越來越關注患者身心健康及出院后回歸家庭的自我護理。有研究顯示[13]，腸造口患者的病恥感處于中等偏高水平。而另一項研究對3家綜合醫(yī)院進行造口術的患者進行了橫斷面描述性研究，患者病恥感平均評分為59.36分，處于中度水平[14]。病恥感是一種心理問題，會嚴重影響患者出院后的生活質量，腸造口患者病恥感與患者出院準備度密切相關[15]。對腸造口患者采用激勵式護理模式，可有效緩解患者不良情緒，改善患者心理、生理等問題，提高患者術后生活質量[16-17]。(4)作者間的合作：由部分作者共現(xiàn)網(wǎng)絡視圖可以看到，腸造口護理研究領域作者間的合作不足，以后的研究應加強作者間的研究，彌補這一不足之處。

本研究運用文獻計量學方法對腸造口護理相關公開文獻進行分析，討論了該領域的研究重點及熱點，可為當下臨床研究提供參考。但本研究仍存在以下不足之處：(1)數(shù)據(jù)收錄范圍僅5年，具有局限性，且文獻質量良莠不齊；(2)本研究僅檢索了CNKI、萬方、維普等3個中文數(shù)據(jù)庫，未對外文數(shù)據(jù)庫進行檢索，文獻收集可能不全。建議以后的研究擴大數(shù)據(jù)庫檢索范圍及檢索時間，同時可選擇納入文獻質量較高的文章進行研究。